Bài giảng Siêu âm sản khoa - Lịch sử phát triển 50 năm

Bài giảng với các nội dung: máy siêu âm của Holmes và Howry, thành công của Donald 1958, hình ảnh siêu âm 1959, các số đo thai nhi, BPD đo bằng B mode và A-mode, lịch sử phát hiện dị tật bẩm sinh, chỉ định cần thiết phải cho sản phụ siêu âm, phôi thai, tim thai... Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu, mười các bạn cùng tham khảo bài giảng.

SIÊU ÂM  S N KHOA Ả

L CH S  PHÁT TRI N 50 NĂM Ị Ử Ể

       SIÊU ÂM S N KHOAẢ

TH M HO  TÀU TITANIC Ả Ạ

• Chìm do đ ng ph i núi b ụ ả ăng ban đêm vào  năm 1912 trên Đ i tây d ạ ươ ng

•     ­ MÁY SIÊU ÂM ĐI U TR  (gi m  Ề Ị ả đau)

•     ­ MÁY SIÊU ÂM CH N ĐOÁN (ch  m i  Ẩ ỉ ớ

th  nghi m b ử ệ ư ớ c  đ u ) ầ

mãi đ n  1954 ế  ngư i ta v n dùng mô hình  ờ ẫ

Máy siêu âm c a Holmes và Howry ủ

• Ngư i ngâm nh ờ ư  tàu ng m dùng máy  ầ

SONAR dò th  c ử ơ  th ! ể

• 1958 ông th  dùng Mây dò v t ử ế

n t kimlo i “dò th  v t n t ứ ạ ử ế ứ

trong b ng b nh nhđn” chok t ụ ệ ế

qu  kh  quan hả ả ơn vẵng đê  đăng trong t p chí LANCET ạ

thâng 6/1958  

THÀNH CÔNG C A  DONALD  Ủ

1958

•          M  Đ U CHO SIÊU ÂM  Ở Ầ

•         S N PH  KHOA Ả Ụ

còn đư c b n bè g i là “Mad Donald’’ ợ ạ ọ

VÀ ông đư c  ợ đ c Giáo Hoàng g p và khen  ứ ặ

ng i vì giúp ng ợ ư ờ i ta nhìn th y em bé  ấ

trong b ng m …! ụ ẹ

• SAU KHI ÔNG M T 1987 NGẤ Ư ỜI TA Đ T RA Ặ

GI I THẢ Ư ỞNG  CHO NGƯ ỜI NÀO CÓ ĐÓNG GÓP TO L N CHO  SIÊU ÂM S N PH  KHOA Ớ Ả Ụ

 GI I THẢ Ư ỞNG MANG TÊN ÔNG ĐÓ LÀ 

º1959  Ian Donald thăm dò b ng s n ph  và nhìn th y hình ụ ả ụ ấ

nh 

ả đ u thai nhi ầ đ u tiênầ  –1961 Ông đ t ra cách ặ đo BPD 

  Fetal cephalometry sau này cùng v i Stuart ớ

Campbell1971 thành l p ra ậ bi u  ể đ  s   ồ ố đo BPD dùng  

theo dõi s  tự ăng trư ng c a thai nhi  ở ủ

º1963  Donald nhìn th y ấ đư c túi thai trongTC ( do tình c  ) ợ ờ

º1965  th y túi thai lúc 5 tu n .ấ ầ

º1969  Kobayashi kh o sát th y ả ấ đư c thai ngoàiTC ợ

º1972   th y ấ đư c tim thai 100%   thai 7 tu n … ợ ở ầ

ºULTRASONIC BOOM (bùng nổ  t  nừ ăm 1966 )ngư i ta b t  ờ ắ

đ u nghiên c u và ch  t o ra máy siêu âm   các nầ ứ ế ạ ở ư ớc  trên th  gi i k  thu tcàng lúc càng phát tri n song song ế ớ ỹ ậ ể

v i s  phát tri n c a máy vi tính  )ớ ự ể ủ

    ­t 1970 – 80 :10 nừ ăm p.tri n máy siêu âm 2D ( real­time)ể

    ­t  1980 – 90 : 10 phát tri n máy siêu âm Doppler màuừ ể

    ­ t 1990 ­2000 :10 nừ ăm phát tri n máy siêu âm 3D.ể

     ­t  sau nừ ăm 2000 :siêu âm  live 3D (real­time 3D )= 4D

T NG K T S  PHÁT TRI N 50 NĂM Ổ Ế Ự Ể

HÌNH  NH SIÊU ÂM 1959 Ả

• HÌNH  NH Đ U THAI NHI NĂM 1959 Ả Ầ

•  

• HÌNH  NH THAI NHI NHÌN QUA MÁY  Ả

SIÊU ÂM B­MODE NĂM 1967.

