TUD tang huyet ap trong thai ky

M ăđ u T ngăhuy tăápălƠăbi năch ngăn iăkhoaăth ngăg pănh tă ăph ăn ămangăthaiăvƠălƠă1ă trong nh ngănguyênănhơnăquanătr ngăgơyăt ăvongăm ătrênătoƠnăth ăgi i.ăVi căđi uătr ăthíchă h păt n

BV T

D

I M ăđ u

T ngăhuy tăápălƠăbi năch ngăn iăkhoaăth ngăg pănh tă ăph ăn ămangăthaiăvƠălƠă1ă

trong nh ngănguyênănhơnăquanătr ngăgơyăt ăvongăm ătrênătoƠnăth ăgi i.ăVi căđi uătr ăthíchă

h păt ngăhuy tăápăthaiăk ănh măgi măbi năch ngăn ngăn ăchoăm ăvƠăthai

II Phơnălo i

 Có 5 nhómăt ngăhuy tăáp trongăthaiăk

1 T ngăhuy tăápăthaiăk ă(tr căđơyăg iălƠăt ngăhuy tăáp thoáng qua)

2 Ti năs năgi t

3 S năgi t.ă

4 Ti năs năgi tăghépătrênăt ngăhuy tăápămưnătính.ă

5 T ngăhuy tăápămưnătính.ă

 T ngăhuy tăápălƠăkhiăhuy tăápătơmăthuă≥ă140mmHgăvƠăho căhuy tăápătơmătr ngă≥ă 90ămmHg.ă oăsauăngh ăng iă10ăphút

2 T ngăhuy tăáp thaiăk

 Huy t ápă≥ă140/90ămmHg

 Không có protein-ni u.ă

 Huy tăápătr ăv ăbìnhăth ngătrongăvòngă12ătu năsauăsinh

3 Ti năs năgi tă(TSG)

a TSG ỉh

 Huy tăápăă≥ă140/90mmăHgăsauătu nă20ăc aăthaiăk

 Protein/ăni uăă≥ă300ămg/24ăgi ăhayăqueăth ă≤ă2+

 Ho căProteină/ăCreatinin ni uă≥ă0,3.ă

b TSG ỉ ỉg: TSG và có m t tọỊỉg ẾáẾ tọi u Ếh ỉg sau

 Huy tăápă≥ă160/110ămmăHg

 Protein/ăni uă≥ă5ăg/24ăgi ăhayăqueăth ă3+ă(2ăm uăth ăng uănhiên)

 Thi uăni uă<ă500ăml/ă24ăgi

 Creatinineă/ăhuy tăt ngă>ă1.3ămg/dL

 Ti uăc uă<ă100,000/mm3

 T ngămenăgan ALTăhayăASTă(g păđôiăng ngătrênăgiáătr ăbìnhăth ng)

 Thaiăch măphátătri n

 Nh căđ uăhayănhìnăm

 auăvùngăth ngăv ăho căh ăs năph i

4 S năgi tă

TSGăvƠăxu tăhi năc năcoăgi tămƠăkhôngăth ăgi iăthíchăđ căb ngănguyênănhơnăkhác

BV T

D

5 Ti năs năgi tăghépătrênăt ngăhuy tăáp mãn tính

 Protein-ni uăm iăxu tăhi nă≥ă300ămg/24ăgi ătrênăthaiăph ăđưăcóăs năt ngăhuy tăápă

nh ngăkhôngăcóăprotein-ni uătr cătu năl ăth ă20ăc aăthaiăk

 Ho căhuy tăápăvƠăprotein-ni uăt ngăđ tăng tăhayăti uăc uă<ă100.000/mm3 máu trên

m tăph ăn ăt ngăhuy tăápăvƠăcóăprotein-ni uătr cătu năl ăth ă20ăc aăthaiăk

6 T ngăhuy tăáp mãn

 HAă≥ă140/90ămmHgătr căkhiămangăthaiăhayăđ căch năđoánătr cătu năl ăth ă20ă

c aăthaiăk

 Hayăt ngăhuy tăápăđ căch năđoánăsauătu năl ăth ă20ăvƠăkéoădƠiăsauăsinhătrênă12ă

tu n

 Cácăxétănghi măth căhi n đ iăv iăTSGăn ng

 T ngăphơnătíchăt ăbƠoămáu

 Acid uric.ăBilirubină(ToƠnăph n,ăgiánăti p,ătr căti p)

