UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TS Lê Quang Nhân BV Đại học Y Dược TP HCM

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG• Kể được các tr chứng giúp ch đoán K ĐTT • Trình bày được diễn tiến và BC của K ĐTT • Kể được các phương pháp PT đ trị K ĐTT • Liệt kê được các BC sau mổ K ĐTT... ĐẠI

UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG

TS Lê Quang Nhân

BV Đại học Y Dược TP.HCM

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

• Kể được các tr chứng giúp ch đoán K ĐTT

• Trình bày được diễn tiến và BC của K ĐTT

• Kể được các phương pháp PT đ trị K ĐTT

• Liệt kê được các BC sau mổ K ĐTT

ĐẠI CƯƠNG

•K ĐTT: bệnh ác tính hàng đầu trong K ống TH

•Ng nhân: chưa rõ Yếu tố nguy cơ: ăn nhiều mỡ

và ít xơ, políp, viêm loét

•Tổn thương:

- Vị trí: mọi nơi ở ĐTT

- Đai thể: u sùi, loét, vòng thâm nhiễm (ĐT T)

• Điều trị chủ yếu là PT

CHẨN ĐOÁN K ĐTT

•Lâm sàng

- RL đi cầu: tiêu chảy xen táo bón

- Tiêu máu + nhầy lờ nhờ như máu cá

- Phân nhỏ, dẹt + h/c giả lỵ (K TT)

- Bán tắc ruột (đau cơn, trướng bụng nhiều đợt)

- Khám: Sờ thấy u (muộn)

Thăm TT có thể thấy u TT

CHẨN ĐOÁN K ĐTT (tt)

•Cận lâm sàng

- NS ĐT + sinh thiết: quan trọng nhất

- CEA (carcino-embryonic antigen)

- SA, CT: đánh giá di căn gan, hạch ổ bụng

DIỄN TIẾN – BIẾN CHỨNG

- VPM do vỡ u hay đoạn ĐT trên u

- Rò ra ngoài hay vào tạng lân cận

- XHTH nặng

ĐIỀU TRỊ

•PT là điều trị chủ yếu (hoá, xạ chỉ hỗ trợ)

•Nguyên tắc: PT cắt bỏ rộng đoạn ruột mang khối u

và hạch mạc treo ± lập lại lưu thông ĐT

•Chuẩn bị trước mổ

- Ch bị ĐT thật sạch để hạn chế xì miệng nối

- Ngày mổ: Đặt thông mũi – DD

Tiêm KS trước mổ

Chuẩn bị ĐT

•Chế độ ăn 3 ngày (mổ ngày thứ 4):

Cháo, soup sữa nước đường

•Làm sạch lòng ĐT bằng một trong 2 cách

- Thụt tháo 3 ngày liên tiếp (nước trong)

- Thuốc xổ (không có dấu tắc ruột) ngày trước mổ: Fortran 5g 3 gói, Fleet soda 45ml 2 chai

•Khử khuẩn đường ruột: Erythromycin, Flagyl

PT điều trị K ĐTT (NS, mở)

•PT triệt để

- Cắt ĐT P; ĐT T; ĐT ngang; ĐT chậu hông

- Cắt TT giữ cơ vòng; PT Hartmann, PT Miles

•PT tạm: cắt làm sạch, nối tắt, HMNT trên dòng

•PT cấp cứu (tắc ruột, apxe khối u, VPM ):

- Cắt ĐT và nối lại hoặc làm HMNT

- Làm HMNT trên dòng

Cắt ĐT P

Cắt ĐT ngang

Cắt ĐT T

Cắt ĐT Sigma

Cắt TT giữ cơ vòng

PT Miles

CHĂM SÓC HẬU PHẪU

•Thuốc hậu phẫu

- Nuôi dưỡng ngả TM: NaCl, Glucose, đạm

HẬU MÔN NHÂN TẠO

HẬU MÔN NHÂN TẠO

• Định nghĩa: ĐT + ra da, tháo lưu phân

Mở hồi tràng ra da

•Các kiểu HMNT:

- Quai: có que giữ (treo) hoặc không

có cựa (khâu đính 2 chân) hoặc không

- 1 đầu (tận)

- 2 đầu: tách biệt, không tách biệt (nòng súng)

HMNT quai có que giữ (treo)

HMNT 2 đầu

HMNT đầu gần HMNT đầu xa

HMNT 1 đầu (tận)

HMNT bt: niêm mạc hồng tươi

Hoại tử HMNT: niêm mạc tím đen

PT cấp cứu

Tụt HMNT PT cấp cứu sửa lại

Apxe dưới da quanh HMNT: ngày HP 4-5

rạch tháo lưu sớm

Sa HMNTHẹp HMNT

Thoát vị cạnh HMNT

Viêm da quanh HMNT

XIN CÁM ƠN