nhịp xoang và các rối loạn nhịp xoang

nhịp chậm xoang Cơ chế : Nhịp chậm xoang xẩy ra khi cơ chế xoang bị chậm lại và dạng hoạt hoá nhĩ và thất bình thường... nhịp nhanh xoang Cơ chế : Nhịp nhanh xoang xẩy ra khi cơ chế

nhÞp xoang vµ c¸c rèi lo¹n nhÞp xoang

phần i: nhịp xoang

 Định nghĩa:

Nhịp bình thường của tim, do xung tạo nhịp có nguồn gốc từ nút xoang

 Nhịp đều

 Tần số: 60 - 100 ck/ph

 P: bình thường (P dương D1,D2, aVF và V3-V6), đi trước mỗi phức bộ QRS

 P cách QRS một khoảng thời gian bt, mặc dù khoảng t/g này phụ thuộc vào TS tim (0,12 - 0,20s)

 QRS có thời gian bình thường ( ≤ 0,12s)

nhịp xoang

Sơ đồ bậc thang (Ladder diagram) mô tả nhịp xoang bình thường

nhÞp xoang

Normal Sinus Rhythm - Marquette-KH

nhịp xoang

Có hình dạng không thay đổi trên cùng chuyển đạo

Nhịp có thể không đều nhẹ với các khoảng PP biến đổi < 0,16s

Khi TS trong khoảng 60 - 100 ck/ph Quy định là TS →

TS > 100 song thường < 160 ck/ph: Nhịp nhanh xoang

TS < 60 song thường > 40ck/ph: Nhịp chậm xoang

phÇn II: c¸c rèi lo¹n nhÞp

1 nhịp chậm xoang

 Cơ chế :

Nhịp chậm xoang xẩy ra khi cơ chế xoang bị chậm lại và dạng hoạt

hoá nhĩ và thất bình thường

1 nhịp chậm xoang

 Triệu chứng :

BN có thể vô triệu chứng hay than phiền bị mệt, khó thở hay có

đau ngực khi gắng sức, thậm chí thoáng ngất và ngất (người già)

1 nhÞp chËm xoang

1 nhịp chậm xoang

Nhịp chậm xoang với TS 44 ck/ph Nhịp có vẻ không

đều, song các khoảng PP biến đổi < 0,16 s

1 nhịp chậm xoang

 Điều trị :

BN vô triệu chứng: không cần phải điều trị.

BN có triệu chứng:

 Điều trị căn nguyên đặc hiệu

 Điều trị cấp bằng atropin (0,5 - 1,0 mg TM mỗi 3 - 5 ph tới khi đạt tổng liều 0,04 mg/kg) hay tạo nhịp tim tạm thời.

 Nếu nhịp chậm không đáp ứng với atropin và tạo nhịp chờ qua da không sẵn có:

 Dopamine liều 5 - 20 μg/kg/ph

 Epinerphrine 2 - 20 μg/ph

 Isoproterenol 2 - 10 μg/ph

2 nhịp nhanh xoang

 Cơ chế :

Nhịp nhanh xoang xẩy ra khi cơ chế xoang bị gia tốc và dạng hoạt hoá

nhĩ và thất bình thường

 Bệnh căn thường gặp : Tăng nhu cầu chuyển hoá

 Tăng trương lực giao cảm hay giảm trương lực phế vị

2 nhịp nhanh xoang

 Triệu chứng :

Phụ thuộc vào bệnh nguyên nhân

Giống với nhịp chậm xoang

 ĐTĐ :

TS nhĩ trong khoảng 100 - 160 ck/ph, sóng P có hình dạng và trục bình thường, khoảng PR bình thường hay hơi ngắn

Dạng QRS thường là bình thường

2 nhÞp nhanh xoang

2 nhÞp nhanh xoang

2 nhịp nhanh xoang

 Điều trị :

Giải quyết quá trình bệnh lý nguyên nhân

Trong bối cảnh TMCB cơ tim hay NMCT: thuốc chẹn adrenergic có thể được dùng để làm chậm tần số xoang

bêta-3 loạn nhịp xoang

 Khái niệm: Là nhịp xoang song không hoàn toàn đều, với các

khoảng PP và RR biến đổi > 0,16s giữa chu kỳ tim ngắn nhất và dài nhất → TS tim tăng lên trong vài nhịp và lại giảm xuống trong vài nhịp

 Đặc điểm: Các sóng P trong LN xoang có đủ các đặc điểm của

nhịp xoang

 Phân loại: 3 kiểu LN xoang:

Do hô hấp (respiratory sinus arrhythmia)

Không do hô hấp (nonrespiratory sinus arrhythmia)

Theo chu kỳ thất (ventriculophasic sinus arrhythmia)