CÁC S  ĐO THAI NHI ( fetal biometry) Ố

• 1965 THOMPSON   Denver  ở đưa ra s   ố đo chu vi 

ng c ự  (TC)giúp đánh giá tr ng lọ ư ợng thai ,năm 

1972 đư c HANSMANN  Đ c th ng kê l i và  ợ ở ứ ố ạ

đưa ra bi u  ể đ  ồ đánh giá tr ng lọ ư ợng thai nhi  

tr ng dinh dạ ư ỡng c a thai nhi. L n ủ ầ đ u tiên  ầ

năm 1972 ông còn ch n ẩ đoán đư c 1 ca thai vô s   ợ ọ

( Anencephaly ) đ u tiên   thai 17 tu n và 1975 ầ ở ầ

mô t  ca Spina bifida ả đ u tiên.ầ

BPD  đo b ng B mode vàA­mode ằ

•   1979  Mantoni và Pederson   Copenhagen th y Yolk sac ở ấ

đ u  tiên . Đ nầ ế 1980   Saueibrei và ghi nh n th y kích ậ ấ

thư c c a YS liên h   ớ ủ ệ đ n tình tr ng suy thai .ế ạ

• Bùng n  ổ đ n nế ăm1980   g n nhầ ư có đ n 2 tá (24) cách ế đo 

đ  ể ư ớ ưc l ợng tu i thai và tr ng lổ ọ ư ợng thai  Tuy nhiên 

ch  ỉđ n gi a th p niên 80 ng ế ữ ậ ư ời ta th ng kê l i các ch  ố ạ ỉ

s  và ố đưa ra 5 ch  s  quan tr ng nh t là  ỉ ố ọ ấ CRL,BPD, HC, 

FL vàAC.

• Thí d  nhụ ư  BPD tính đ n 1990 có ế đ n 200 tác giế ả   các ở

nư c trên th  gi i  ớ ế ớ đưa ra bi u  ể đ khác nhau , tu  theo ồ ỳ

vùng nào trên th  gi i mà các h ng bán máy SA cài ế ớ ả đ t ặ

bi u ể đ  s  ồ ố đo thích h p bên trong máy ( Campbell, ợ

Kurtz, Hadlock , Hansmann, Osaka ,Tokyo…)

Các tác gi   liên t c nghiên c u các ch  s  ả ụ ứ ỉ ố đo m i:ớ

• ª Kho ng cách 2 h c m t ( tác gia ûP. Jeanty ả ố ắ đưa ra 

1982)

• ª Chu vi vòng đùi (tác gi  Deter  ả đưa ra 1983)

• ª Chi u dài xề ươ ng đòn(Yarkoni đưa ra 1985)

• ª Chi u dài bàn chân ( Mercer  1987)ề

• ª Chi u dài l  tai (Birnholz   1988)ề ổ

• ª Chi u r ng não th t, bu ng tim,kích thề ộ ấ ồ ư ớc th n…ậ

• ª  1987 Reece   Đ i h c Yale ở ạ ọ đưa ra s  ố đo chi u r ng ề ộ

ti u não r t hi u qu  trong vi cể ấ ệ ả ệ  ư c l ớ ư ợng tu i thai.ổ

Cho đ n nay tr i qua g n ế ả ầ 40 năm tìm ki m các s  ế ố đo trên 

cơ th  thai nhi( Fetal biometry) ể  ,ngư i ta không ng ng  ờ ừ

tìm ra công th c t t nh t ứ ố ấ đ  ể đánh giá chính xác TU I Ổ

THAI và  TR NG LỌ Ư ỢNG THAI .

