Siêu âm sản phụ khoa 2

Thân tử cung ở ng ời lớn: * Cấu trúc âm vang tử cung đều, ở giữa là nội mạc tử cung tăng âm... ở giữa có thể giảm âm: Rụng trứngnhầy, viêm nhiễm tử cung, buồng trứngdịch Nang Naboth từ v

Siªu ©m s¶n – phô khoa

Bs NguyÔn Xu©n HiÒn Khoa ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

Siªu ©m s¶n – phô khoa

Bs NguyÔn Xu©n HiÒn Khoa ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

+ Cã thÓ lµm ®i lµm l¹i nhiÒu lÇn.

- Siªu ©m dïng trong chÈn ®o¸n: F= 1-10MHz,

I ≥ ≥ 0,002w/cm2 0,002w/cm2.

I Chỉ định:

1, Đau vùng khung chậu: Chửa ngoài TC, viêm BT….

2, Khối vùng tiểu khung

3, Chảy máu âm đạo bất th ờng

4, Thay đổi bất th ờng ở âm đạo

5, Mất kinh nguyệt

6, Kiểm tra dụng cụ tránh thai: Số l ợng, vị trí ,

7, Đau bụng lan toả ở nữ giới: GEU

8, Theo dõi sự phát triển của nang trứng

II Chuẩn bị

* Bệnh nhân: Bàng quang căng( Nhịn tiểu, bơm qua sonde).

* T thế: Ngửa, nghiêng, ngồi

* Thiết bị: Máy siêu âm, đầu dò 3-5

MHz, convex hoặc Linear Có thể dùng

đầu dò âm đạo, nếu dùng đầu dò âm

III Kỹ thuật siêu âm

Cắt các lớp ngang, dọc, chếch tuỳ theo mục đích

IV Giải phẫu siêu âm

Tử cung nằm sau bàng quang và tr ớc trực tràng

1 Thân tử cung ở ng ời lớn:

* Cấu trúc âm vang tử cung đều, ở giữa là nội mạc tử cung tăng âm Nội mạc tử cung từ 8-12mm, trên 15mm

* Nội mạc tử cung dày: Giữa kỳ kinh, có thai…

* Nội mạc tử cung mỏng: Đầu kỳ kinh, mãn kinh…

* Kích th ớc tử cung sau mỗi lần đẻ tăng mỗi chiều

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

TrÎ em: Cao 20-30mm, dµy vµ réng 5-10mm.

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

Ng êi lín

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

H×nh ¶nh siªu ©m tö cung b×nh th êng

IV Giải phẫu siêu âm

2 Cổ tử cung

Cấu trúc âm giống thân tủ cung.

ở giữa có thể giảm âm: Rụng trứng(nhầy), viêm nhiễm tử cung, buồng trứng(dịch)

Nang Naboth từ vài mm đến 3cm.

3 Âm đạo : Thành mỏng ở giữa tăng âm

(khí)

IV Giải phẫu siêu âm

4 Buồng trứng: Tuỳ theo tuổi và chu kỳ kinh.

Cấu trúc âm đều, hơi giảm âm, có các nang

trứng to nhỏ không đều nh ng thành nang mỏng

và nhẵn, nang trứng có thể to đến 5cm.

Kích th ớc buồng trứng:

Cao 25-35mm, rộng 10-20mm, dày 10-15mm.

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

H×nh ¶nh siªu ©m buång trøng b×nh th êng

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

IV Gi¶i phÉu siªu ©m

5 Sinh lý nang trøng

Ngµy 1-7: Cã tõ 5-7 nang, KT vµi mm.

Ngµy 8-12: T¸ch ra nang lín 14-15mm, nang

cßn l¹i th× teo.

Ngµy 13-15: To nhanh 20-30mm Rông trøng Khi trøng rông th× nang lín xÑp, cã dÞch Douglas Sau rông trøng: Nang t¨ng ©m, thµnh dµy

ThÓ vµng.

VI Dông cô tr¸nh thai

VI Dông cô tr¸nh thai

Danna

Danna

VI Dông cô tr¸nh thai

Vßng Tcu

VI Dông cô tr¸nh thai

VII BÊt th êng bÈm sinh

VII BÊt th êng bÈm sinh

ë tö cung

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

1 U xơ tử cung

- Chiếm 20-30% nữ giới, đặc biệt > 30 tuổi.

- Cấu trúc âm thay đổi tuỳ theo loại u:

+ U xơ-cơ: Tăng âm

+ U cơ-xơ: Giảm âm

Nếu u to có thể thấy hoại tử ở giữa

hoặc có vôi hoá.

- Số l ợng từ 1 đến vài u

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

- Theo vị trí của U chia làm 3 loại sau

+ U trong cơ tử cung

+ U d ới niêm mạc tủ cung

+ U d ới thanh mạc tử cung

Hai loại trên th ờng có đè đẩy nội mạc TC, loại thứ

ba th ờng không đè dẩy nội mạc TC mà đè đẩy vào thành tr ớc trực tràng hay thành sau bàng

quang Triệu chứng lâm sang rất đặc biệt:

Cảm giác mót rặn hay khó tiểu tiện hoặc bít đái.

