Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim

Điện tâm đồ lúc nghỉCó thể giúp chẩn đoán  Các rối loạn nhịp xoang  Các rối loạn nhịp trên thất... Holter điện tâm đồ Đánh giá hiệu quả của điều trị RLNT  Theo dõi và đánh giá chức n

§¸nh gi¸ bÖnh nh©n rèi lo¹n nhÞp tim

TS.BS.Trần văn Đồng

Viện tim mạch Việt nam

C©u hái thø nhất:

Cã triÖu chøng kh«ng?

Cã ngÊt kh«ng?

C©u hái thø 2:

NhÞp tim nhanh

hay chËm ?

Nhịp tim đều

hay không đều ?

Câu hỏi thứ 3:

Cã bÖnh tim

thùc tæn kh«ng?

C©u hái thø 4?

để đánh giá RLNT

 Tiền sử, bệnh sử và khám lâm sàng

 Ghi điện tâm đồ lúc nghỉ

 Siêu âm tim

Ghi điện tâm đồ lúc nghỉ

Điện tâm đồ lúc nghỉ

Có thể giúp chẩn đoán

 Các rối loạn nhịp xoang

 Các rối loạn nhịp trên thất

Đánh giá ban đầu bệnh nhân nghi ngờ có RLN nhanh

Tiền sử có ngất?

Theo dõi

Hồi hộp đánh trống ngực đều kéo dài

Hồi hộp đánh trống ngực không đều

Nghi ngờ RN, NN nhĩ nhiều

ổ, CN có DT N-Tthay đổi Chuyển tới các BS chuyên

Chẩn đoán các loại nhịp nhanh QRS hẹp

Nhịp nhanh QRS hẹp QRS < 120ms Nhịp nhanh đều không?

Thấy P không? RN, nhịp nhanh nhĩ, Flutter

Có Không

Chẩn đoán các loại nhịp nhanh QRS rộng (>120ms)

Rung nhĩ

Cuồng nhĩ,nhanh nhĩcó mức dẫn truyền thay đổi và:

- AVRT chiều ngược

TS thất>nhĩ TS nhĩ >thấtNhịp nhanh thất Nhịp nhanh nhĩ

Cuồng nhĩ

Có thấy sóng P?

Mối tương quan giữa sóng P và QRS Phức bộ QRS có đều?

1:1 Phân ly hoàn toàn

Tần số P>R

Blốc N-T hoàn toàn  RN chậmNgừng xoang,

Blốc xoang nhĩ

Có nhịp thoát không đều

Ngừng xoang

Blốc XN Nhịp thoát đều

RN+BAV III

Những thăm dò đặc biệt

 Holter điện tâm đồ

 Nghiệm pháp gắng sức

 Biến thiên nhịp tim

 Những thay đổi vi điện thế sóng T

 Trung bình tín hiệu điện tâm đồ

 Nghiệm pháp bàn nghiêng

 Thăm dò điện sinh lý tim

Holter điện tâm đồ

 Đánh giá hiệu quả của điều trị RLNT

 Theo dõi và đánh giá chức năng của máy tạo

nhịp tim và ICD

Chỉ định để đánh giá các triệu chứng

có thể liên quan tới các RLNT

 Loại I:

- BN có ngất, thoáng ngất không rõ nguyên nhân

- BN có hồi hộp đánh trống ngực không rõ nguyên nhân

Chỉ định Holter để đánh giá nguy cơ ở các BN không có các triệu chứng RLNT

Chỉ định Holter để đánh giá hiệu quả

của can thiệp điều trị RLNT

Loại I

- Đánh giá đáp ứng của thuốc chống RLNT

- Đánh giá các triệu chứng ở BN có máy TN / ICD

- Đánh giá máy TNT / ICD để lập chương trình

- Để đánh giá tái phát RLNT ở BN điều trị RLNT

- Đánh giá kết quả khống chế TS thất trong RN

- Để đánh giá các máy TNT hoặc ICD ngay sau cấy

Nghiệm pháp gắng sức

 Đáp ứng sinh lý của gắng sức

 Của hệ thống Adenylyl cyclase/AMPc

 Của hệ thống Inositol phospholipid

& protein kinase C  Vào lại

 Các RLN thất do gắng sức gây ra:

1 RLN thất do thiếu máu

2 Các RLN thất không do thiếu máu:

- Nhịp nhanh thất đáp ứng với Verapamil

- Nhịp nhanh thất không đáp ứng với Verapamil

- Nhịp nhanh thất nhiều dạng

- Rung thất

Nghiệm pháp gắng sức

Rối loạn nhịp thất do gắng sức gây ra

Rối loạn nhịp chậm do gắng sức gây ra

Nghiệm pháp bàn nghiêng

Khuyến cáo chỉ định của nghiệm pháp bàn nghiêng

Loại I

- Đánh giá ngất tái phát nghi ngờ do trung gian TK

- Đánh giá ngất không rõ nguyên nhân

- Để đánh giá thêm những bệnh nhân ngất kết hợp với rối loạn nhịp chậm nhưng nguyên nhân ngất qua trung gian thần kinh có thể ảnh hưởng tới điều trị

Loại II

- Phân biệt ngất qua trung gian thần kinh với động kinh

- Đánh giá ngất do gắng sức gây ra khi không có bệnh tim thực tổn

- Đánh giá hiệu quả của điều trị ngất

Phân loại đáp ứng bất thường với nghiệm pháp bàn nghiêng

Biến thiên nhịp tim

Ứng dụng lâm sàng của biến thiên tần số tim:

 Sàng lọc nguy cơ chết đột ngột do tim và các biến cố RLNT sau NMCT cấp

 Dự báo nguy cơ RLNT ở BN suy tim và bệnh

Những thay đổi vi điện thế sóng T

Là một phương pháp không xâm để phát hiện

Bn có nguy cơ cao bị nhịp nhanh thất bền bỉ và chết đột ngột

 Các bệnh nhân đang làm EP để gây VT/VF

 Các BN sau NMCT

 Các BN suy tim ứ trệ

 Các BN bị bệnh cơ tim phì đại

 Các bệnh nhân nghi ngờ bị tác dụng gây

RLNT của các thuốc tim mạch

Trung bình tín hiệu điện tâm đồ

Trung bình tín hiệu ĐTĐ là phương pháp phân tích ĐTĐ bề mặt bằng máy vi tính để phát hiện các BN có nguy cơ cao bị nhịp nhanh thất

 Trung bình tín hiệu ĐTĐ có giá trị trong:

 Sàng lọc nguy cơ xuất hiện nhịp nhanh thất bền bỉ và chết đột ngột ở BN sau NMCT

 Phát hiện BN bị bệnh tim thiếu máu cục bộ và ngất chưa rõ nguyên nhân có thể có nhịp nhanh thất bề bỉ

 Trung bình tín hiệu ĐTĐ có thể có giá trị nhưng cần có

 Trung bình tín hiệu ĐTĐ có triển vọng

- Đánh giá tác động gây RLNT của thuốc điều trị NNT

- Đánh giá kết quả can thiệp thuốc, cơ học, phẫu thuật để phục hồi sự lưu thông mạch vành

 Trung bình tín hiệu ĐTĐ không chỉ định trong:

- BN bị bệnh tim thiếu máu cục bộ và nhịp nhanh thất đã được chứng minh.

- Sàng lọc nguy cơ xuất hiện NNT ở BN không có triệu chứng và không có bệnh tim thực tổn

Trung bình tín hiệu điện tâm đồ

 Đánh giá, chẩn đoán các rối loạn nhịp

 Các rối loạn nhịp chậm

 Các rối loạn nhịp nhanh

 Đánh giá kết quả điều trị rối loạn nhịp tim

 Điều trị thuốc

 Điều trị bằng triệt đốt qua catheter

 Đánh giá các triệu chứng gợi ý RLNT

 Hồi hộp đánh trống ngực

 Ngừng tim

 Đánh giá nguy cơ bị nhịp nhanh thất

Thăm dò điện sinh lý tim

Thăm dò điện sinh lý tim

 Điều trị RLNT bằng triệt đốt qua catheter

 Đánh giá kết quả điều trị

Dr Michel Mirowski

(1923-1990)

Xin cảm ơn