L ch s  phát hi n d  t t b m sinh ị ử ệ ị ậ ẩ

• 1961 Ian DONALD ghi nh n ca Hydrocephaly ậ đ u ầ

tiên và đăng trong t p chí ykhoa.ạ

• 1964 SUNDEN siêu âm phát hi n th y Anencephaly   ệ ấ ởtam cá nguy t III.ệ

• Đ N nẾ ăm1981 ngư i ta th ng kê có ờ ố đ n 90 DTBSế  

khác nhau đư c ch n ợ ẩ đoán v i siêu âm (Stephenson)ớ

CÂU H I TH Ỏ Ư Ờ NG G P C A CHA M ? Ặ Ủ Ẹ

• ­ THAI NHI CÓ B  D  T T KHÔNG ? Ị Ị Ậ

• ­ THAI CÓ KHO  M NH KHÔNG?  Ẻ Ạ

• ­ TRAI  hay  GÁI ?    X

• V Y NÊN SIÊU ÂM  Ậ

  THAI KỲ  CHIA 2 GIAI ĐO N Ạ

ªEMBRYONIC   PERIOD  =  10 tu n  ầ đ u LMA ầ

• Th i gian t o l p các c ờ ạ ậ ơ  quan ( set­up )

• ªFETAL   PERIOD =  t  tu n 10 – 40 tu n ừ ầ ầ

•   giai đo n thai nhi ạ  ( các cơ quan đã thành l p  ậ

ch  ỉăn và l n lên t    t  … )  ớ ừ ừ

T  11 TU N Đ N 40 TU N Ừ Ầ Ế Ầ

• V Y TH I K  NÀO KHÔNG NÊN? Ậ Ờ Ỳ

• ªKhông nên siêu âm trong 3 tháng đ u c a  ầ ủ

thai k  ( tam cá nguy t I ) chú ý t  5   ỳ ệ ừ đ n  ế

10 tu n là giai  ầ đo n thành l p các c ạ ậ ơ  quan  (  organogenesis ).

• ªNgo i tr  tr ạ ừ ư ờ ng h p th y có d u hi u  ợ ấ ấ ệ

b t th ấ ư ờ ng c a thai c n siêu âm s m  ủ ầ ớ đ   ể

bi t thông tin chính xác v  thai giúp ta x   ế ề ử

trí k p th i ị ờ

TRÊN LÂM SÀNG KHI TH Y Ấ THAI TI N Ế

TRI N BÌNH THỂ Ư ỜNG THÌ CÓ LÝ DO C N Ầ

PH I SIÊU ÂM KHÔNG?Ả

• Câu tr  l i này hiên nay v n còn ả ờ ẫ đang tranh cãi :

­ Có Nhóm nhà khoa h c cho r ng không nên siêu âm ọ ằ

Công trình nghiên c u c a BUCHER trên  ứ ủ

nhóm 15.935 s n ph : ả ụ  

• ªNhóm 7.992 theo phương pháp siêu âm t m  ầ soát thư ng quy( Routine Ultrasound) ờ

• ªNhóm 7.943 ngư i theo PP ch  siêu âm khi có  ờ ỉ

y u t  ch   ế ố ỉ đ nh ( Selective Ultrasound) ị

• Nh n th y nhóm Routine US cho k t qu   ậ ấ ế ả

phát hi n ra DTBS s m và làm gi m t  l   ệ ớ ả ỉ ệ

t  vong chu sinh h ử ơ n là Nhóm có ch  ỉđ nh  ị

và đưa ra nh n  ậ đ nh là US t m soát  ị ầ

thư ng quy h u hi u có hi u qu  h ờ ữ ệ ệ ả ơ n  

trong vi c phát hi n DTBS thai nhi ệ ệ

ªVì 90% trư ng h p DTBS không th y có bi u  ờ ợ ấ ể

hi n   ti n s  gia ệ ở ề ử đình; hi m khi tìm ế đư c  ợ

nguyên nhân ngư i m  ti p xúc v i y u t  gây  ờ ẹ ế ớ ế ố

không th y có tri u ch ng lâm sàng ch  bi t ấ ệ ứ ỉ ế

dư c qua siêu âm th ợ ư ờng quy

ª Có trên 50% ngư i m  kh ng  ờ ẹ ẵ đ nh mình nh  ị ớ

ngày kinh cu i ,nhố ưng th c t  cho th y sai s  ự ế ấ ố

nhi u so v i tu i thai th c s ( xác ề ớ ổ ự ự đ nh b ng ị ằ

siêu âm )

