Bài Giảng Siêu Âm Tại Khoa Cấp Cứu

SIÊU ÂM CC 1 dạng đặc biệt cùa SA  Mục đích và triết lý khác SA thong qui  SA cấp cứu để:  Cải tiến chăm sóc BN nhờ giảm bớt thời gian chẩn đoán và quyết định Phẫu thuật  Giúp hoặc

The FAST Exam!

Dr David Easton MD FRCPC Critical Care and Emergency Medicine University of Manitoba

Canada

Winnipeg Regional Health Authority

Chair, Critical Care Quality Committee

SIÊU ÂM CC

 1 dạng đặc biệt cùa SA

 Mục đích và triết lý khác SA thong qui

 SA cấp cứu để:

 Cải tiến chăm sóc BN nhờ giảm bớt thời gian

chẩn đoán và quyết định Phẫu thuật

 Giúp hoặc loại trừ bệnh nhanh bằng các câu hỏi

dễ trả lời ( Có/không)

SIÊU ÂM CC

 Vấn đề chính an toàn cho nhà SA vì được cho SA là không xác định

○ DH dương hoặc âm tính đều dễ xảy ra

○ Phải tránh SA âm tính giả

 Phải có thể coi hình ảnh và diễn tiến như không có SA

 SACC chỉ là pt hổ trợ cho lâm sàng

SA TRONG CHẤN

THƯƠNG?

 Focused Assessment in Trauma

 1 trong những lĩnh vực NC nhiều nhất của SACC

SACC Chấn Thương

 Mặc dù ủng hộ hoặc chống đối, SACC

trong chấn thương là cuộc cách mạng ở

SACC trong chấn thương

SACT tốt hơn thực hành thường qui?

 Chẩn đoán bằng Chọc rửa xoang phúc mạc chẩn đoán (DPL), CT scan hoặc

lâm sàng là gì?

○ Có thề phát hiện 20 cc máu trong 1 L saline

Ứng dụng LS

 SA ảnh hưởng trên xử trí thế nào?

 Thông điệp ở đây là luôn luôn dựa vào

PHÁN ĐOÁN LS

• Các kết quả phải phù hợp với tình huống LS

• Luôn luôn xem BN ổn hoặc không ổn định?

FAST Exam

Pericardial Effusion?

NO or unsure Chest x-ray

NO Repeat if clinical deterioration Yes

for large amt of fluid

Yes

Indeterminate

Unstable: dpl or repeat

FASTq 10min Stable: CT

SACT và các BN đặc biệt

 Thay đổi tri giác

• BN có SACT(-) và tạm thời có Thay Đổi Tri Giác cần quan sát LS và SA nhiều lần (thay

SACT và BN đặc biệt

 Có thai

• Phương tiện lý tưởng

• Thai gần đủ ngày, dịch tụ ở RUQ/LUQ

• Vỡ nước tiểu có thể gây chảy máu nhiều

SACT– Sinh lý học?

 SACT chỉ dựa vào dịch trong ổ bụng Máu tụ vùng thấp và khi nằm là ở túi Morrison và túi cùng

Dòng chảy của dịch trong xoang bụng

23

• Túi cùng – Bàng quang/ Tử cung

4 vị trí khảo sát trong CTB

RUQ View

LUQ View

Vùng chậu

Khám xét tim

 Xem vùng dưới xương ức

• Dùng cửa sổ gan

• Hơi bao tử và ruột có thể che khuất khi xem

• Dịch màng tim= giải vô âm màu đen

○ Lư ý – cục máu đông có thể làm tăng âm

○ Mỡ màng tim nhầm với dịch

○ Ở phí trước nhiều hơn phía sau

○ Dịch tập trung hầu hết các vùng thấp

SACCCT- Mẹo

 Cần có thời giờ để có cửa sổ âm đủ

 Nếu (-), lập lại 15-20 phút

• Điều này làm tăng độ nhạy

 Vị trí Trendelenberg làm tăng đôi chút độ nhạy

• Hãy làm như vậy khi nghi ngờ cao trên LS mà

SA (-)

Hạn chế của SACCCT

 Tùy theo người SA

 Mỡ màng tim giống dịch

 Vùng quan sát không chuẩn

 KS vùng chậu với BQ không nước tiểu

sẽ khó diễn dịch

 Vùng KS không rõ ở BN mập, khí dưới

da và hơi trong ổ bụng

The Pretty Pictures…

RUQ

LUQ

LUQ

LUQ

SubX

LUQ

RUQ

PELVIS

LUQ

RUQ

Sub X

THÔNG ĐIỆP CUỐI CÙNG

58

Caddy Lake, Manitoba Canada

Quá nhiều dịch tự do!