Nhịp nhanh phức bộ QRS rộng : Nhịp nhanh thấtVT hay Nhịp nhanh trên thất SVT với dẫn truyền lệch hướng Abberancy?. 1 VT 2 SVT với dẫn truyền lệch hướng thường là AVNRT với dẫn truyền lệ
Trang 1Nhịp nhanh phức bộ QRS rộng : Nhịp nhanh thất(VT) hay Nhịp nhanh trên thất (SVT) với dẫn truyền lệch hướng ( Abberancy)?
Source: Dr Smith's ECG Blog
Translator:Tô Thanh Tuấn
Trước khi chúng tôi bắt đầu, đây là một ví dụ khác khá phổ biến về nhịp nhanh QRS rộng
Chẩn đoán nhịp tim của ECG này là gì?
Nhịp nhanh QRS rộng với tần số 209l/ph,vì vậy nó không phải là rung nhĩ
Thứ nhất, trong nhịp tim nhanh phức bộ rộng,đều : khi nghi ngờ, chỉ cần sử dụng sốc điện, ngay cả ở bệnh nhân ổn định! Sốc điện là an toàn hơn các loại thuốc và sẽ làm việc không có vấn đề về chẩn đoán Một liều propofol nhỏ đủ cho bệnh nhân bị hội chứng amnestic (chứng hay quên) hoặc có thể phục hồi nhịp tim (cardioversion)
Nhưng ngay cả khi bạn có thể quản lý nó, nó có thể hữu ích để xác định chẩn đoán:
Vậy nó ở đây là gi?
1) VT
2) SVT với dẫn truyền lệch hướng (thường là AVNRT với dẫn truyền lệch hướng )
3) Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT)( antidromic, up through AV node and down through bypass tract) Bạn có thể làm gì nếu bạn không biết? (Có vấn đề gì không?)
4) Tôi nên vắn tắt đề cập đến VT không tự phát(idiopathic VT), xảy ra trong trái tim bình thường cấu trúc (hoặc gần như bình thường), và do đó không phải là nguy hiểm như VT tiêu chuẩn(standard VT); Bao gồm VT nhạy cảm với adenosine (RV outflow tract, with LBBB morphology, monomorphic R-wave in inferior leads) và VT nhạy cảm với verapamil (posterior fascicle, RBBB morphology) Tôi sẽ thảo luận về điều này trong một bài đăng trong tương lai
Trang 2Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân:
Người đàn ông nhập viện với tình trạng đau ngực và không có tiền sử bệnh tim cấu trúc Anh ấy không bị
hạ huyết áp hoặc bị sốc
Một thanh thiếu niên không có tiền sử tim có thể có SVT, không phải VT, nhưng chúng ta hãy xem xét một mình ECG:
Khi đánh giá nhịp điệu trong nhịp tim nhanh phức bộ rộng, đây là những đánh giá mà tôi thực hiện, mặc
dù không có phương pháp nào có thể đánh lừa được:
1) Tìm kiếm các sóng P ẩn trước mỗi QRS Đừng bỏ lỡ nhịp xoang! (Không phải ở TH này.)
2) Nếu có sự chuyển đổi từ hẹp đến rộng, liệu tỷ lệ như nhau? Nó phải là SVT (Không phải ở TH này)
3) Thời gian QRS: thường là VT (nhưng không phải luôn luôn) có thời gian QRS ít nhất 140 ms Một ngoại lệ nổi bật là VT phức tạp Các QRS dài hơn, nhiều khả năng nó sẽ là VT Ở trường hợp này QRS là 155 ms, vì vậy nó rất dài như VT
4) Có hình thái RBBB hay LBBB và là phần ban đầu của BBB thu hẹp? Sau đó nó rất có thể là SVT
Loại hình này có hình thái LBBB với một làn sóng R ban đầu thu hẹp
5) Nhìn thấy rõ ràng fusion beat và phân ly nhĩ –thất Nếu được tìm thấy, thì là VT (Không có ở TH này)
6) Làm một cái nhìn nhanh concordance (tất cả QRS của cùng một hướng trong các đạo trình trước
tim, không giống như concordance khi đánh giá các phân đoạn ST trong LBBB) Concordance có
nghĩa là không có RS Không có concordance ở đây: điều này rất dễ thấy khi so sánh V4 với V6
7) Cuối cùng, bởi vì nó rất dễ áp dụng, tôi thích một quy tắc mới tốt hơn của Brugada hay Vereckei
# 1 hoặc Vereckei # 2 (aVR) Đó là quy tắc của Sasaki (Sasaki K Circulation 2009), và nó có độ nhạy 86% và đặc trưng 97% trong 107 trường hợp rối loạn nhịp tim phức tạp Nó chưa được xác nhận; Điều này là quan trọng: hãy nhớ rằng quy tắc của Brugada đã được tốt hơn nhiều trong nghiên cứu ban đầu hơn trong các nghiên cứu xác nhận sau đó
Bước 1: Khởi đầu R trong aVR?
Điều này có nghĩa là có một sóng R lớn đơn (thẳng đứng) (không phải là sóng r nhỏ) trong aVR Điều này cho thấy nhịp đập bắt nguồn và lan truyền từ đỉnh đến đáy, do đó nó phải đến từ tâm thất, do đó VT
- Nếu có, thì nhịp là VT Nếu không, sang bước 2 (Không phải ở đây)
Bước 2: Trong bất kz chuyển đạo trươc tim, khoảng cách từ khi bắt đầu làn sóng R đến
điểm thấp nhất của S ≥ 100 msec (0.10 giây)? Xem hình dưới đây
- Nếu có, thì nhịp điệu là VT Nếu không, sang bước 3 (Không phải ở đây)
Bước 3: Khởi đầu r hoặc q ≥ 40 ms ở bất kz chuyển đạo nào?
Nếu có, điều này có nghĩa là, trong 40ms hoặc nhiều mili giây đầu tiên, dẫn truyền chậm như có thể xảy
ra thông qua cơ tim (tâm thất trái, VT), chứ không phải thông qua các sợi dẫn, như đã xảy ra trong SVT)
Trang 3- Nếu có, thì đó là VT Nếu không, thì đó là SVT "Không" ở đây, do đó nó là SVT
Điều trị mà không có chẩn đoán
Nếu bạn không biết phải làm gì, bạn luôn có thể sử dụng sốc điện, nhưng bạn cũng có thể cho
adenosine Miễn là nhịp đều đều, không đều bất thường (rung tâm nhĩ), adenosine an toàn Nó thường
sẽ chuyển đổi SVT dẫn truyền lệch hướng và AVRT (antidromic reciprocating tachycardia) mà không gây tổn hại cho bệnh nhân ở VT và có thể chuyển đổi bệnh nhân với VT
Rõ ràng, sự chuyển đổi nhịp tim đồng bộ nên được thực hiện nếu bệnh nhân không ổn định
Nếu nó QRS rộng,không đều, nó có thể là WPW, trong trường hợp block AV có thể đe dọa cuộc sống
Chẩn đoán: SVT với dẫn truyền lệch hướng; Nó được giải quyết với adenosine
Đây là ECG sau khi chuyển đổi:
Không có thêm sự theo dõi vào thời điểm này