 AST-ALT

 Ch căn ngăth n

 ngăhuy t

 măhuy t

 TPTNT

 Protein ni uă24ăgi

 ôngămáuătoƠnăb

 Soiăđáyăm tă(n uăcóăth )

 Protein/creatinin ni uă(n uăcóăth )

III i uătr ăt ngăhuy tăápăthaiăk

N măngh

 T ngăhuy tăápămưn,ă năđ nh:ăkhôngăc năh năch ăho tăđ ng,ăvìăt ngănguyăc ăt că

m ch.ăă

 N uăTSGăvƠăthaiăsuyădinhăd ngătrongăt ăcung,ăn măngh ăs ălƠmăt ngăt iămáuăt ă cungănhau,ăvƠăgi măthi uăoxyămô.ă

A.ăTi năs năgi tănh : ch ăy uăđi uătr ăngo iătrú

 i uătr ăn iăkhoa:

 Choăthaiăph ăngh ăng i.ăD năch ăđ ă nănhi uăđ m,ănhi uărauăc iăvƠătráiăcơyăt i.ă

 Khámăthaiăm iă3-4 ngày/ l n.ăă

 Theoădõiătìnhătr ngăs căkh eăc aăbƠăm ă

 Theoădõiătìnhătr ngăthaiănhi:ăsiêuăơmăthaiăm iă3ăậ 4ătu n,ăN_STă2ăl n/ătu n

 D nădòăb nhănhơnăv ăcácătri uăch ngăc aăti năs năgi tăn ng.ăH ngăd nătheoădõiăc ă

đ ngăthai

BV T

D

 N uăHAă>ă149/ă90mmHgăvƠăProteină/ăni uă++:ănh păvi n.ă

 Lâm sàng:

 KhámălơmăsƠngăchiăti tăvƠăc năth năxemăcóăcácătri uăch ngănh ănh căđ u,ăr iă

lo năth ăgiác,ăđauăth ngăv ăvƠăt ngăcơnănhanhăhayăkhông.ă

 Cơnăthaiăph ălúcănh păvi năvƠăm iăngƠyăsau.ă

 oăhuy tăápă ăt ăth ăng iăm iă4ăgi ,ătr ăkho ngăth iăgianăt ăn aăđêmăđ năsáng.ă

 Th ngăxuyênăđánhăgiáăs căkh eăthai: Siêu âm thai ậ N_ST

 Xétănghi m:

 Xétănghi măproteină/ăni uăm iăngƠyăho căcách hai ngày

 nhăl ngăcreatinineămáu,ăhematocrit,ăđ măti uăc u,ămenăgan,ăLDH,ăacidăurică

t ng.ă(Ch ălƠmăxétănghi măđôngămáuăkhiăti uăc uăgi măvƠămenăganăt ng).ă

 Cách x ătríăti p theoătùyăthu căvƠo

 ăn ngăc aăti năs năgi t

 Tu iăthai

 Tìnhătr ngăc ăt ăcung

 TSGănh ăk tăthúcăthaiăk ă ătu iăthaiă≥ă37ătu n

B ăTi năs năgi tăn ng

Nguyênăt căx ătrí

1 D ăphòngăvƠăki măsoátăc năcoăgi tăb ngămagnesiumăsulfate

2 H ăápăkhiăhuy tăápăcao:ăHuy tăápătơmătr ngă≥ă100-110mmăHg,ăho căHAătơmă thuă≥ă150-160 mmHg (ACOG 2012)

3 Ch măd tăthaiăk ăsauăkhiăch ngăcoăgi tăvƠăh ăHAă24ăgi

Tránhăs ăd ngăl iăti u

H năch ătruy năd chătr ăkhiăcóătìnhătr ngăm tăn cănhi u

a Magnesium sulfate

 D ăphòngăvƠăch ngăcoăgi tă

Magnesiumăsulfateăcóăth ătiêm t nhăm ch,ătiêmăb păho cătruy năt nhăm chăliênăt c

 Li uăt năcông:ăă3 - 4,5găMagnesiumăsulfateă15%ă/50mlădungăd chătiêmăt nhăm chăt ă

15-20 phút (tùyăthu căcơnăn ngăc aăthaiăph ,ăti năc năs ăd ngăMagnesium sulfate)

 Duy trì 1- 2gă/gi ătruy năTM.ăPhaă6găMagnesiumăsulfateă15%ăvƠoăchaiăGlucoseă5%ă 500mlătruy năTMăXXXăgi t/ăphút.ă

