các loạn nhịp với phức bộ qrs hẹp

Ngừng xoangTần số Nhịp cơ sở bình thường Sóng P Nếu có hoàn toàn bình thường QRS Bình thường Bình thường Dẫn truyền Bình thường Bình thường Nhịp Nhịp cơ sở đều, chiều dài của thời gian n

C¸c lo¹n nhÞp víi phøc bé QRS hÑp

Ngõng xoang

 T×nh tr¹ng ngõng xoang xÈy ra

do nót xoang nhÜ ngõng ph¸t xung t¹o nhÞp

Ngừng xoang

Tần số Nhịp cơ sở bình thường

Sóng P Nếu có hoàn toàn bình thường

QRS Bình thường Bình thường

Dẫn truyền Bình thường Bình thường

Nhịp Nhịp cơ sở đều, chiều dài của thời gian nghỉ không

phải là bội số của khoảng PP

Ngừng xoang

 Điều trị: Tùy thuộc bệnh lý ng/nhân gây LN và mức độ LS:

Do tăng trương lực phế vị và BN có TC lâm sàng: → Atropin

Cơn ngất kéo dài hoặc mất ổn định

huyết động: - Sốc điện

- Đặt máy tạo nhịp

Escape Or Rescue Beats

 Khi xẩy ra ngừng xoang, các chủ nhịp “thứ phát”

sẽ phát xung cứu hộ cho tim gây ra các nhát

thoát hay các nhát bóp “cứu hộ”

 Đặc điểm:

 Đến chậm hơn nhịp cơ bản: RR’ dài hơn RR

 Có thể là nhịp thoát nhĩ, bộ nối hay nhịp thoát thất

 Có thể chỉ có các nhát thoát đơn độc hay xuất hiện nhịp thoát

Escape Or Rescue Beats

Nhát thoát có thể đơn lẻ, thành cặp hay

thành chuỗi

Khi ≥ 6 nhát thoát liên tiếp → Nhịp thoát

Khoảng t/gian từ chỗ bắt đầu của nhịp

thoát và chỗ bắt đầu của nhát bóp đi trước: Khoảng thoát

Khoảng thoát thường có t/gian hằng định như khoảng ghép của NTT

Escape Or Rescue Beats

 Các nhát thoát có thể có nguồn gốc

ở nhĩ, gần nút AV hay thậm chí ở

thấp dưới cơ thất

Nh¸t tho¸t nhÜ

Nhát thoát bộ nối

 Nh¸t tho¸t cã nguån gèc tõ mét chñ nhÞp n»m gÇn nót AV.

 Hình dạng P phụ thuộc vào vị trí của ổ chủ nhịp trong vùng bộ nối, và thường bị đảo chiều do được truyền trong nhĩ theo hướng ngược lại với hướng xung do nút xoang

Nhỏt thoỏt bộ nối

High Nodal Mid Nodal Low Nodal

Nh¸t tho¸t bé nèi

?

Nhát thoát nhĩ

Nhát thoát bộ nối

?

Nhịp xoang với TS 70 ck/ph và NTT nhĩ không dẫn, sau

đó là các nhát thoát bộ nối AV (chú ý khoảng PR)

Nhát thoát thất

 Nh¸t tho¸t cã nguån gèc tõ mét chñ nhÞp n»m ë thÊt

Nhỏt thoỏt thất

Nhịp xoang và 1 NTT thất dẫn truyền ngược tới nhĩ.

Thời gian nghỉ sau NTT bị gián đoạn bởi 1 nhát thoát thất

Nhát thoát thất

 L­u ý:

Mét nh¸t tho¸t thÊt chØ dÉn cã t×nh tr¹ng suy cña nót xoang, tæ chøc

nhÜ hay bé nèi trong vai trß t¹o nhÞp hay dÉn truyÒn nhÞp CÇn t×m kiÕm nguyªn nh©n t¹i nhÜ hay bé nèi

?

Block AV gây nhát thoát thất

Nhịp tự thất được gia tốc

?