KHÔNG NÊN CH  Đ NH B NH NHÂN PH I ĐI Ỉ Ị Ệ Ả

SIÊU ÂM NGAY KHI THĂM KHÁM S N KHOA Ả

L N Đ U TIÊN?Ầ Ầ

• ĐÚNG:

• Có m t s  BS th ộ ố ư ờ ng cho ng ư ờ i m   ẹ đi 

siêu âm li n ngay l n th ề ầ ăm khám s n  ả đ u  ầ

tiên (th t ra không c n ph i siêu âm ngo i  ậ ầ ả ạ

tr  khi th y có bi u hi n b t th ừ ấ ể ệ ấ ư ờ ng gì 

trên lâm sàng như : ra huy t,  ế đau b ng  ụ

nhi u, thai hành nhi u …) CH  SIÊU ÂM  ề ề Ỉ

theo th i gian  ờ đã quy đ nh  ị đ  t m soát  ể ầ

thư ng quy (Routine ultrasound) ờ

IMAGING WITH ULTRASOUND

ªT i các nạ ư ớc như Canada, Anh qu c , Na uy Ph n ố ầ

Lan siêu âm ch  1 l n lúc 16 ­20 tu nỉ ầ ầ

ªT i Pháp và Đ cạ ứ   siêu âm 2 th i ờ đi m là 18 ­22 ể

tu n và 31 ­33 tu n.ầ ầ

ªTh i gian g n ờ ầ đây nhi u nề ơ i như trên áp d ng  ụ

thêm th i ờ đi m quan tr ng là lúc thai ể ọ 11­ 14   

tu nầ  ( đo NT). VN áp d ng theo nhụ ư trên (3 

tháng đ u, gi a và cu i thai k  )ầ ữ ố ỳ

ª Riêng t i USA các t  ch c nhạ ổ ứ ư American College 

of OBS and GYN (ACOG)và AIUM , the 

American College of Radiology  (ACR) không tán thành Routine Ultrasound Sreening, ch  nên S ỉ

khi có các ch  ỉđ nh c n thi t ( Selective ) ị ầ ế

VI T NAM Ệ

       ª 3  THÁNG  Đ U   11­ 14 tu n Ầ ầ

       ª 3 THÁNG GI A   18 – 22 tu n Ữ ầ

       ª 3 THÁNG  CU I   31 – 33 tu n Ố ầ

•    

• ( T  TH  TINH – TU N TH  12/ 38 TU NỪ Ụ Ầ Ứ Ầ

•   T  KINH CHÓT ­  TU N TH  14 /40 TU N)Ừ Ầ Ứ Ầ

•   CÓ 2 PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM :

• ª  QUA THÀNH B NG Ụ  ( trans –abdominal  Sonography) = TAS

•       ­ ph i nh n ti u ả ị ể

•       ­ vùng quan sát th y bao quát h ấ ơ n .

• ª  QUA ĐƯ NG ÂM Đ O Ờ Ạ ( endovaginal 

Sonography)= EVS

•       ­ không c n nh n ti u ( nhanh chóng) ầ ị ể

•       ­ đ  phân gi i cao ( th y rõ h ộ ả ấ ơ n ).

•    

TR NG SAU KHI TH  TINH Ứ Ụ

• 3 gi  sau : b t ờ ắ đ u phân chia ra 2 t  bàoầ ế

• 3 ngày sau: phôi dâu xu ng bu ng t  cung.ố ồ ử

• 3 tu n sau : có ầ đ  3 lá phôi và b t ủ ắ đ u ti n trình ầ ế

thành l p các cậ ơ quan organogenesis  giai đo n ạ

PHÔI THAI = t  tu n 3 – tu n th  8 ừ ầ ầ ứ

• THEO SIÊU ÂM=  t  tu n 5 – ừ ầ đ n tu n th  10 ế ầ ứ

c a thai k  tính t  kinh chót (LMA). ủ ỳ ừ

• 3 tháng sau : k t thúc Tam cá nguy t I .ế ệ

  SAU KHI TH  TINH Ụ

3h3D

5 D

3 gi  sauờ

3 ngày sau vào bu ng TC bám vào n i m c …ồ ộ ạ

 yolk   sac I

TI N TRÌNH PHÁT HI N THAI Ế Ệ

( T  XÉT NGHI M Ừ Ệ  SIÊU ÂM )