 Tiêmăb păgiánăđo n:ătiêmăb păsơuăm iăgi ă1găho căm iă4ăgi ă5g, thêm Lidocain 2%

đ ăgi măđau

 B mătiêmăđi n:ăphaă6găMagnesiumăsulfateă15%ă+ă2mlăn căc t phaătiêm,ăb mătiêmă

đi nă7ml/gi

 Theoă dõiă cácă d uă hi u:ă ph nă x ă gơnă x ngă (có),ă nh pă th ă (>16ă l n/phút),ă l ngă

n căti uă(>100ml/ă4ăgi )

BV T

D

 oăn ngăđ ăMgăhuy tăthanhăm iă12ăgi ăvƠăđi uăch nhăli uăduyătrìăđ ăgi ăđ căn ngă

đ ăMgă4- 7mEq/L (4,8-8,4mg/dL)

 Magnesiumăsulfateădùngătr c,ătrongăvƠăduyătrìăt iăthi uă24ăgi ăsauăsinhă[3]

 Ng đ c Magnesium sulfate

 Liênăquanăn ngăđ ăMagnesium/huy tăthanh

 9,6 ậ 12mg/dl (4,0 ậ 5,0ămmol/L):ăm tăph năx ăgơnăx ng

 12 ậ 18 mg/dl (5,0 ậ 7,5ămmol/L):ăli tăc ăhôăh p

 24 ậ 30 mg/dl (10 ậ 12,5ămmol/L):ăng ngătim

 Nguyăc ăBHSS

 Gi mădaoăđ ngăn iăt iănh pătimăthai

 X trí ng đ c Magnesium sulfate

 Ng ngăMagnesiumăsulfate

 Thu căđ iăkháng: Calcium gluconate, tiêm TM 1g

 tăn iăkhíăqu năvƠăthôngăkhíăđ ăc uăs ngăb nhănhơnăn uăcóăsuy hôăh p,ăng ngă

th

b Thu Ế h huy t áị

Thu căh ăápăcóăth ă nhăh ngăb tăl iătrênăc ăm ăvƠăthai.ă nhăh ngătrênăthaiănhiăho că giánăti pădoăgi măl uăl ngătu năhoƠnăt ăcungănhauăho cătr căti pătrênătimăm ch.ăDoă

v y,ăc năcơnănh căgi aăl iăíchăvƠănguyăc ăkhiăs d ngăthu căh ăáp

 Ch đ nh

 KhiăHAătơmăthuă≥ă150-160 mm Hg hay

 HAătơmătr ngă≥ă100mmăHg

ảA đ t sau đi u tr

 HAătrungăbìnhăkhôngăgi măquáă25%ăsoăv iăbanăđ uăsauă2ăgi

 HAătơmăthuă ăm că130ăậ 150mm Hg

 HAătơmătr ngă ăm că80ăậ 100mm Hg

 Ch ngăch ăđ nhătrongăthaiăk

 Nitroprusside

 Thu că căch ămenăchuy n

 Cácălo iăthu căh ăHA dùngătrongăthaiăk

 Labetalol

 Hydralazine

 căch ăCalciumănh ăNifedipine,ăNicardipine.ă

Labetalol

 B tăđ uă20ămgăTM,ăcáchă10ăphútăsauăđóăTMă20ăđ nă80mg

 T ngăli uă<300ămg.ăVíăd :ăTMă20mg,ăti pătheoă40ămg,ă80mg,ăti pă80mg.ăăCóăth ă truy năTMă1mg - 2mg/phút

 HAăs ăh ăsauă5-10ăphútăvƠăkéoădƠiăt ă3-6ăgi ă[4,12]

BV T

D

Hydralazine

 Cóăth ăgơyăh ăhuy tăápăh nănh ngăthu căkhácă[4],ăkhôngăph iălƠăch năl aăs ă1ă

nh ngăđ cădùngăr ngărưiă

 Cách dùng: [3,4]

