Phân tích điện tâm đồ rối loạn nhịp

Loạn nhịp với tần số tim bình thường Tất cả các loạn nhịp kèm dẫn truyền lệch hướng Không đều QRS hẹp Loạn nhịp xoang Block nhĩ thất độ II Nhịp nhĩ lang thang Nhịp nhanh trên thất nha

PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ

RỐI LOẠN NHỊP

BS Đỗ Văn Bửu Đan

BV Tim Tâm Đức

Loạn nhịp với tần số tim bình thường

Tất cả các loạn nhịp kèm dẫn truyền lệch hướng

Không đều

QRS hẹp

Loạn nhịp xoang Block nhĩ thất độ II Nhịp nhĩ lang thang Nhịp nhanh trên thất (nhanh nhĩ, rung nhĩ) dẫn truyền không đều

QRS rộng

Loạn nhịp kèm block nhánh hay dẫn truyền lệch hướng

Tăng K máu Ngộ độc thuốc

Loạn nhịp với tần số tim chậm

Nhịp chậm đều + dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh

Không đều

QRS hẹp

Loạn nhịp xoang, block xoang nhĩ Rung nhĩ chậm AFL dẫn truyền nhĩ thất không đều Block nhĩ thất độ II type 1 hoặc type 2

QRS rộng

Block nhĩ thất độ II type 1 + kèm block nhánh hoặc type 2 Block xoang nhĩ Những nhịp chậm không đều khác

Loạn nhịp với tần số tim nhanh

Nhịp nhanh do máy tạo nhịp (PMT)

Ngộ độc thuốc Tăng K máu Nhịp nhanh với dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh kèm theo hay kích thích sớm

Không đều

QRS hẹp

Nhịp nhanh với ngoại tâm thu nhĩ, thất

Rung cuồng nhĩ hay nhịp nhanh nhĩ dẫn truyền thay đồi Ngộ độc thuốc Nhịp nhanh nhĩ đa

ổ hay 1 ổ

QRS rộng

Nhịp nhanh thất đa dạng Rung thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh không đều kèm block nhánh, kích thích sớm, dẫn truyền lệch hướng

Rung nhĩ, cuồng nhĩ dẫn truyền qua

đường phụ

Bloc nhĩ thất 2:1

Bloc nhĩ thất độ I + bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1

Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc

Rung nhĩ đáp ứng thất chậm

Rung nhĩ kèm bloc nhĩ thất hoàn toàn

Nhịp nhanh kịch phát trên thất nghĩ nhiều do vòng vào lại tại nút nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ với ổ ngoại vị nằm ở crista terminalis

Nhịp nhanh thất với hình ảnh LBBB, trục hướng xuống  buồng tống thất phải

Case 1

Bn nam 83 tuổi có tiền căn rung nhĩ cơn (toa thuốc đang uống có digoxin + men chuyển + chẹn beta), bệnh thận mạn giai đoạn II nhập viện vì mệt gần 1 tuần nay

Tại phòng cấp cứu BN không than đau ngực, không khó thở HA = 120/70 mmHg Khám lâm sàng ghi nhận nhịp tim chậm, tĩnh mạch cồ nổi

Block nhĩ thất hoàn toàn

Nhịp bộ nối gia tốc

Thay đổi ST-T, có hình ảnh ngấm digoxin

Nguyên nhân của nhịp tự thất gia tốc

• Ngộ độc digoxin

• Thiếu máu cơ tim

• Viêm cơ tim

• Sau mổ tim

• Dùng thuốc kích thích giao cảm: adrenaline,

isoproterenolol

Dấu hiệu ngấm digoxin:

PR kéo dài, QT ngắn lại, ST có hình dạng gậy Hockey hay lõm chén, sóng T thay đổi thành dẹt, hay đảo ngược, hay hai pha

Dấu hiệu ngộ độc digoxin:

Block nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ kèm block nhĩ thất, hay loạn nhịp thất (PVC, nhịp nhanh thất block nhanh luân phiên)

Case 2

Bn nam 74 tuổi tiền căn THA, RLLM và rung nhĩ cơn Bn khám cấp cứu vì có nhiều cơn choáng váng, hồi hộp Bn không nhớ rõ thuốc đang dùng

Trong quá trình khám bệnh ghi nhận được hình ảnh ECG

Những nguyên nhân sau đây đều có thể gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ:

Những nguyên nhân sau đây đều có thể gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ:

QT dài, PVC tạo ra Torsades de pointes

rsad

BN nam 53 tuổi, nhồi máu cơ tim cũ, COPD, THA

BN khám cấp cứu vì có những cơn hồi hộp ngắt quãng vài ngày nay, không ngất, không đau ngực

Bn tỉnh, HA = 90/60 mmHg

Case 3

Nhịp nhanh thất

Đồng dạng âm, aVR(+), Fusion beat

Case 4

BN nam 28 tuổi đi khám vì hồi hộp thành từng cơn, tự hết Cơn gần nhất bệnh nhân vào khám ngoại trú ghi nhận được ECG Tiền căn bệnh lý khác không ghi nhận

Nhịp nhanh thất do vòng vào lại tại phân nhánh trái sau

Brugada algorithm

Brugada P et al Circulation 1991; 83:1649-1659

Case 5

BN nam 20 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hồi hộp kéo dài vài giờ

1 Các chẩn đoán có thể có?

2 Xử trí như thế nào tại phòng cấp cứu?

Case 5 Sau chích Adenosine Chẩn đoán lúc này là gì?

Case 7

Bn nam 50 tuổi, đặt máy tạo nhịp 2 buồng vì bệnh lý nút xoang

có ngất cách nay 2 năm Vài thàng nay BN thường có những cơn hồi hộp ngắn, tự hết, không ngất

Tại phòng cấp cứu ECG ghi nhận được cơn nhịp nhanh như sau

Xin cám ơn