HIỆN THAI S ỚM HƠN S IÊU 

ÂM( được tạo ra bởi lớp tế bào

nuôi của túi thai)

• TEST (+) khi nồng độ có 50 mIU/ml

máu theo SIS.Tương đương với 3 – 3,5 tuần tuổi thai theo kinh chót (LMA =last menstrual age)

còn gọi là GA(Gestational Age)

•Túi thai lúc đó chỉ có 0,1 mm

β ­ HCG ( mUI/ ml­  SIS)

SIÊU 

ÂM

 THẤYTÚI THAI   ( + )

YOLK SAC     ( + )

TIM THAI    ( + )

ÂM 

ĐẠO

     1.000    3.600    5.400

THEO DÕI  LƯ NG  Ợ β ­ HCG

• ªThai bình thư ng ờ  :

 n ng ồ đợ β­ HCG tăng g p ấ đơi m i 1,2 ­ 2,2 ngàyỗ

(xem như kho ng 2 ngày )trong vịng 4­6 tu n  ả ầ đ u ầ

THEO DÕI TI N TRÌNH gi a XÉT  Ế ữ

• ­ M i s y thai trong t  cung? ớ ẩ ử

• ­ Xét nghi m d ệ ươ ng gi  ? ả

• ­ Có kh i u ( hi m có ) ố ế

Thai ngoài t  cung ử

• ­T  l  1,4% thaiỉ ệ

• ­15% nguyên do t  vong c a s n phử ủ ả ụ

• ­Càng ngày t  l  t  vong càng gi m do ch n ỉ ệ ử ả ẩ đoán 

đư c và can thi p s m ợ ệ ớ

• ­Có nhi u y u t  nguy cề ế ố ơ  ( risk) đưa đ n GEU  ế

ph n l n ầ ớ đ u d a trên y u t  chính là ch m ề ự ế ố ậ

quá trình di chuy n c a ZYGOTE trong  ng ể ủ ố

d n tr ng  ( nh t là salpingitis do Clamydia )ẩ ứ ấ

• ­Heterotopic  pregnancy : ti l  1/ 7.000 thai  ­­ ệ

nguyên nhân do “in vitro fertilization’’ 

•  Hình  nh gi ng túi thai =  ả ố Decidual cyst

• Túi thai gi  trong t  cung  ả ử

GEUn m c nh t  cung ằ ạ ử

• Phôi thai còn s ng  CRL= 7mm + YS ố

• Kh i máu t ố ụ        GEU

• Thai ngoài t  cung  ử đã v  thành kh i máu  ở ố

tụ

• Free fluid

• ­  HIGH­VELOCITY

• ­  LOW­RESISTANCE  FLOW

• Xu t hi n theo trình t : ấ ệ ự

• 5,5 TU N ­­­­­­­­­ TIM THAI   Ầ

SIÊU ÂM TH Y TÚI THAI  Ấ

 SIÊU ÂM Đ U DÒ ÂM Đ O Ầ Ạ  :

 3,5 TU N   :Ầ 23 ngày tính t  kinh chót lúc ừ đó

      túi thai ch  có 0,1 mm n m trong t  cung (không ỉ ằ ử

  THÔNG THƯ NG VÀO 5,5  TU N Ờ Ầ (ngày th  37 ứ

­38 )   Túi thai có MSD # 10mm  .   

