Framingham Heart Study.. Risk Score Profiles 2009.. National Cholesterol Education Program 2001.. “A P III Gu del es A -A-Glance Qu k Desk Refere e”.NIH Publication No.
Trang 1NGHIÊN CỨ Đ Đ M MỘT S YẾU T NG Y Ơ V D B NG Y Ơ MẮC B NH ĐÔNG Ạ H V NH R NG 10 NĂ ỚI, D HE H NG Đ M FRAMINGHAM CHO MỘT S Đ ƯỢNG DO VI N Y H ĐỘNG QUẢN LÝ
Phạm Thị H ng Thi 1 , Nguyễn Văn Đại 2
V 1, V ọ l o độ g2
Ó Ắ
Ng ê ứu á yếu ố guy ơ ủ 6 8 đố ượ g g ê ứu vào á g và á g 7 ă 010
để dự báo guy ơ ắ b độ g và ro g 10 ă ớ eo g đ ể r g
Kế quả ỷ l yếu ố guy ơ gây b và ấp ở đố ượ g g ê ứu uổ rẻ( 0-39) c ế 60,03% ề sử g đì ắ b ế ỷ l 17, % ỷ l gườ
ú uố lá 9,08% ỷ l ă g uyế áp 6, 1% ỷ l ă g C oles erol oà p ầ áu 7,64%
và ă g HDL-C: 3,18% ỷ l đá áo đườ g 1,7 % ỷ l ừ â 1,19% Nguy ơ ắ
b và là ấp ro g 10 ă ớ dự eo g đ ể r g ủ ó g ê
ứu Nguy ơ ắ b Đ V ro g 10 ă ớ <10%(3,16 ± ,6 % và ă g dầ eo ó uổ
ươ g ứ g vớ 3 ó uổ là 1,3 ± 1,97%; 3,3 ± 3,99% và 8, 9 ± 6, 3% Nguy ơ ắ b
Đ V ở lớ ơ ữ
Đ V N Đ
H y, rê ế g ớ ỷ l á b về gày à g g ă g đặ b b lý
và gày à g p ổ b ế và là guyê â gây ử vo g o ấ ro g á b lý Vấ
đề g ê ứu và dự báo guy ơ ũ g ư v dự p ò g b và ở ữ g ướ p á
r ể đã đượ ú rọ g, góp p ầ là g ả ỷ l ắ b ũ g ư b ế ứ g ủ b gây r
Ở V N , ư ó ều g ê ứu về vấ đề ày Vì vậy ú g ô ế à đề à “Nghiên
ứu đặ đ ể ộ số yếu ố guy ơ và dự báo guy ơ ắ b độ g và ro g 10 ă
ớ , dự eo g đ ể r g o ộ số đố ượ g” vớ ụ êu g ê ứu:
1 K ảo sá đặ đ ể ộ số yếu ố guy ơ ắ b độ g và ở ó đố ượ g
g ê ứu
Dự báo guy ơ ắ b độ g và ro g 10 ă ớ , dự eo g đ ể
r g o ó đố ượ g g ê ứu
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Ng ê ứu rê 6 8 đố ượ g g ề b o gồ ó g ề N ó g ê ứu v ê gồ
1 v ê ứ uộ V ọ l o độ g và ó ả qu gồ 0 v ê ứ uộ ổ g ụ
ả qu Hà Nộ
êu uẩ lo rừ Đố ượ g đã ừ g đượ ẩ đoá ó b độ g và oặ
k ô g ó đủ á ỉ êu đá g á guy ơ b Đ V eo g đ ể r g đ g ó
b ấp và ã í ả ưở g đế kế quả g ê ứu
2.2 hương pháp nghiên cứu
ế kế g ê ứu eo p ươ g p áp ô ả ắ g g
Nộ du g g ê ứu ờ g g ê ứu á g và á g 7/ 010 V ọ l o
