Cập Nhật Áp Lực Động Mạch Và Cung Lượng Tim Trong Sốc

CẬP NHẬT ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH VÀ CUNG LƯỢNG TIM TRONG SỐC... Tăng thể tích tim làm giãn sợi cơ và làm cơ tim bóp mạnh hơn.. Cardiac Output Phụ thuộc vào hồi lưu tĩnh mạch, VR phụ thuộc vào t

CẬP NHẬT ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH

VÀ CUNG LƯỢNG TIM TRONG SỐC

Theo dõi huyết áp xâm lấn

Dạng sóng động mạch cơ bản

Hở ĐMC

Hai mỏ

PP rộng

Bệnh cơ tim phì đại

Dạng sóng nhọn

và vòm

Suy ch/n thất trái

Pulsus alternan

Thay đổi biên độ

sóng mạch

Ép tim cấp

Mạch đảo

Tiên lượng đáp ứng truyền dịch

Tiên lượng đáp ứng truyền dịch

PPV > 12%

Cung lượng tim, Hồi lưu tĩnh mạch

Cardiac Output

Tỉ lệ thuận với diện tích da

Chỉ số tim Cardiac Index (CI): Sấp xỉ 3 lit/phút/m2

da cơ thể

CI thay đổi theo tuổi, cao nhất khoảng 8 tuổi

Định luật Frank-Starling

Thể tích đi vào tim bằng thể tích đi ra

Tăng thể tích tim làm giãn sợi cơ và làm cơ tim bóp mạnh hơn

Căng cơ tim còn làm tăng tần số

Ảnh hưởng trực tiếp lên nút xoang

Phản xạ Bainbridge reflex (qua não)

Cardiac Output

Phụ thuộc vào hồi lưu tĩnh mạch, VR phụ thuộc vào tốc độ dòng tới mô

Tốc độ của dòng máu tới mô phụ thuộc vào nhu

cầu tổ chức (vd phụ thuộc vào sức cản ngoại biên)

Vì vậy, cung lượng tim phụ thuộc vào nhu cầu

chuyển hoá

Sinh lý hệ tuần hoàn

Áp lực cao Giãn nở thấp

Áp lực thấp

Giãn nở cao

Sinh lý hệ tuần hoàn

30% thể tích

70% thể tích

Thể tích tiền gánh

Khái niệm

Pmcf và Pra/CVP

Filling Pressure

Mean Circulatory: The pressure within the

circulatory system when all flow is stopped (e.g by stopping the heart)

Mean Systemic: Pressure when flow is stopped by clamping large veins

The two are close numerically

Venous Return & Cardiac Output

Cardiac output increases with atrial pressure

Normal atrial pressure is about 0 mm Hg

Venous return (with heart and lungs removed) decreases with atrial pressure

Working cardiac output is where venous return curve meets cardiac output curve

Normal Venous Return Curve

Mean systemic filling pressure ~ 7 mm Hg

Plateau: collapse of large veins

Working Cardiac Output

Schematic model of the circulation and graphical analysis of the interaction of cardiac

function and return function

S Magder J Appl Physiol 2006;101:1523-1525

©2006 by American Physiological Society

Ảnh hưởng của

tăng thể tích tuần hoàn

1 Tăng CO làm tăng áp lực mao mạch, tăng

lượng dịch tới mô

2 Thể tích tĩnh mạch tăng

3 Gan và lách tăng chứa máu

4 Tăng sức cản ngoại vi để giảm CO

5 Tăng lọc thận để đào thải dịch

Rt Atrial Pressure (mm Hg)

0 -4

Venous return with heart and lung removed

CO giam

cardiog enic

hypovole

mic

Bradycardia

Sốc giảm thể tích

Rối loạn ban đầu

Giảm thể tích tuần hoàn

Giảm stressed volume

Giảm Pmcf

Giảm VR => Giảm CO => Tụt HA

Đáp ứng cơ thể

Co mạch: động mạch và tĩnh mạch => duy trì huyết áp

Huy động US volume => S volume

Kích thích giao cảm: tăng nhịp tim => bù lại suy giảm CO

Sốc tim

Giảm stroke volume => Giảm CO => tụt HA

Tăng Pra => giảm độ chênh Pmcf – Pra

Giảm VR => Ứ trệ dịch tuần hoàn: tĩnh mạch cổ nổi, phù phổi vv

Co mạch => tăng HA, tăng Pmcf

Tăng tần số => tăng CO

Sốc nhiễm khuẩn

Giãn mạch: động mạch và tĩnh mạch => tụt HA, giảm Pmcf

CO tăng: do viêm => tăng kích thích giao cảm => tần số tim tăng nhưng CO không tăng

Giảm S volume => US volume => giảm Pmcf => thiếu dịch

Truyền dịch: Tăng Pmcf => Suy tim

CO càng tăng => viêm càng mạnh

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN