BÀI GIẢNG Viêm tai giữa

VIÊM TAI GIỮA ĐỊNH NGHĨA : là hiện tượng nhiễm trùng ở tai giữa  viêm tai giữa cấp : nhiễm trùng cấp xảy ra trong tai giữa..  viêm tai giữa tràn dịch : sự hiện diện của dịch không phả

VIÊM TAI GIỮA

PGS Ts Lâm Huyền Trân

giải phẫu

 Viêm tai giữa là gì ?

VIÊM TAI GIỮA

ĐỊNH NGHĨA : là hiện tượng nhiễm trùng

ở tai giữa

 viêm tai giữa cấp : nhiễm trùng cấp xảy

ra trong tai giữa .

 viêm tai giữa tràn dịch : sự hiện diện của dịch không phải mủ trong tai giữa

1/3 trẻ 3 tuổi có > 3 lần bị viêm tai giữa

90% trẻ 6 tuổi có ít nhất 1 lần viêm tai giữa

 bệnh thường xảy ra vào mùa đông

PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA

Acute Otitis Media: có sốt, đau tai,

nghe kém

Otitis Media with Effusion: có dịch

trong tai giữa khi soi tai bằng đèn soi tai

YẾU TỐ NGUY CƠ

 Nhiễm trùng hô hấp cấp

 Nhà trẻ

Thời tiết : mùa đông

 Dị ứng

 Trẻ không được bú sữa mẹ

 Bất thường sọ mặt ( chẻ vòm khẩu cái)

 Hội chứng Down

 Hít khói thuốc lá

SINH BỆNH HỌC

 Rối loạn chức năng vòi nhĩ

 Các yếu tố nguy cơ khác như :

 viêm mũi dị ứng,

 VA phì đại

khám lâm sàng

 Màng nhĩ đỏ phồng, mờ đục, mất tam giác sáng

Soi tai bằng đèn soi tai có bơm hơi : màng nhĩ kém hoặc không di động

màng nhĩ bình thường và màng nhĩ phồng do viêm tai giữa

Màng nhĩ bình thường

Cán búa Rốn nhĩ Tam giác sáng Màng căng

Mấu ngoài xương búa Màng chùn

Viêm tai giữa cấp

Cholesteatoma

CẬN LÂM SÀNG

NỘI SOI TAI

ĐO THÍNH LỰC : nghe kém

Đo nhĩ lượng : dịch trong tai giữa ?

Xquang Schuller 2 tai

 CT tai, CT não, MRI khi nghi ngờ có biến chứng

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Viêm ống tai ngoài

Điều trị

Điều trị nội khoa

Trích rạch màng nhĩ : hút dịch trong tai giữa làm giảm áp suất trong tai giữa Chỉ

sử dụng khi điều trị nội khoa thất bại

 Đặt ống thông nhĩ

Điều trị ngoại khoa :

Khoét xương chủm

Chỉnh hình tai giữa

ĐIỀU TRỊ nội khoa : phác đồ 1

Amoxicillin: 20-40 mg/kg/ ngày , 3 lần /ngày 10-14 ngày, có thể dùng liều cao 60-90 mg/kg / ngày

Amoxiclav: 45 mg/kg/day uống 2 lần / ngày 10-14 ngày.

 Giảm đau uống hoặc nhỏ tai

PHÁC ĐỒ 2

Cefalosporin thế hệ 2

 erythromycin/sulfisoxazole

trimethoprim/sulfamethoxazole

Những thuốc này được sử dụng khi phác

đồ 1 thất bại sau 10 ngày

CHỈ ĐỊNH TRÍCH NHĨ

 trẻ có dấu hiệu nhiễm độc

 điều trị kháng sinh thất bại

 biến chứng mưng mủ

 trẻ suy giảm miễn dịch

BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TAI GIỮA

THỦNG MÀNG NHĨ

Photo’s courtesy of Dr Roy F Sullivan, Ph.D.

túi co lõm

Photo’s courtesy of Dr Roy F Sullivan, Ph.D.

•

viêm xương chủm cấp

Viêm xương chủm xuất ngoại:

áp xe sau tai

 Sũng nước não thất do tai

 Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên Subdural Empyema

Biến chứng của viêm tai giữa

Liệt thần kinh mặt

lớn ( viêm tai giữa mạn )

sinh hoặc do bào mòn xương của mô hạt viêm

( trong trường hợp viêm tai giữa cấp )

 Nếu có viêm xương chủm : khoét xương chủm

 Giải áp thần kinh mặt khi có liệt mặt

Biến chứng của viêm tai giữa

VIÊM MÀNG NÃO

nhất của viêm tai giữa

vaccin ngừa H.influenza va phế

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG :

VIÊM MÀNG NÃO:

* Sốt cao , rét run , mạch nhanh.

* Tam chứng kinh điển : Nhức đầu dữ dôị.

Nôn oí

Táo bón

* Dâú màng naõ : _Cổ gượng

_Kernig (+), Brudzinski (+).

* Rôí loạn thần kinh :

ÁP XE ĐAỊ NÃO:

ÁP XE ĐAỊ NÃO:

TAM CHỨNG BERGMANN:

HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :

nhức đầu vùng thaí dương, đỉnh , chẩm.

Nôn vọt.

 Tinh thần trì trệ:lơ mơ, ngủ gà

Mạch chậm < 60 lần / phút , huyết áp tăng.

Cương tụ võng mạc , phù gai.

ÁP XE ĐAỊ NÃO:

ÁP XE ĐẠI NÃO:

TAM CHỨNG BERGMANN:

3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :

thuộc.

VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN :

* Sốt cao+ lạnh run

giống cơn sốt rét

Biểu đồ nhiệt độ:

hình tháp chuông nhà thờ

* Đau vùng bờ sau x.chủm.

*Thiếu máu

*Máng cảnh sưng đau.

ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG :

Túi mủ nằm giữa màng cứng và xương sọ

 Không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu

( nhức đầu, sốt, buồn nôn)

ÁP XE TIỂU NÃO :

 Mất thăng bằng.

 Quá tầm :nghiệm pháp ngón tay chỉ muĩ

 Mất liên động :úp ngưả bàn tay.

 Mất đồng vận : đá gót vào mông

 Động mắt tự phát đập về bên bệnh.

 Nôn oí, chóng mặt, nhức đầu

ÁP XE TIỂU NÃO:

VIÊM ĐỈNH XƯƠNG ĐÁ

LÂM SÀNG : đau sâu trong tai, chảy mủ tai , dấu hiệu thần kinh

Hội chứng Gradenigo:

Đau tai, chảy mủ tai , liệt dây VI

CT, MRI thấy mờ xương đá, phá hủy các vách xương, tổn thương màng não

Viêm đỉnh xương đá đau tai, chảy mủ tai, liệt dây VI tam chứng Gradenigo

Thank you