Nhịp xoang Khi TS xoang giảm xuống, 2 nhát thoát nút

AV xảy ra liên tiếp Nhát thoát ở cuối có lẽ có nguồn gốc thất hay trên thất với dẫn truyền lạc hướng

TÇn sè cña c¸c chñ nhÞp ngo¹i vÞ

 C¸c chñ nhÞp ngo¹i vÞ cã tÇn sè ph¸t xung riªng cña m×nh:

Chñ nhÞp nhÜ ~ 60-80 ck/ph

Chñ nhÞp bé nèi ~ 40-60 ck/ph

Chñ nhÞp thÊt ~ 30-45 ck/ph

Escape Or Rescue Beats

 Điều trị (nếu cần thiết):

Ngừng thuốc có thể gây loạn nhịp

Dùng Atropin, isuprel

Tạo nhịp tim khi BN có TC mà không

đáp ứng với dùng thuốc

Wandering Pacemaker

 Trung tâm chủ nhịp lưu động là tình trạng khi có hai hay nhiều hơn chủ nhịp tranh chấp quyền kiểm soát

nhịp tim

Wandering Pacemaker

 Đặc điểm:

Sóng P có hình dạng khác biệt

Khoảng PR trong giới hạn bình thư

ờng, song có biến đổi nhẹ qua các

chu chuyển tim

Phức bộ QRS bình thường

Wandering Atrial Pacemaker

 HC nút xoang bệnh lý (suy nút xoang):

RL hoạt động của nút xoang, được đặc trưng bằng:

 TS tim không đều có thể chuyển sang loạn nhịp chậm nghiêm trọng

 Có các cơn ngất

 Cần xét chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn cho bệnh nhân

Hội chứng nỳt xoang bệnh lý

Bệnh nhân có tiền sử bị các cơn loạn nhịp nhanh trên thất như cơn rung nhĩ nhanh hay flutter nhĩ

Bị bệnh tim do thiếu máu cục bộ

đáng kể

Hội chứng nỳt xoang bệnh lý

Sick Sinus Syndrome

C¸c ngo¹i t©m thu nguån

gèc trªn thÊt

 Bao gåm:

Ngo¹i t©m thu nhÜ

NTT bé nèi

Ngoại tâm thu nhĩ

 Các đặc điểm của NTT nhĩ:

Là một nhát bóp xẩy ra sớm

Sóng P ngoại vị (P’) có hình dạng khác với sóng P bình thường

Phức bộ QRS theo sau NTT nhĩ có dạng bình thường

 Nhồi máu cơ tim cũ

 Nồng độ kali huyết thanh thấp

 Nồng độ Magnesium máu thấp

Ngo¹i t©m thu nhÜ

 NTT nhÜ cã thÓ tiÕn triÓn sang:

Flutter nhÜ

Rung nhÜ

NhÞp nhanh trªn thÊt

Flutter nhÜ

 Flutter nhÜ cßn ®­îc biÕt nh­ d¹ng sãng h×nh r¨ng c­a

Các đặc điểm của flutter nhĩ

Tần số nhĩ cao vào khoảng 250 – 350 ck/ph

Phức bộ QRS được theo sau bằng một rất đều của các sóng nhĩ và không có đường đẳng

điện với dẫn truyền nhĩ thất: 2:1, 3:1 hay 4:1

Flutter nhÜ

Hoạt động thể lực

 Có thể cho một bệnh nhân đang bị flutter nhĩ hoạt động thể lực hay

không ?

 Không !! Do bệnh nhân này đang có một loạn nhịp nhĩ chưa được kiểm

soát

Rung nhÜ

Rung nhÜ

Rung nhÜ / W.P.W

Rung nhÜ

 Mét sè ng/nh©n g©y ra rung nhÜ:

Nhåi m¸u c¬ tim

Nhåi m¸u phæi

T¨ng huyÕt ¸p

BÖnh m¹ch vµnh

BÖnh van tim

so¸t

TriÖu chøng LN nhanh trªn thÊt

 BÖnh nh©n ®ang cã lo¹n nhÞp nhanh cã thÓ

 BÖnh nh©n cã thÓ chung sèng víi c¸c rèi lo¹n nhÞp nhanh trªn thÊt kh«ng ?

 Cã thÓ !!, song cã mét sè nguy c¬ tiÒm Èn

Nguy cơ gì ?

 Các loạn nhịp nhanh trên thất có thể gây hình thành cục máu đông trong nhĩ với nguy cơ gây tắc mạch não

nguồn gốc do tim