độ g và ổ g ụ ả qu Hà Nộ Lập ẫu ồ sơ k á sứ k ỏe o á Đ NC u ập á
ô g ủ Đ NC eo ẫu ồ sơ
2.3 iêu chuẩn đánh giá
eo g đ ể r g dự báo b và ro g 10 ă ớ Cá yếu ố ro g
th g đ ể dự báo b o gồ uổ , g ớ , oles erol oà p ầ , HDL-C oles erol, uyế áp â
u, ó đ g đ ều rị o uyế áp y k ô g, ì r g ú uố lá Cộ g ổ g đ ể á yếu ố guy ơ để í ỷ l p ầ ră guy ơ ắ b Đ V ro g 10 ă ớ vớ ứ độ đá g á
>30%( Rấ o , 0-30%( Cao), 10-20%( Trung bình), <10%( ấp
Trang 23 Xử lý số liệu: Xử lý số l u bằ g p ầ ề Ep I fo 6.0 và SPSS
Ế QỦ NGH ÊN Ứ
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Đ NC gồ v ê ứ à ướ ó rì độ ừ đ ọ rở lê ế 83,6%
3.1.1 Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ kh ng thay đổi được của bệnh ĐMV
3.1.1.1 Đặ đ ể về uổ , g ớ
Bả g 3.1 Bả g p â bố ó uổ , g ớ ủ đố ượ g g ê ứu
G ớ
N ó uổ
N ậ xé ỷ l và ữ gầ xấp xỉ u P ầ lớ đố ượ g ập ru g ở độ uổ rẻ ừ 0
đế 39 uổ ế 60,03%
3.1.1 Đặ đ ể về ề sử g đì :
ề sử g đì ó gườ bị HA ế 1 , 9%, Đ Đ 1,7 % và b Đ V 1, 7%
3.1.2 Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được
3.1.2.1 Đặ đ ể về ì ì ú uố lá
ỷ l ó ú uố lá ấp ế 9,08% và ỉ ó g ớ ú uố
3.1 Đặ đ ể về ì ì uyế áp
Bả g 3 ì ì về uyế áp ở đố ượ g g ê ứu
G ớ Huyế áp
N ậ xé ỷ l b ă g uyế áp ấp, ro g đó ă g uyế áp độ I ế ,6 % ò ă g uyế áp độ II ế 1, 9% ỷ l ă g uyế áp ủ o ơ so vớ ữ g ớ
3.1.2.3 Đặ đ ể về ì ì lipid máu
Bả g 3.3 Nồ g độ C oles erol oà p ầ ro g áu ủ đố ượ g g ê ứu
C oles erol oà p ầ
(mg/dl)
rị số lý ưở g (< 00 242 38,54 261 41,56 503 80,10
N ậ xé 7,6 % Đ NC ó C oles erol oà p ầ ro g áu o, ỷ l g ớ ều ơ ữ
Bả g 3 Nồ g độ HDL-C oles erol ro g áu ủ đố ượ g g ê ứu
HDL-Cholesterol
(mg/dl)
Ngưỡ g ắ b o (< 0 16 2,55 4 0,64 20 3,18
N ậ xé Đ NC ó HDL-C oles erol ở gưỡ g ắ b o ế ỷ l ấp 3,18% 3.1 Đặ đ ể về ì ì ắ b đá áo đườ g
N ó Đ NC ó ỷ l b đá áo đườ g rấ ấp (1 Đ NC ế 1,88%
Trang 33.1 Đặ đ ể về ộ số yếu ố góp p ầ là ă g guy ơ ắ b và
Bả g 3 P â lo eo B I ủ ó đố ượ g g ê ứu
P ầ lớ Đ NC ó â ặ g bì ườ g ế 69,90% ỷ l ừ â là 17,36%, ỷ l béo
p ì ấp ro g đó béo p ì độ I là 3,03%, độ II là 0,80%