 Kích thư c túi thai (MSD) t ớ ăng  1,1mm / ngày

TÍNH TU I THAI T  5 – 11 tu n Ổ Ừ ầ

ªĐư ng kính trung bình c a túi thai ( Mean   ờ ủ

• ªTH Y S M NH T VÀO NGÀY 34 ( g n  Ấ Ớ Ấ ầ

5 tu n)         MSD = 3 mm ầ

TÚI THAI  4,5TU N Ầ

• Túi thai (1)       Tam giác Nyberg (2)

• YOLK SAC  ( TÚI NOÃN HOÀNG )

• Yolk sac bên c nh phôi thai 6 tu n ạ ầ

Thai 9,5 tu n ầ

• DÂY R N (  Ố   )

THAI 9 TU N Ầ

TÚI NOÃN HOÀNG và  ng noãn hoàng  ố

GHI NHỚ

MÀNG TÚI   I( AMNION) Ố

1  S đ u dò âm  ầ đ o nhìn th y Yolk sac= tu i  ạ ấ ổ

thai là 5 tu n ( phôi  ầ đã có CRL = 1,5 mm ).

2 Màng túi  i ( amnion) nhìn th y lúc thai 5,5  ố ấ

tu n, th y tr ầ ấ ư ớ c khi th y  phôi thai  ấ

3 Thai càng l n túi  i c ớ ố ăng tròn ra do nư c  i  ớ ố

nhi u lên, màng túi  i càng lúc càng ti n  ề ố ế đ n  ế

gânø màng đ m (chorion)  ệ

4 Màng túi  i dính sát vào màng  ố đ m khi tu i  ệ ổ

thai đư c 14­16 tu n ợ ầ

 KH  NĂNG  Ả đ u dò âm  ầ đ o hi n nay th y  ạ ệ ấ

đư c phôi thai lúc phôi có   ợ CRL # 2mm

 RAGAVENDRA dùng  ng catheter  ố đưa đ u  ầ

dò âm đ o qua  ng thông vào bu ng TC  ạ ố ồ đ n  ế

g n túi thai, th y  ầ ấ đư c phôi và tim thai lúc  ợ

PHÔI THAI LÚC  6 TU N Ầ

H  TH NG M CH MÁU  Ệ Ố Ạ

LÚC 7 TU N Ầ

NH P TIM THAI Ị

TIM THAI ( DOPPLER màu)

• Phôi thai  và tim thai (dùngM­mode)

XÁC Đ NH PHÔI THAI CÒN S NG Ị Ố :

 S B NG : Ụ S b ng  ụ tim thai luôn luôn hi n  ệ

di n khi th y  ệ ấ đư c phôi thai  > 5 mm ( có tác gi   ợ ả

cho r ng có th  không th y tim thai   phôi CRL  ằ ể ấ ở

= 9 mm ) Vì v y nênh n tu n sau siêu âm l i ậ ẹ ầ ạ

 S РU DÒ ÂM Đ O : Ầ Ạ th y tim thai ấ  lúc phôi 

có CRL= 1,5 ­3mm( theo tài li u v  phôi h c) ệ ề ọ

và siêu âm ph i th y ả ấ đư c tim thai  ợ 100%    ở

phôi có CRL = 4 ­ 4,9 mm(   xem như phôi thai 5 

mm b t bu c ph i th y tim thai) ắ ộ ả ấ

tu i ổ đ u tiên,nhanh nh t trong cu c ầ ấ ộ đ i)ờ

 ª SAU ĐÓ GI M D N  CÒN 150 nh p/phút cho Ả Ầ ị đ u 15 ế

TU N , qua  15 tu n gi m còn 145 /phút­ kéo dài cho Ầ ầ ả đ n ế

lúc sanh.

   Công th c tính tu i thai ( >9,2 tu n ): ứ ổ ầ

    TU I THAI (ngày ) = ( nh p tim thai  X  0,3 ) + 6 Ổ ị

53 86

THAI 6,5 TU N Ầ

PHÔI THAI 7,5 TU N Ầ

• NÃO TRƯ C ( xoang tr ng ) Ớ ố

THAI 8 TU N Ầ

THAI 8,5 TU N Ầ

THAI 9 TU N Ầ

THAI G N 9 tu n  Ầ ầ

PHÔI  9 TU N   Ầ

Đ U PHÔI THAI 9 tu n Ầ ầ

NÃO SAU =rhombencephalon  th y rõ nh t ấ ấ

THAI 10,5 TU N Ầ

CÁCH ĐO CRL ( crown­rump length )