- Bờ khối u rõ, không có hiện t ợng xâm lấn ra

xung quanh u.

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

- Kích th ớc u xơ tử cung thay đổi

theo chu kỳ kinh nguyệt: To lên tr

ớc khi rụng trứng hoặc có thai.

- Khi thăm khám u xơ tử cung nên thăm khám vào những ngày sau

khi sạch kinh nguyệt trong các tr

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

Mét sè h×nh ¶nh minh ho¹ U x¬ tö cung

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

Tiến triển u xơ tử cung

+Thoái hoá trong: Cấu trúc âm không đều, vùng giảm

âm nằm rải rác trong vùng tăng âm của u

+Thoái hoá thành nang: Có thể toàn bộ u thoái hoá

thành nang lớn hoặc nhiều nang nhỏ, biểu hiện trên

siêu âm là các nang giảm âm nh ng thành dày và không

đều, dịch trong.

+Vôi hoá , hoại tử vô khuẩn, hoại tử nhiễm khuẩm…

+Sarcom tử cung: Hiếm gặp, tỷ lệ d ới 1%

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

2 Sarcom tử cung

-Rất khó chẩn đoán bàng hình ảnh.

-Phải chẩn đoán bằng mô bệnh học.

-Dấu hiệu siêu âm gợi ý: Tử cung to không đều,

bờ gồ ghề, khối u tăng âm không rõ bờ, xâm lấn ra tổ chức xung quanh, th ờng có hoại tử trong u và hoại tử chảy máu Ngoài ra có thể thấy hạch vùng tiểu khung, dịch Douglas

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

3.Bệnh lý nội mạc tử cung

* C ờng nội mạc tử cung: Rong kinh, đau bụng,

siêu âm thấy nội mạc tử cung dày > 15mm.

* Lạc nội mạc tử cung: Bất kỳ cơ quan bộ phận

nào của cơ thể Tuỳ vị trí lạc nội mạc tử cung mà

có các dấu hiệu lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh khác nhau Siêu âm chỉ có thể chẩn đoán lạc nội mạc tử cung trong: Thành tử cung, buồng trứng, ổ bụng, khoang màng phổi…thể hiện là vùng giảm

âm không đều, to nhanh trong chu kỳ kinh nguyệt.

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

4 Bế kinh

Lâm sàng: Không thấy kinh, bụng d ới to,

đau bụng có chu kỳ dạng kỳ kinh.

Siêu âm: Rất có giá trị chẩn đoán, thấy tử cung to, thành mỏng, cấu trúc âm bên trong là dịch đặc, có thể thấy máu cục Cần chẩn đoán phân biệt u nang buồng

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

5 Bệnh lý buồng trứng

* U nang buồng trứng: ĐK > 50mm, tồn tại sau vài chu kỳ kinh Biến chứng: Xoắn, chảy máu, nhiễm trùng

* U nang tuyến giả nhày: Có hai loại

+ Lành tính: Thành mỏng, nhẵn, dịch tăng

âm đều.

+ ác tính: Thành dày, xù xì, dịch tăng âm

không đều.

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

• DÊu hiÖu u nang buång trøng xo¾n

+ §au bông cÊp

Xo¾n buång trøng

Xo¾n buång trøng

Xo¾n buång trøng

Xo¾n buång trøng

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

* Héi chøng Fitz-Hugh-Curtis: Viªm quanh gan trªn BN cã viªm vßi trøng do

Chlamydiae.

L©m sµng: Gièng viªm tói mËt

Siªu ©m: DÞch quanh gan, tói mËt b×nh th êng Vßi trøng cã dÞch, Ên ®au, cã thÓ cã dÞch quanh vßi trøng vµ tö cung RÊt cã gi¶ trÞ

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

* Ung th biểu mô dạng nang( Cystadenocarcinoma) + Phần đặc và lỏng, đặc càng nhiều  ác tính cao + Có nhiều vách dày không đều

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII Bệnh lý tử cung, phần phụ

* Vòi trứng: Có các loại sau

+ ứ dịch, ứ mử vòi trứng

+ Giãn tĩnh mạch buồng trứng: Doppler + Tắc TM buồng trứng sau đẻ: Sau 2-3 ngày sau đẻ xuất hiện sốt, đau vùng tiểu khung, th ờng do viêm nội mạc tử cung Chẩn đoán dựa vào siêu âm Doppler.

H

HuyÕt khèi TM buång trøng

ø mñ vßi trøng

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

Mét sè h×nh ¶nh bÖnh lý buång trøng.

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

Nh©n qu¸i

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô

VIII BÖnh lý tö cung, phÇn phô