3.3 Nguy cơ mắc bệnh Đ V trong 10 năm tới, dựa theo thang điểm Framingham
Bả g 3.6 ỷ l guy ơ ắ b Đ V ủ ó Đ NC
G ớ
N ó uổ
Nhóm 1 (20-39) 147 1,84 ± 3,10 230 < 1,00 ± 0,00 377 1,32 ± 1,97 Nhóm 2 (40-49) 82 4,50 ± 4,52 46 < 1,00 ± 0,00 128 3,35 ± 3,99 Nhóm 3 (50-59) 102 9,52 ± 6,34 21 1,52 ± 0,98 123 8,29 ± 6,43
ổ g 331 4,86 ± 5,69 297 1,04 ± 0,31 628 3,16 ± 4,62
N ậ xé ỷ l Đ NC ó guy ơ ắ b Đ V u g là ấp < 10% Nguy ơ ở lớ
ơ ở ữ và đồ g ờ guy ơ ũ g ă g dầ eo uổ ủ ả g ớ
V B N ẬN
4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Tính chất đặc thù c ng việc của đối tượng nghiên cứu
Qu kế quả đ ều r o ấy á Đ NC ủ ú g ô uộ ó g ề í ó ă g ẳ g về
ầ và ặ g ọ về ể xá Hơ ữ , p ầ lớ (83,6% đều ó rì độ đ ọ rở ê vì vậy ọ ó ữ g k ế ứ và ểu b ế ấ đị về xã ộ ó u g và sứ k ỏe ó r ê g, ó
ậ ứ ố về b ậ ũ g ư á p ò g rá b
4.1.2 Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ kh ng thay đổi được của bệnh ĐMV
Ở g ê ứu ày do ự rê ó g ề ò đ g uổ ô g á do vậy ú g ô ó
độ uổ ừ 0 đế 9 uổ và là 3 ó uổ eo á ó uổ ro g g đ ể dự báo
b và , b o gồ ó 1 ( ừ 0 - 39 uổ , ó ( ừ 0 - 9 uổ , ó 3 ( ừ 0 - 59
uổ N ó uổ rẻ <39 ế 60,03% ỷ l g ớ ế ,71% và ữ ế 7, 9%
ề sử b HA ro g g đì ủ ó g ê ứu là 1 , 9% Cá b ư Đ Đ và b
Đ V ế ỷ l 3,0 % eo g ê ứu ủ Nguyễ Hồ g Hu ở Đ NC là b â đế
k á b v V p ì ỷ l ày ươ g ứ g là 17,8% và , % N ư vậy, ỷ l á b
HA, Đ Đ và b Đ V ro g g đì ủ ữ g Đ NC ủ ú g ô ấp ơ so vớ g ê
ứu ủ Nguyễ Hồ g Hu
4.1.3 Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được
Do á Đ NC là v ê ứ à ướ và ó ểu b ế ê ỷ l ú uố lá ấp ơ ều so
vớ ỷ l ro g ộ g đồ g ỉ ó 9,08% là ú uố lá và ỉ ó ở g ớ Ng ê ứu ủ
ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ đó là ỷ l ú uố ủ g ớ rê 1 uổ là 6.1%, ò ủ ữ g ớ là 1.8% ỷ l ú uố ở đố ượ g rí ứ í ơ so vớ á đố ượ g
k á Ng ê ứu ủ rầ Vă Huy về ỷ l guy ơ b vớ gườ lớ rê 0 uổ ở
K á Hò o ấy ỷ l gườ gườ ó ú uố lá là 3 63%, ó ỷ l 6 7 %, ữ 8,13% ro g g ê ứu ày ú g ô ấy á Đ NC ó ỷ l ă g uyế áp ấp (6, % ỷ
l g ớ bị ă g uyế áp ều ơ ữ g ớ ( ,89% so vớ 0,3 % Đ NC ủ ú g ô ó ỷ
