GHÉP TIM từ NGƯỜI CHO đa TẠNG CHẾT não kết QUẢ cơ hội – THÁCH THỨCDỰA THEO THANG điểm FRAMINGHAM CHO một số đối TƯỢNG DO VIỆN y học LAO ĐỘNG QUẢN lý

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GHÉP TIM TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC...  Truyền thống ghép tạng của Việt Đức, từ người cho đa tạng chết não... TÍ

BỘ Y TẾ

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC

GHÉP TIM

TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO

KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Luật Hiến – Ghép mô, bộ phận cơ thể (2007)

 Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não (2007)

 Xu thế phát triển Ghép tạng / 5 năm gần đây

 Truyền thống ghép tạng của Việt Đức, từ người cho

đa tạng chết não

 Phát triển Ghép tim / một số trung tâm y học

 Hỗ trợ kinh phí: Đề tài cấp Bộ 2011 – 2012

chết não / 6 ca của cả nước

 KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC

TÌNH HÌNH GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI & VIỆT NAM

 Bernard C Thực hiện ca đầu

tiên (1967)

 Số ca ghép tim > 3000 ca /

năm

 Kỹ thuật chính:

 Kiểu qua 2 nhĩ

 Kiểu 2 TMC (Bicaval)

 Tại Clermont-Ferrand (CH

Pháp): 20 ca / năm

 Tại NTUH (Taiwan): 27-29

ca / năm

 Việt Nam: HV Quân y (1 ca

– 6/2010) Huế (1 ca – 3 /

2011) – Ghép tim đơn thuần

TÍNH KHẢ THI GHÉP TIM TẠI BV VIỆT ĐỨC

 PT tim hở: cơ sở lớn, có

truyền thống, kinh nghiệm

Đầy đủ trang thiết bị

 Nhân lực đã được đào tạo

 Đã ghép tim thực nghiệm

 Kinh nghiệm ghép tạng (gan,

thận)

 Kinh nghiệm tổ chức Ghép

đa tạng từ người cho chết

não Nguồn cho +++

 Đội ngũ chuyên gia Đa

chuyên khoa đông đảo –

phối hợp tốt

0 100 200 300 400 500 600 700

800

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Số mổ tim hở ở Việt Đức

ĐỐI TƯỢNG - KỸ THUẬT GHÉP

 Đối tượng:

 Người nhận tim: Bệnh cơ

tim giãn Đủ tiêu chuẩn

 Người cho tim: BN chết não

cho đa tạng (≥ 3 tạng) Cấu

trúc – chức năng tim tốt

 Hòa hợp tổ chức người cho

– người nhận tốt

 Kỹ thuật ghép: Bicaval

 Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu  Như trong PT tim hở

 Nhóm lấy đa tạng (tim, gan, thận)

 Nhóm ghép tim

 Nhóm Hồi sức – Điều trị sau mổ

Số ca đã ghép: 04

QUI TRÌNH KỸ THUẬT MỔ GHÉP TIM

NHÓM LẤY TIM

 Chuẩn bị lấy gan, thận

 Chuẩn bị lấy tim

 Bảo vệ đa tạng bằng

Custodiol

 Lấy tim: Cắt các cuống

mạch dài tối đa Cắt nhĩ

trái quanh chân TMP

 Bảo quản tim trong nước

đá vô trùng 4oC – Chuyển

sang phòng Ghép tim

NHÓM GHÉP TIM

 Chuẩn bị đầy đủ như mổ tim

hở nặng

 Khi cắt bỏ tim, các cuống để lại dài tối đa Cắt nhĩ trái

quanh chân TMP

 Chuẩn bị tim ghép

 Khâu ghép tim theo trình tự:

NT – TMCD – TMCT – ĐMP – ĐMC

 Kết thúc PT như thường qui

MINH HỌA MỔ GHÉP TIM

KT 2 TMC

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

Tham số Ca 1 (14/4/2011) Ca 2 (15/1/2012) Ca 3 (8/5/2012) Ca 4 (11/6/2012

Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận

Tuổi-giới N-27T N-58T N-37T N-47T N-22T N-24T N-18T N-35T

Cross-match Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính

HLA Phù hợp 2/6 Phù hợp 2/6 Phù hợp 1/6 Phù hợp 1/6 T/g ch.bị 3 ngày 2 ngày 3 ngày 2 tháng 2 ngày 2 tháng 2 ngày 12 ngày

Số tạng

ghép

03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc

03 (Tim, Gan, Thận)

03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc

03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc

Tham số Ca 1 Ca 2 Ca 3 Ca 4

Thời gian cặp chủ 78 phút 84 phút 75 phút 70 phút

Bảo vệ cơ tim (Custodiol) 1 lần 2 lần 2 lần 2 lần T/g thở máy sau mổ 15 giờ 14 giờ 10 giờ 8 giờ Dẫn lưu / 12 giờ đầu 140 ml 280 ml 210 ml 200 ml

Thời gian cách ly 25 ngày 20 ngày 20 ngày 18 ngày Thời gian nằm viện 29 ngày 25 ngày 25 ngày 25 ngày

tháng Đột quị

1 suy thận

1 suy tim Thuốc thải ghép Sinh hoạt

Thuận lợi Thuận lợi

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRƯỚC-TRONG MỔ CA 1

MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU MỔ CA 1

MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG MỔ CA 2

MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG-SAU MỔ CA 2

MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU KHI RA VIỆN

 CƠ HỘI 

 Luật pháp khá hoàn thiện

 Hiểu biết – Hỗ trợ của Hệ thống y tế

 Nhận thức của Xã hội Hỗ trợ của Truyền thông

 Kinh nghiệm tổ chức Ghép đa tạng từ người cho chết não

 Kinh nghiệm Ghép – Điều trị sau ghép 4 ca

 Nguồn hiến tạng của Việt Đức

 Thay đổi nhận thức của người dân

 Tham gia từng bước của hệ thống Bảo hiểm y tế

 THÁCH THỨC 

 Chưa chủ động, quản lý được tốt nguồn nhận tim: chỉ ghép được 4 tim / 8 cho đa tạng chết não

 Chưa liên kết chặt chẽ giữa các cơ sở y tế (Nội – Ngoại khoa, Ngoại – Ngoại khoa)

 Kinh phí Ghép tim và Ghép tạng quá cao / Người bệnh nghèo chiếm đa số

 Chưa chặt chẽ trong theo dõi sau ghép (tổ chức, qui

trình …)

 Chưa có Tâm lý liệu pháp tốt sau ghép

 Tăng cườngTỔ CHỨC, ĐÀO TẠO, KINH NGHIỆM

KẾT LUẬN

 Kỹ thuật Ghép tim từ người cho Đa tạng chết não đã triển

khai khá thuận lợi tại BV Việt Đức Kinh nghiệm tổ chức

và khả năng triển khai ghép đa tạng cùng lúc đóng vai trò

hết sức quan trọng

triển

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

CÁC ĐẠI BIỂU