bệnh học viêm gan mạn

Viêm gan mạnMô bệnh học - Hiện tượng viêm: lúc đầu các Lympho xâm nhập ở khoảng cửa, sau xâm lấn dần vào trong tiểu thuỳ gan và gây hoại tử TB gan - Hiện tượng xơ hoá: hoại tử các TB ga

Viêm gan mạn

Mô bệnh học

- Hiện tượng viêm: lúc đầu các Lympho xâm

nhập ở khoảng cửa, sau xâm lấn dần vào trong tiểu thuỳ gan và gây hoại tử TB gan

- Hiện tượng xơ hoá: hoại tử các TB gan gây ra phá vỡ các tổ chức liên võng ➣ lắng đọng

collagene và xơ hoá

QT xơ hoá xen kẽ sự tái tạo hạt ➣cấu trúc của các tiểu thuỳ bị đảo lộn ➣➣ xơ gan

Viêm gan mạn

Mô bệnh họcGiá trị của MBH:

- Chẩn đoán xác định VGM

- Chẩn đoán nguyên nhân VGM

- Đánh giá mức độ của tổn thương (viêm, xơ hoá)

Viªm gan m¹n

TriÖu chøng l©m sµng Thùc thÓ

Viêm gan mạn

Hình thái lâm sàng Viêm gan VR B

15% BN nhiễm VR B tiến triển thành VGMDiễn biến tự nhiên chia 3 giai đoạn

- Dung nạp miễn dịch: 1-10 năm

- Đào thải miễn dịch: vài tuần đến 1-2 năm

- Pha ngừng sinh sản (pha sát nhập gen)

Người mang

VR không hoạt động

Người lớn Nhiễm cấp Khỏi

DNA-polymerase HBV-DNA

lipid envelope

chứa đựng

HB surface antigen protein

core (HBcAg)

HBeAg HBsAg

Sơ đồ cấu tạo của HBV

C¸c giai ®o¹n nhiÔm HBV m¹n

Viªm gan m¹n

H×nh th¸i l©m sµng Viªm gan VR B

ADN HBV

M« bÖnh häc

Transaminase

sinh s¶n m¹nh Pha Ýt sinh s¶n Pha ngõng sinh s¶n

Viªm gan m¹n

H×nh th¸i l©m sµng Viªm gan VR B

Giai ®o¹n s¸t nhËp gen

DiÔn biÕn tù nhªn nhiÔm HBV m¹n:

Giai ®o¹n chuyÓn sang VGM víi HBeAG (-)

Diễn biến tự nhiên

của người nhiễm HBV mạn

Nhiễm cấp

Người mang HBV mạn

Khỏi

30 - 50năm

Viêm gan mạn

Viêm gan mạn

Hình thái lâm sàng Viêm gan VR C

50-80% BN nhiễm VR C tiến triển thành VGMBệnh cảnh LS khác VGVRB:

- Các triệu chứng LS thường nhẹ, kín đáo, ít

triệu chứng

- Biến chứng thành xơ gan và K gan cao hơn (20-30% xơ gan, 10% K gan)

Viêm gan mạn

Hình thái lâm sàng Viêm gan VR C

XN chẩn đoán VGVRC

- Transaminase: 80% tăng với các mức độ khác nhau

- Anti HCV dương tính (ELISA, RIBA)

- PCR dương tính (chỉ làm khi anti HCV âm

tính)

Viªm gan m¹n

H×nh th¸i l©m sµng Viªm gan tù miÔn

Viêm gan mạn

Hình thái lâm sàng Viêm gan tự miễn

Lâm sàng

- Thường gặp ở nữ (70%), tuổi 15-40, không có tiền sử nghiện rượu, dùng thuốc gây VG, không

Viªm gan m¹n

H×nh th¸i l©m sµng Viªm gan tù miÔn

Viªm gan m¹n

H×nh th¸i l©m sµng Viªm gan do thuèc

Viêm gan mạn

Hình thái lâm sàng Viêm gan do thuốc

- Các kiểu gây nhiễm độc gan

Trực tiếp gây độc và huỷ hoại TB gan (VG phụ thuộc liều)

Gián tiếp thông qua cơ chế dị ứng-miễn dịch: chất chuyển hoá của thuốc gắn với protein của màng TB gan tạo ra 1 protein lạ➣ khích thích

sinh KT chống lại TB gan (VG không phụ thuộc liều)➥kèm các biểu hiện dị ứng (sốt, mề đay )kèm các biểu hiện dị ứng (sốt, mề đay )……

Viêm gan mạn

Chẩn đoán Xác định

- LS: suy gan mạn

- Cận LS: rối loạn chức năng gan

- Mô bệnh học: viêm, hoại tử, xơ hoá

Phân biệt

- Thể vàng da là chính: tắc mật, XGMTP

- Thể gan to: K gan, gan nhiễm mỡ, xơ gan phì

đại

Trung niªn

Trung niªn, s¬ sinh

Viªm gan m¹n

VG tù miÔn

VG do thuèc

Chẩn đoán VGVRBMT thể HBeAg(+):

Dấu ấn HBV và XN sinh hoá

• XN HBsAg 2 lần cách nhau 6 tháng:

- HBsAg (+) ở cả 2 thời điểm

- Không xuất hiện AntiHBs ⇒ Nhiễm HBVM HBV-DNA (+)

HBeAg (+)

ALT: bình thường, tăng cao, tăng từng đợt

Tiêu chuẩn Chẩn đoán VGVRBMT thể HBeAg(-)

• HBsAg (+)> 6 tháng

• HBeAg (-) > 6 tháng

• Anti HBe (+)> 6tháng

• HBV-DNA (+)

• ALT: tăng liên tục hoặc tăng từng đợt

• Loại trừ các nguyên nhân khác gây viêm gan

• MBH: VGM với viêm và hoại tử từ nhẹ đến nặng

Tầm quan trọng của vấn đề sàng lọc,

chẩn đoán và điều trị để giảm mức độ nặng của bệnh

Viêm gan mạn

Điều trị

- Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống

- Thuốc chống huỷ hoại và hỗ trợ TB gan

(ornicethine, arginine, sulfarlemcholine )…

(ornicethine, arginine, sulfarlemcholine )…

- Thuốc điều trị nguyên nhân

Do VR: lamivudine, interferon (VGVRB và C), các thuốc diệt VR khác

Do tự miễn: corticoid, thuốc giảm miễn dịch

Khi nào bệnh có nguy cơ tiến triển

và cần xem xét điều trị

Cần điều trị nếu *

Theo dõi nếu

Không cần thiết điều trị nếu:

* MBH có giá trị tiên lượng và lựa chọn phương án điều trị

Nucleoside analogues