 Tiêm TM 5mg hydralazine/1-2 phút

 N uăsauă15-20ăphútăkhôngăđ tăđ căh ăápăăchoă5- 10mgăTMăti p

 N uăt ngăli uă30ămgăkhôngăki măsoátăđ căHAănênădùngăthu căkhác

 HAăs ăh ăsauă10-30ăphútăvƠăkéoădƠiăt ă2-4ăgi

 Hydralazineăđ căch ngăminhăcóăhi uăqu ătrongăphòngăng aăxu tăhuy tănưo

Nicardipin

 ngă10mg/10mlăphaăv iă40mlăn căc tăho căNaClă0,9

 T năcông:ă0,5-1 mg (2,5-5ml)ătiêmăt nhăm chăch m

 Duyătrìăb mătiêmăđi nă1-3mg/ăgi ă(5-15ăml/gi ).ăN uăkhôngăđápă ngăsauă15ăphútă

t ngă2,5mg/gi ăt iăđaă15mg/gi ă

CáẾ thu Ế h áị ỆháẾ: ít Ệhi s ế ỉg

c ầ i ti u

 Ch ădùngăkhi:ăCóătri uăch ngăd aăphùăph iăc p

 Furosemideă(Lasix)ă1ă ngă20mgăxă8ă ngăậ tiêmăt nhăm chăch m

 Khôngădùngădungăd chă uătr ng

 Cóăth ătruy năLactateăRingerăv iăt căđ ă60ăậ 124ml/gi [3]

d Ch m ế t thai Ệ

 Cácăch ăđ nhăch măd tăg mă

 TSGănh ăthaiă>ă37ătu n

 TSGăn ng:

 Huy tăápătơmătr ngăă 110mmHg

 Proteinăni uă 5g/24ăgi ,ădipstickăđ măni uă≥ă+++ăquaă2ăl năth ăcáchănhauă4ă

gi

 Thi uăni uă(l ngăn căti uă<ă500ml/24ăgi ăho că<ă30ml/gi )

 Creatinin huy tăt ng

 Nh căđ u,ăhoaăm t,ăđauăvùngăth ngăv ăho căđauăh ăs năph i

 Suyăgi măch căn ngăgan

 Gi măti uăc u

 Cóăh iăch ngăHELLPă(tánăhuy t,ăt ngăSGOT,ăSGPT,ăgi măti uăc u)

 Phùăph iăc p

 Thaiăsuyătr ngădi năho căsuyăc p

 H ătr ăph iăthaiănhi

 Tu iăthaiăt 28-34ătu n:ăgiúpătr ngăthƠnhăph iăthaiănhiă

 Betamethasone:ăă4mgăxă3ă ngăTB,ăl păl iăl nă2ăsauă12-24ăgi ăă

BV T

D

 Khuynhăh ngătrìăhoưnăthaiăk

 Tu iăthaiă<ă34ătu năkhuynhăh ngătrìăhoưnăch măd tăthaiăk ăsauă48ăgi ăhayăđ năkhiă thaiăđ că34ătu n

 Theoădõiăs căkh e thai N_ST, siêu âm Doppler

 L uăỦ:ăNguyăc ănhauăbongănonă(NBN),ăs năgi t,ăr iălo năđôngămáu,ăsuyăth n,ăxu tă huy tănưoầă

 Ch ngăch ăđ nh kéoădƠiăthaiăk

 Huy tăđ ngăh căthaiăph ăkhôngă năđ nh

 N_STăkhôngăđápă ng,ăthi uă i,ăthaiăsuyădinhăd ngătrongăt ăcung, siêu âm Doppler

gi măt iămáuăđ ngăm ch

 T ngăHAăkhôngăđápă ngăv iăđi uătr

 Cóăd uăhi uănh căđ u,ănhìnăm ,ăđauăvùngăgan,ăh iăch ngăHELLP

 S năgi t

 Phùăph i

 Suyăth n

 NBN,ăchuy năd ,ăv ă i.ă

 Ph ngăphápăch măd tăthaiăk

 Kh iăphátăchuy năd

 N uăCTCăthu năl iăcóăth ăgi căsinhăb ngăOxytocinăvƠătheoădõiăsátăb ngămonitoring,ă giúpăsinhăb ngăForcepsăkhiăđ ăđi uăki n

 N uăCTCăkhôngăthu năl i:ăm ăl yăthai

C.ăS năgi t

 i uătr ăgi ngănh ăTSGăn ng

 Oxy,ăcơyăngángăl i,ăhútăđƠmănh tăđ măb oăthôngăhôăh p

 Ch ngăcoăgi t

 H ăhuy tăáp

 Ch măd tăthaiăk

 D ăphòngăcácăbi năch ng:ăxu tăhuy tănưo,ăvôăni u,ăphùăph iăc p,ănhauăbongănon,ă phongăhuy tăt ăcung-nhau

