Cập nhật hội chứng động mạch chủ cấp

Cập nhật chiến lược điều trị Hội Chứng Động Mạch Chủ Cấp PGS.. Phân loại tách thành ĐMC cấp theo vị trí type và theo thời gian bị cấp, bán cấp, mạn tính Acute AD Subacute AD Chronic AD

Trang 1

Cập nhật chiến lược điều trị

Hội Chứng Động Mạch Chủ Cấp

PGS TS Phạm Mạnh Hùng

Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam

Trang 2

European Heart Journal (2014):doi:10.1093/eurheartj/ehu281

Vỡ phình ĐMC

Chấn thương ĐMC

Trang 3

Phân loại tách thành ĐMC cấp theo vị trí (type) và theo thời gian bị (cấp, bán cấp, mạn tính)

Acute AD Subacute AD Chronic AD

<14 days 15-90 days

>90 days

Trang 4

Phân loại tổn thương giải phẫu bệnh của Hội chứng ĐMC cấp

Class 1: Classic AD Class 2: Intramural haematoma (IMH)

Class 3: Subtle or discrete AD

with bulging of the aortic wall Class 4: Penetrating Aortic Ulcer Class 5: Iatrogenic/traumatic AD

Trang 6

Các triệu chứng lâm sàng và biến chứng thường gặp của Hội chứng ĐMC cấp

Trang 8

www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2014):doi:10.1093/eurheartj/ehu281

Thang điểm lâm sàng dự đoán nguy cơ HC ĐMC cấp

Risk score 0-3 according to the number of positive categories (1 point per column)

Trang 9

www.escardio.org/guidelines

Phác đồ tiến hành chẩn đoán HC ĐMC cấp

Trang 10

www.escardio.org/guidelines

Khuyến cáo ESC 2014 về các test chẩn đoán HC ĐMC cấp

Trang 11

Khuyến cáo ESC 2014 về các test chẩn đoán HC ĐMC cấp

Trang 12

Điều trị Tách thành ĐMC Type-A cấp

● Không điều trị: 50% tử vong trong 48 giờ, 90% sau 1 tháng

● Phẫu thuật cấp là ưu tiên lựa chọn:

→ 25% TV quanh PT, 18% biến chứng thần kinh

→ Tuổi là yếu tố nguy cơ làm tăng tử vong và biến chứng nhưng

tuổi không phải là tiêu chuẩn loại trừ phẫu thuật

→ Bàn cãi khi BN đã có thiếu hụt chức năng thần kinh hoặc hôn

mê, tiên lượng xấu hơn nhưng vẫn có thể phục hồi nếu thời gian từ lúc khởi phát đến khi được PT <5 giờ

● Khi giảm tưới máu mạch tạng

→ ngoại khoa/kết hợp PT và can thiệp (hybrid approach), đục

thông lòng giả với lòng thật

Trang 14

Điều trị Tách thành ĐMC Type-B cấp có biến chứng

● Đau liên tục/đau tái phát, THA không khống chế được với các thuốc tối đa, ĐMC giãn nhanh, tưới máu tạng kém, có dấu hiệu

vỡ (dọa vỡ) (TDMP, Tụ máu quanh ĐMC, tụ máu trung thất tăng…)

● Can thiệp nội mạch đặt stent graft (Thoracic endovascular

aortic repair - TEVAR) là điều trị được ưu tiên chọn lựa:

→ Mục tiêu đóng lại lỗ (đường vào, chỗ rách) → làm giảm sức

ép long giả và hình thành huyết khối trong long giả

→ giải quyết tình trạng giảm tưới máu tạng (nếu có)

→ tái cấu trúc và ổn định ĐMC

● Phẫu thuật ở BN không có chỉ định TEVAR

Trang 18

Kỹ thuật TEVAR

Trang 23

● Điều trị nội khoa khống chế đau và giảm huyết áp

● Chụp (thăm dò hình ảnh) nhắc lại (MRI/CT)

● TEVAR → INSTEAD (XL): là thử nghiệm trên đối tượng này

không biến chứng

Trang 24

Thử nghiệm INSTEAD-XL: TEVAR vs Medical

Nienaber CA et al Circ Cardiovasc Interv 2013;6:407-416

Trang 25

INSTEAD-XL Trial: TEVAR vs Medical

Nienaber CA et al Circ Cardiovasc Interv 2013;6:407-416

Trang 26

Khuyến cáo của ESC 2014 về điều trị tách thành ĐMC cấp

Trang 27

Huyết tụ trong thành ĐMC

Trang 28

Huyết tụ trong thành mạch chủ

không có hiện tượng long giả và vết rách lớp áo trong (nội mạc)

mm và không có dấu hiệu dòng chảy

– 10% quai – 60-70% ĐMC xuống (Type-B IMH)

Type-A IMH

Trang 29

Huyết tụ trong thành mạch chủ (tiếp)

Trang 30

Yếu tố dự đoán biến chứng của Huyết tụ thành ĐMC

Trang 31

Khuyến cáo điều trị Huyết tụ thành ĐMC theo ESC 2014

Trang 32

xuyên qua lớp chun của áo trong tới lớp áo giữa thành ĐMC

Trang 33

Khuyến cáo ESC 2014 về Điều trị loét thâm nhiễm ĐMC

Trang 34

Khuyến cáo điều trị với thể vỡ phình ĐMC ngực

Trang 35

bị đau ngực cấp

sang, và xét nghiệm bao gồm D Dimer

Trang 36

Tóm tắt về Hội chứng ĐMC cấp (2)

Định dạng
Số trang	36
Dung lượng	3,07 MB