l HA ấp ơ so vớ g ê ứu ủ Nguyễ Hồ g Hu (6, 1% so vớ 8,6% vì ó ể Đ NC
ủ Nguyễ Hồ g Hu là á b â đế k á B v V p Hả P ò g Ng ê
Trang 4ứu về guy ơ b vớ gườ rê 0 uổ ủ rầ Vă Huy o ỷ l HA là 3 3%
ũ g o ơ ều so vớ g ê ứu ủ ú g ô (vì uổ ủ Đ NC o ơ
P ầ lớ đố Đ NC ó ồ g độ C oles erol oà p ầ ro g áu ở g ớ bì ườ g (92,36%) ộ g ê ứu g g đượ ự ở 3 ỉ đồ g bằ g Bắ Bộ ủ Đỗ Đì Xuâ
và ộ g sự ă 010, 630 gườ rê 0 uổ đượ ọ gẫu ê vào g ê ứu Kế quả o
ấy ỷ l C oles erol oà p ầ ừ ứ ề o là 71% và ỷ l HDL-C ấp là ,6% N ư g trên đố ượ g g ề ủ ú g ô ỷ l C oles erol oà p ầ ừ ứ ề o ỉ 19,9% và ỷ l HDL-C ấp là 3,18%, ó ể p â bố uổ ủ g ê ứu rê o ơ
N ó Đ NC ủ ú g ô ó ỷ l Đ Đ rấ ấp (1,88% Cũ g ro g k ảo sá ự r g
b Đ Đ và béo p ì ở gườ rưở g à ở à p ố Hả Dươ g ủ Đỗ ị Xuâ
ă 006, o ấy ỷ l ắ b Đ Đ là 1, % ỷ l ày ò ấp ơ ộ ú so vớ
g ê ứu ủ ú g ô và so vớ ữ g g ê ứu á à p ố lớ ro g dự báo guy
ơ ắ b và s u 10 ă ở gườ ru g uổ ủ A ro R olso và CS g ê ứu
rê 1 0 đố ượ g gườ rưở g à , o ấy ỷ l đá áo đườ g là 6,7% và guy ơ ắ
b và rấ o ở gườ ó Đ Đ
ừ â , béo p ì ũ g là ộ ro g á yếu ố là ă g guy ơ ắ b Đ V Đ NC
ủ ú g ô ó ỷ l ừ â béo p ì k ô g ều ( 1,19% eo g ê ứu ủ Đỗ Đì Xuâ và ộ g sự ở 3 ỉ đồ g bằ g Bắ Bộ, 630 gườ rê 0 uổ đượ ọ gẫu ê vào
g ê ứu Kế quả o ấy ỷ l ừ â , béo p ì là 9,16% o ơ g ê ứu ủ ú g
ô ó ể do uổ ủ Đ NC ủ Đỗ Đì Xuâ ó uổ o ơ
4.2 Nguy cơ mắc bệnh Đ V trong 10 năm tới theo thang điểm Framingham
Nguy ơ ắ b Đ V ở ó Đ NC ủ ú g ô là 3,16 ± ,6 %, ro g đó guy
ơ u g ủ ừ g ó uổ ừ ó 1 đế ó 3 là 1,3 ± 1,97%; 3,3 ± 3,99% và 8, 9 ±
6, 3% Nguy ơ u g ắ b Đ V ủ là ,86 ± ,69%, ro g đó guy ơ u g ủ
ừ g ó uổ ừ ó 1 đế ó 3 ươ g ứ g là 1,8 ± 3,10%; 4,50 ± 4,52% và 9,52 ± 6,3 % ươ g ự, guy ơ u g ắ b Đ V ủ ữ là 1,0 ± 0,31%, ro g đó guy ơ
u g ủ ừ g ó uổ ừ ó 1 đế ó 3 ươ g ứ g là < 1,00 ± 0,00%; < 1,00 ± 0,00%
và 1, ± 0,98% N ư vậy, guy ơ ắ b Đ V ủ ả ó g ê ứu là ấp <10%
ư g guy ơ ă g dầ eo ó uổ g ê ứu ủ ả g ớ , uổ à g o à g ì ỷ l
ắ b Đ V à g o và guy ơ ở ều ơ ữ Kế quả g ê ứu ủ ú g ô
