ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, điều TRỊ và QUAN điểm GHÉP TIM của BỆNH NHÂN SUY TIM PHÂN số TỐNG máu ≤ 30%

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ QUAN ĐIỂM GHÉP TIM CỦA BỆNH NHÂN SUY TIM PHÂN SỐ TỐNG MÁU ≤ 30% PGS.TS.. Bệnh viện Chợ Rẫy TS BS Nguyễn Truờng Sơn - GĐ BV TS.BS Lê Thị Thu

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ

VÀ QUAN ĐIỂM GHÉP TIM CỦA BỆNH NHÂN SUY TIM

PHÂN SỐ TỐNG MÁU ≤ 30%

PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh

CÙNG THAM GIA THỰC HIỆN

1 BV 103-Học viện Quân y

ThS Trần Đức Hùng

Ths Nguyễn Duy Toàn

BS Bùi Thùy Dương

BS Nguyễn Văn Luyến

BS Trịnh Quốc Hưng

BS Nguyễn Thị Thanh Hải

2 Bệnh viện Bạch Mai

GS.TS Nguyễn Lân Việt -GĐ Viện Tim mạch Việt Nam

TS Phạm Thị Hồng Thi - PGĐ Viện Tim mạch Việt Nam

3 Bệnh viện Chợ Rẫy

TS BS Nguyễn Truờng Sơn - GĐ BV

TS.BS Lê Thị Thu Thủy-PCN Khoa Nội Tim mạch

BS CK1 Lê Ngọc Ánh – Trưởng phòng NCKH

Các BSNT khóa 9-10

4 Bệnh viện Trung ương Huế

PGS.TS Nguyễn Cửu Lợi – Khoa Cấp cứu tim mạch

5 Viện Tim TP Hồ Chí Minh và TTNC Y học quân sự phía Nam

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Suy tim là tình trạng biến đổi cấu trúc/chức năng của

tim → tim không đủ khả năng tống máu hoặc nhận

máu theo nhu cầu khi nghỉ ngơi/gắng sức.

• Tỷ lệ suy tim gia tăng, nặng dần theo thời gian →

điều trị khó khăn → ghép tim là giải pháp cuối cùng,

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng

- 1.450 bn suy tim mạn tính tại các BV: Viện Tim mạch

Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy, Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện 103, Bệnh viện Trung ương Huế

2.2 Các tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim

Tiêu chuẩn Framingham năm 1994

2.2.2 Chẩn đoán mức độ suy tim

Tiêu chuẩn của NYHA 1964

2.2.3 Cách tính phân số tống máu thất trái (EF%)

2 phương pháp: Teicholz và Simpson

2.2.4 Chẩn đoán nguyên nhân suy tim và các yếu tố

nguy cơ tim mạch

Khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam giai đoạn

2008-2010

2.3 Xử lý số liệu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu

Thực hiện trên 1450bn suy tim mạn tính có 485 bn EF≤30%

59(12,1%)

176(36,3%)

244(50,3%)

485(100%)

TB SD 4,04

5,1

27,56 6,8

49,7 5,9

73,9 7,7

59,1 18,5

Hội tim mạch Hoa kỳ (2008), tỷ lệ mắc suy tim tăng dần theo tuổi

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

< 0,001

1.3 Yếu tố nguy cơ tim mạch

Bảng 3 Các yếu tố nguy cơ tim mạch

1.4 Nguyên nhân suy tim

Bảng 4 Các nguyên nhân gây suy tim

8 Bệnh cơ tim phì đại 3 (0,6%) 4 (0,4%) >0,05

9 Bệnh cơ tim chu sản 4 (0,8%) 5 (0,5%) >0,05

10 Tim phổi mạn tính 49 (10,1%) 182 (18,9%) <0.001

11 Viêm cơ tim 2 (0,4%) 7 (0,7%) >0,05

12 Các nguyên nhân khác 47 (9,7%) 101 (10,5%) >0,05

Tổng 485 (100%) 965 (100%) ESC(2008) nguyên nhân ST hay gặp là bệnh ĐMV, THA và bệnh van tim

2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị

539 (55,9%)

726 (75,2%)

- Michael R.Zile (2002) khó thở khi gắng sức (96%), phù (40%), gan to (16%)

- R Sacha Bhatia(2006) khó thở (90-95%), phù (56,6%), đau ngực(25,4%), gan to (5,2%)

2.2.2 X quang tim phổi

2.2.3 Siêu âm tim

Bảng 8 Một số đặc điểm trên siêu âm tim

2.3 Phân độ suy tim theo NYHA

Bảng 9 Tỷ lệ mức độ suy tim theo NYHA

Bảng 10 Mối liên quan giữa mức độ suy tim theo NYHA

với chỉ số siêu âm tim ở các bệnh nhân EF≤ 30%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

NYHA Chỉ số

III (n= 312)

IV (n= 172)

2.4 Điều trị

Bảng 11 Các thuốc sử dụng trong điều trị suy tim EF <=30%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Thuốc Số lượng Tỷ lệ(%) Lợi tiểu Furosemid 420 86,6

Bảng 12 Một số biện pháp đã được can thiệp, phẫu thuật

của nhóm EF thấp (n=485)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biện pháp Số lượng(n) Tỷ lệ(%)

3 Chỉ định ghép tim và quan điểm của bệnh nhân

Bảng 3.14 Quan điểm ghép tim của bệnh nhân (n=731)

KẾT LUẬN

485 bệnh nhân EF <=30% / 1450 bệnh nhân chẩn đoán suy tim mạn tính tại BV 103, Bạch Mai, Chợ Rẫy, Viện Tim TP HCM, TW Huế thu được kết quả:

1 Nguyên nhân và đặc điểm

• Tỷ lệ bn ST EF ≤30% tăng dần theo tuổi & nam/nữ ≈ 3

• Nguyên nhân hàng đầu là THA và bệnh ĐMV

• Triệu chứng LS: khó thở(98,7%), gan to(86,4%), rales

phổi(77,3%), phù(76,8%) và tiểu ít(62,1%) Khác biệt có ý nghĩa với nhóm EF>30%

• Triệu chứng CLS: TGTT, RLNT; bóng tim to, ứ huyết phổi trên phim Xquang; dãn buồng tim trái, EF%↓, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng

KẾT LUẬN

• Các thuốc điều trị suy tim chiếm tỷ lệ cao là lợi tiểu

(furosemid, kháng aldosterol), digitalis và ức chế men

chuyển

2 Nhu cầu và quan điểm ghép tim của bệnh nhân

• Tỷ lệ bệnh nhân có chỉ định ghép tim (tuyệt đối và tương đối) là 14,2%

• Bước đầu khảo sát cho thấy tỷ lệ bệnh nhân EF thấp đồng

ý tham gia ghép tim là 31%, cao hơn có ý nghĩa với nhóm suy tim EF > 30%

KẾT LUẬN

Xin chân thành cảm ơn sự lắng nghe của các quý thầy cô và các bạn đồng nghiệp!