Đo CRL ( chi u dài  ề đ u mông ) tính  ầ

Các màng thai

Xoang  i ố

Xoang màng đ m ệ

BU NG T   Ồ Ử CUNG

MÀNG R NG  Ụ THÀNH

Các màng thai ( thai #14 và 22 tu n) ầ

C U TRÚC  NG TH N KINH  Ấ Ố Ầ

LÚC THAI G N 8 TU N Ầ Ầ

THAI 10 TU N Ầ

• Umbilical cord cyst

THOÁT V  R N bình th Ị Ố ư ờ ng   11 TU N ở Ầ

THAI 11 TU N Ầ

Thai nhi 14 TU N ( ch m d t 3  Ầ ấ ứ

tháng đ u c a thai k ) ầ ủ ỳ

14 TU N Ầ

T/D CÁC B T TH Ấ Ư Ờ NG  

CÁC Y U T  D  ĐOÁN TÌNH TR NG  Ế Ố Ự Ạ

 Phôi 5    ­     9 mm  TT < 100 nh p /ph ị

 Phôi 10 ­    15 mm TT < 110 nh p /ph ị

Túi thai nh  so v i tu i thai 7  ỏ ớ ổ

tu n ầ

Túi thai quá nh  so v i tu i ( h ỏ ớ ổ ư  

thai)

• ABSENT CARDIAC  ACTIVITY

• Cardiac activity is absent (M­mode)

• TÚI THAI  có MSD 30mm nhưng chưa 

th y phôi và Yolk sac ấ

Tr ng tr ng ứ ố

Tr ng tr ng ứ ố

• Hi n nay dùng danh t  thai ng ng phát  ệ ừ ừ

tri n  ể

Thai ng ng phát tri n ừ ể

S y thai  ẩ đang ti n tri n ế ể

THAI TR NG Ứ

THAI TR NG BÁN PH N Ứ Ầ

THAI TR NG BÁN PH N Ứ Ầ

CÒN SÓT NHAU

Còn túi thai sau ĐH

Suy thai (  th y màng  iấ ố  nhưng không tìm th y phôi thai= có  ấ

th  do thai ng ng phát tri n chể ừ ể ưa th y phôi hay phôi có ấ

nhưng b  hu  ho i  ) ị ỷ ạ

Túi thai nh  so v i phôi thai ỏ ớ

• MSD – CRL < 5 mm   suy thai

YS  L N Ớ

YOLK SAC b t th ấ ư ờ ng

• Yolk sac không tròn đ u ề

• YS =7,5 mm

YOLK SAC L N >BT  Ớ

TH I  5,5 TU N Ạ Ầ

LARGE YOLK SAC

• YOLK  SAC  > BT

• S   YOLK SAC  = S  TÚI  I Ố Ố Ố

SONG THAI

D U HI U XU T HUY T SAU  Ấ Ệ Ấ Ế

khôngtr nọ

      11  TT(­)         7 s y tr nẩ ọ

Thai CRL =18,5 mm  + có xu t huy t sau  ấ ế

màng thai

•  (H)

Xu t huy t sau màng thai   thai 5  ấ ế ở

tu n  ( n ng) ầ ặ

Xu t huy t sau màng thai – thai 11  ấ ế

tu n ầ

S  QUAN TR NG C A KH O  Ự Ọ Ủ Ả

TU I THAI (THEO TU N VƠ KINH )  SIÊU ÂM CĨ KH  NĂNG Ổ Ầ Ả

QUAN SÁT ĐƯ C ( >70 % ) CÁC C Ợ Ơ QUAN :

 S   BỤNG           ÂM 

ĐẠOHỘP SỌ       11  ­  13 tuần      11 ­  12 tuầnCỘT SỐNG       12  ­   13      11

NT

• NT  cao ;di n ti n thành CYSTIC  ễ ế

HYGROMA.

 The term translucency is used, irrespective of whether it is

septated or not,

confined to the neck, or

envelopes the whole fetus.

chromosomal abnormalities, cardiac defects, certain genetic syndromes.

the correlation between

nuchal translucency and fetal anomalies and perinatal risk