ấp ơ so vớ g ê ứu dự báo ủ Nguyễ Hồ g Hu rê ó đố ượ g là á b â
đế k á B v V p Hả P ò g, ỷ l guy ơ u g ủ là 10,7 ± 6,86% và ỷ
l guy ơ u g ủ ữ là 3,83 ± , % Ng ê ứu đá g á g đ ể r g và p ò g
ố g b Đ V ủ J Berry và CS o ấy ỷ l guy ơ ở ó uổ ừ 18-29 là <10% và
ó uổ ừ 30-39 k oả g 1 %, o ơ ếu ó Đ Đ đ kè N ư vậy ở ó đố ượ g rẻ
uổ , k ỏe ì guy ơ ắ b Đ V là ấp ũ g ư g ê ứu ủ ú g ô N ì chung qua tấ ả ữ g p â í rê , ó Đ NC ủ ú g ô đượ dự báo ứ guy ơ
ắ b Đ V ấp vì ọ í á yếu ố guy ơ do uổ ò rẻ, rì độ ọ vấ o ê ọ đã ý
ứ đượ v p ò g rá á yếu ố guy ơ ủ b
V Ế ẬN
1 ỷ l yếu ố guy ơ gây b Đ V ấp ở Đ NC uổ rẻ( 0-39 ế 60,03% ề
sử g đì ắ b ế ỷ l 17, % ỷ l gườ ú uố lá 9,08% ỷ l ă g uyế áp 6, 1% ỷ l ă g C oles erol oà p ầ áu 7,64% và ă g HDL-C: 3,18% ỷ l
đá áo đườ g 1,7 % ỷ l ừ â 1,19%
Nguy ơ ắ b Đ V ro g 10 ă ớ dự eo g đ ể r g ủ ó
g ê ứu là ấp Nguy ơ ắ b Đ V ro g 10 ă ớ <10%(3,16 ± ,6 % và ă g dầ
eo ó uổ ươ g ứ g vớ 3 ó uổ là: 1,32 ± 1,97%; 3,35 ± 3,99% và 8,29 ± 6,43%
Nguy ơ ắ b Đ V ở lớ ơ ữ
H HẢ
1 Đỗ ị Xuâ ( 00 “K ảo sá ự r g b đá áo đườ g và béo p ì ở gườ
rưở g à và đề xuấ á g ả p áp p ộ g đồ g” Sở ế ỉ Hả Dươ g
Trang 52 Đỗ Đì Xuâ , rầ Vă Lo g ( 010 “K ảo sá ì r g rố lo l p d áu ở ó gườ
rê 0 uổ ộ số ỉ uộ đồ g bằ g bắ bộ” p í ọ ự à số 9 – 2010
3 Nguyễ Hồ g Hu ( 008 “Ng ê ứu dự báo guy ơ b độ g và ro g 10
ă ớ dự eo g đ ể r g ở gườ đế k á B v V p Hả
P ò g” Luậ vă uyê k o ấp II, Họ v Quâ
4 Nguyễ ị A P ươ g, Huỳ Vă ( 008 “ ì ểu ứ g dụ g p ầ ề Cardiologique củ ươ g rì r g ro g dự báo guy ơ b và ở
Hộ g ị KHCN uổ rẻ á rườ g ĐH dượ V N lầ ứ XI”
5 rầ Vă Huy ( 007 “ ỷ l guy ơ b ở gườ lớ K á Hoà eo b ểu
đồ dự báo guy ơ oà ể ủ ổ ứ ế ế g ớ ă 007” Hộ g ị k o ọ
k u vự p í N lầ ứ VIII, P Hồ C í , 8-30/11/2007
6 Aaron R Folsom, MD, MPH, Lloyd E Chambless et al (2003) “Pred o of Coro ry Heart Disease in Middle-Aged Adul s W D be es”
7 Framingham Heart Study Risk Score Profiles (2009)
8 National Cholesterol Education Program (2001) “A P III Gu del es A -A-Glance
Qu k Desk Refere e”.NIH Publication No 01-3305 May 2001