PHẪU THUẬT HẬU MÔN TRỰC TRÀNG CHUẨN BỊ TIỀN PHẪU – NỘI DUNG PHẪU THUẬT – SĂN SÓC VÀ THEO DÕI CÁC BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU TS BS LÂM VIỆT TRUNG Khoa ngoại tiêu hố, BV Chợ Rẫy... Trên 50 tuổi:
Trang 1PHẪU THUẬT HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
CHUẨN BỊ TIỀN PHẪU – NỘI DUNG PHẪU THUẬT – SĂN
SÓC VÀ THEO DÕI CÁC BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU
TS BS LÂM VIỆT TRUNG Khoa ngoại tiêu hố, BV Chợ Rẫy
Trang 2BỆNH TRĨ
Rất thường gặp Trên 50 tuổi: 50%Yếu tố thuận lợi:
Tư thế đứng, ngồi lâu
Táo bón kinh niên
Hội chứng lỵ, IBS
Tăng áp lực ổ bụng
U bướu hậu môn trực tràng
Trang 3Thương tổn
2 loại : trĩ nội và trĩ ngoại
Trang 5Chích xơ trĩ
Thắt trĩ vòng cao su
Trang 6Chuẩn bị tiền phẫu
¡ Các XNTP thông thường
¡ Làm sạch ống hậu môn trước mổ: Bơm
norgalax 2 tubes 5 giờ sáng trước mổ
¡ Hoặc thụt tháo buổi tối trước mổ
Trang 7Điều trị cấp cứu
¡ Tắc mạch (trĩ ngoại):
¡ Trĩ sa và nghẹt
¡ Chảy máu nhiều
Trang 8Mổ chương trình
Mổ chương trình: Vô cảm bằng gây tê tủy sống, xương cùng, hoặc
gây mê BN nằm tư thế phụ khoa hoặc nằm sấp
Phương pháp St Mark
(Milligan - Morgan)
Phương pháp Longo
Trang 9Săn sóc – biến chứng hậu phẫu
- Sau mổ 24h, ngồi ngâm hậu môn với nước muối
ấm, ngày 3 lần, mỗi lần 15 phút
- Có thể ăn uống bình thường, xuất viện trong 1-2
ngày
- Biến chứng sớm: đau, chảy máu, bí tiểu, đau hậu
môn, nhiễm trùng tại chỗ, hoại tử mô trĩ…
- Biến chứng muộn: hẹp hậu môn, tiêu không tự
chủ hay són phân (do đứt cơ vòng HM), rỉ dịch ống HM do lộ niêm mạc, da thừa, nứt HM, rò
HM, tái phát trĩ …
Trang 10RÒ HẬU MÔN
¡ Rất thường gặp, đứng thứ 2 sau bệnh trĩ
¡ Aùp xe HM và rò HM là 2 giai đoạn của một quá trình nhiễm trùng nung mủ vùng hậu
môn
¡ Phương pháp điều trị duy nhất là phẫu
thuật
Trang 11Thương tổn
¡ Rò HM: 3 thành phần: lỗ rò
trong, lỗ rò ngoài, đường rò
Định luật Goodsall
Trang 15Chuẩn bị tiền phẫu
¡ Mổ chương trình
¡ Làm sạch đại tràng (thụt tháo, Fortrans)
¡ Trường hợp dò đặc biệt phức tạp, có thể phải làm HMNT trên dòng ở ĐT sigma trước khi xử lý đường dò
¡ Vô cảm : tê TS, xương cùng
Trang 16Phẫu thuật
¡ Đánh giá thương tổn: rò đơn giản / phức tạp
¡ Tìm lỗ trong
¡ Đánh giá đường rò
l Rò dưới da- niêm mạc
l Rò trong thành trực tràng
l Rò xuyên cơ thắt thấp
l Rò xuyên cơ thắt cao
l Rò trên cơ thắt
Trang 17Phẫu thuật
Trang 19Săn sóc hậu phẫu
thun sẽ tự rụng sau 2 – 4 tuần
¡ Thay băng hàng ngày
Trang 20Biến chứng hậu phẫu
¡ Chảy máu
¡ Nhiễm trùng
¡ Đại tiện không tự chủ
¡ Rò tái phát
Trang 21SA TRỰC TRÀNG
¡ Sa trực tràng: trực tràng sa ra ngoài lỗ hậu môn, phần sa có thể là niêm mạc trực tràng hoặc toàn bộ thành trực tràng
¡ Điều trị chủ yếu là phẫu thuật
¡ Nguyên nhân: giải phẫu, sinh hoạt, chấn thương
¡ Phân loại:
l sa niêm mạc HM
l Sa trực tràng
l Sa HM trực tràng
Trang 25Chuẩn bị tiền phẫu
¡ Nội khoa:đại tiện dễ dàng hơn
¡ Ấn đẩy khối sa lên
¡ Làm sạch đại tràng
Trang 26Phẫu thuật
¡ Đường tầng sinh môn
l Khâu quấn vòng quanh HM (Thiersch 1891)
l Khâu gấp cơ trực tràng (Delorme)
Trang 28Hậu phẫu
¡ Khó tiểu
¡ Đau (do trực tràng bị kéo căng) kéo dài vài ngày
¡ Nhiễm trùng (khoang sau trực tràng, mảnh ghép…)
¡ Táo bón: do trực tràng bị kéo quá căng