3 lo¹n nhÞp xoang

3.1 loạn nhịp xoang do hô

hấp

 Định nghĩa : TS xoang tăng lên trong thì thở vào và giảm xuống trong thì thở ra Khi BN nhịn thở, TS tim trở nên đều hơn

Nhịp chậm xoang với TS trung bình khoảng 45 ck/ph và LN xoang do hô

hấp TS tim tăng lên trong thì hít vào (INSP) và giảm xuống trong thì thở

ra (EXP)

3.1 lo¹n nhÞp xoang do h«

hÊp

Lo¹n nhÞp xoang do h« hÊp víi TS trung b×nh kho¶ng 70 ck/ph TS tim t¨ng lªn trong th× hÝt vµo (INSP) vµ gi¶m xuèng trong th× thë ra (EXP)

3.1 loạn nhịp xoang do hô

hấp

Khi cho BN nhịn thở (APNEA), nhịp tim trở nên đều hơn

3.2 ln xoang không do hô

hấp

 Định nghĩa : Các thay đổi trong TS xoang không liên quan với các chu kỳ hô hấp

Nhịp chậm xoang với TS trung bình khoảng 43 ck/ph và loạn nhịp xoang không do hô

hấp Các thay đổi về nhịp không liên quan với chu kỳ hô hấp

3.3 ln xoang theo chu kỳ

thất

 Định nghĩa : Các khoảng PP có kèm phức bộ QRS ngắn hơn so với các khoảng PP không có phức bộ QRS

Hiện tượng này thường được thấy trong block AV hoàn toàn

Nhịp xoang với TS 90 ck/ph và block AV hoàn toàn Có tình trạng loạn nhịp

xoang (ventriculophasic) và nhịp tự thất với TS 35 ck/ph

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

 Wandering Pacemaker là tình

trạng khi có 2 chủ nhịp ≥

tranh chấp quyền kiểm soát

đối với nhịp tim

 Vị trí phát sinh xung dẫn nhịp

tim có thể dịch chuyển từ một

phần của nút xoang tới phần

khác hoặc từ nút xoang tới tận

nút AV và ngược lại

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

 Các sóng P có hình dạng khác nhau

 Khoảng PR nằm trong giới hạn bình thường song có thể

có biến đổi nhẹ qua các nhát bóp

 Các phức bộ QRS bình thường

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

1 Chủ nhịp di chuyển trong phạm vi nút xoang (nhĩ)

(Wandering Atrial Pacemaker)

Đặc trưng bằng các sóng P xoang bị thay đổi tạm thời về hình dạng và kích thước, song khoảng PR vẫn tương đối hằng định

và sóng P không bị đổi chiều (sóng dương)

Di chuyển của chủ nhịp trong nút xoang Sóng P thay đổi hình dạng song không đổi chiều

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

1 Chủ nhịp di chuyển trong phạm vi nút xoang (nhĩ)

(Wandering Atrial Pacemaker)

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

2 Chủ nhịp di động từ nút xoang tới nút AV và ngược lại :

 Hình dạng sóng P biến đổi dần từ (+) sang (-) và ngược lại

 Khoảng PR trở nên ngắn hơn nếu chủ nhịp dịch chuyển xuống nút AV và lại dài hơn nếu chủ nhịp quay trở lại nút xoang

4 trung tâm chủ nhịp lưu

động

2 Chủ nhịp di động từ nút xoang tới nút AV và ngược lại :

A: Từ nút xoang tới nút AV B: Từ nút AV đến nút xoang

Có thể gặp ở người khỏe mạnh bình thường

Thường là hậu quả của tác động ức chế trên phế vị do hô hấp

đối với nút xoang và vùng bộ nối AV

Do digitalis

Thường không có ý nghĩa LS và không có chỉ định điều trị

5 ngo¹i t©m thu “xoang”

NTT “xoang” thùc chÊt chØ lµ NTT nhÜ xuÊt ph¸t tõ c¸c æ t¹o nhÞp

cã vÞ trÝ ë rÊt gÇn víi nót xoang

6 nhịp xoang thất (sinovetricular

rhythm)

 Trong tăng K+ máu, các xung động xoang có thể dẫn

truyền tới nút AV qua con đường liên nút mà không dẫn

truyền qua cơ nhĩ, vì vậy không gây ra sóng P trên điện tim

 Không thấy sóng P trên điện tim khiến nhịp giống với nhịp nút AV hay nhịp tự thất, trong khi nhịp tim vẫn hoàn toàn là nhịp xoang

6 nhịp xoang thất (sinovetricular

rhythm)

 ĐTĐ ghi từ một BN nữ 72

tuổi bị suy thận giai đoạn

cuối Nồng độ K huyết thanh

của BN là 7,8 mmol/l [Mũi

tên chỉ dẫn có kéo dài thời

test

Xin tr©n träng c¸m ¬n!