 Ph ngăphápăch măd tăthaiăk

 N uăb nhănhơnăvôăni u,ăcoăgi t:ăph iăgơyămê,ăm ăl yăthai

 N uăb nhănhơnă năđ nh,ă24ăgi ăsauăc năcoăgi tăcu iăcùng,ăkh iăphátăchuy năd ăn uă

c ăt ăcungăthu năl iăvƠăgiúpăsinhăb ngăforcepsăkhiăđ ăđi uăki n

D H uăs nă+ăS năgi t

 i uătr ăn iăkhoaătíchăc că(theoăphácăđ ăđi uătr ăs năgi t)

 Duy trì Magnesium sulfate 24ăgi ăsauăkhiăcoăgi t.ă

BV T

D

E.ă i uătr ăt ngăhuy tăáp mưnăn ngăthêmădoăthai

a Nguyêỉ t Ế đi u tọ

i uătr ănh ălƠătr ngăh păti năs năgi tăn ng

b CáẾh đi u tọ

 i uătr ăn iăkhoa

 Thu căh ăápălƠăLabetalolăhayăMethyldopaă(anătoƠnăchoăthaiăph ăvƠăthaiănhi),ăch nă

l aăk ălƠă căch ăcalcium

 Vaiătròăl iăti uăcònăch aărõărƠng

 Li uădùngăă

 Methyldopa 250 mg (u ng)ă2ăl nă/ngƠy,ăli uăt iăđaă3g/ngày

 Labetalolă100ămg,ă(u ng)ă2-3ăl nă/ăngƠy,ăli uăt iăđaă1200ămg/ngƠy.ă

 Nifedipine 30 -90ămg,ă1ăl năngƠyătácăd ngăch m,ăt ngăcáchă7ă- 14ăngƠy,ăt iăđaă

120 mg/ngày

 i uătr ăs năkhoa

 C năxácăđ nhătu iăthai

 LƠmăcácăxétănghi măđánhăgiáăs ăphátătri năvƠăs căkh eăc aăthaiănhiă2ăl n/ătu nă

 Ch măd tăthaiăk ăs măh năn uăcóăd uăhi uăsuyăthaiătr ngădi n

 Tiênăl ngălơuădƠi

 Ph ăn ăcóăt ngăHAătrongăthaiăk ăc năđ c theoădõiănhi uăthángăsauăsinhăvƠăt ăv nă

v ăcácăl năcóăthaiăsauăvƠănguyăc ăb nhătimăm chătrongăt ngălai.ă

 Tìnhătr ngăt ngăHAăt năt iăcƠngălơuăsauăkhiăsinh,ănguyăc ăchuy năthƠnhăt ngăHAă

m nătínhăcƠngăcao.ă

 Nh ngăph ăn ăb ăs năgi t,ănguyăc ăphátătri năthƠnh t ngăHAămưnătínhăcaoăg pă3ăl nă ăph ăn ăđưăsinhănhi uăl năsoăv iăph ăn ăm iăsinhăl năđ u.ă

 Nh ngăph ăn ăđưăb ăTSG,ănguyăc ăt ngăHAămưnăt ngăn uăl iăb ăTSGă ăl năcóăthaiă

sau

 Cóăth ănói,ătheoădõiătìnhătr ngăHAă ăthaiăk ăsauălƠăm tăbi năphápăt măsoátănguyăc ă

t ngăHAămưnătínhă ănh ngăb nhănhơnăb ăTSG.ăTuyănhiên,ăm tăđi măc năl uăỦălƠă

b năthơnăTSGăkhôngăgơyăt ngăHAămưnătính.ă

 T ăv năv ăcácăl nămangăthaiăt i

- Ph ăn ăđưăt ngăb ăTSGăcóănguyăc b ătáiăphátă ăl năcóăthaiăt i

- Tìnhătr ngăTSGăbi uăhi năvƠăđ căch năđoánăcƠngăs m,ăkh ăn ngăb ăTSGă ăcácăl nă cóăthaiăt iăcƠngăcao.ă

- Ph ăn ăsinhănhi uăl n,ăb ăTSGăs ăcóănguyăc ăTSGă ăl năcóăthaiăsauănhi uăh năs nă

ph ăm iăb ăTSGăl năđ u.ă

BV T

D

TƠiăli uăthamăkh o

moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD002252

2002 Jan;99(1):159-67

pregnancy Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD001449

paradigm shift focusing on systolic blood pressure Obstet Gynecol 2005; 105:246

during pregnancy Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003514

1979-1986 Am J Obstet Gynecol 1990 Aug;163(2):460-5

DC 2000

hypertension: an updated metaregression analysis J Obstet Gynaecol Can 2002; 24:941