02 tiếp cận ban đầu bệnh nhân cấp cứu

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CẤP CỨUThs.. Mục tiêu• Biết cách tiếp cận bệnh nhân cấp cứu • Xử trí ban đầu tình trạng cấp cứu... Vấn đề cách tiếp cận nội khoa• Kiến thức • Các trường hợp đe dọa tín

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CẤP CỨU

Ths Bs Hồ Thị Thu Hương

Bộ môn Cấp cứu Hồi sức Chống độc Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch

Mục tiêu

• Biết cách tiếp cận bệnh nhân cấp cứu

• Xử trí ban đầu tình trạng cấp cứu

Tình huống lâm sàng

• Bệnh nhân nữ 16 tuổi nhập viện vì khó thở

Tiếp cận nội khoa

Vấn đề cách tiếp cận nội khoa

• Kiến thức

• Các trường hợp đe dọa tính mạng

• Sự hợp tác bệnh nhân

• Thời gian

Tiếp cận cấp cứu – tiếp cận theo vấn đề

Ấn tượng ban đầu

oTri giác: tỉnh, kích thích hay không đáp ứng oKiểu thở

oMàu sắc da

Ấn tượng ban đầu

Nhanh chóng xác định các trường

hợp đe dọa tính mạng

Ấn tượng ban đầu

Mức độ

Can thiệp ban đầuKiểu thở?

Màu sắc da?

Ấn tượng ban đầu

Tình huống lâm sàng:

• Bệnh nhân nam được cảnh sát đưa vào cấp cứu

 Ấn tượng ban đầu:

Ấn tượng ban đầu

Đánh giá ban đầu

• Mục tiêu: tìm tình trạng nguy kịch và thực hiện ngay các can thiệp cần thiết

→ đảm bảo ổn định chức năng sống

Đánh giá ban đầu

A – Airway: Đường thở

• Tắc nghẽn đường thở

B – Breathing: Hô hấp

• Suy hô hấp, mức độ, nguyên nhân 

C – Circulation: Tuần hoàn

• Rối loạn nhịp (nhịp nhanh, nhịp chậm)

• Sốc, mức độ, nguyên nhân 

D – Disability: Thần kinh

• Rối loạn tri giác – Co giật, nguyên nhân

E – Exposure: Bề ngoài

• Thân nhiệt, ban, chấn thương

Đánh giá - Xác định vấn đề Can thiệp

Cầm máu

Đánh giá ban đầu

• Airway: thông thoáng

• Breathing: NT 30 l/ph, co kéo cơ hô hấp phụ, rít thanh quản, SpO2 90%

→ Nguy kịch hô hấp, tắc nghẽn hô hấp trên

→ Oxy liệu pháp, phun khí dung (adrenaline)

• Circulation: nhịp tim 110 l/ph, mạch ngoại biên sờ rõ, CRT > 2 giây, HA 115/60 mmHg

→ Sốc còn bù, sốc do dãn mạch

→ Bù dịch

• Disability: A

• Exposure: bình thường

Đánh giá tiếp theo

• Bắt đầu sau khi các trường hợp đe dọa tính mạng đã được xử trí

• Mục tiêu: đánh giá đầy đủ

• P : Problem

Vấn đề

• S: Systems review Đánh giá hệ thống

• Repeat vital signs Dấu hiệu sinh tồn

• Extremities Tay, chân

• Head, eyes, ears, nose, throat, neck Đầu, mặt, cổ

• Back Lưng

• R: Relevant medical history

Tiền căn

• D: Drugs Thuốc sử dụng

• Heart and lungs Tim, phổi

• Neurologic Thần kinh

• A: Allergies

Dị ứng

• Abdomen, pelvis Bụng chậu

Đánh giá tiếp theo

Đánh giá - Xác định vấn đề Can thiệp

Can thiệp theo nguyên nhân Vấn đề hô hấp, mức độ, nguyên nhân

Vấn đề tim mạch, mức độ, nguyên nhân Can thiệp theo nguyên nhân

Đánh giá tiếp theo

• Bệnh sử: bệnh nhân khó thở 10 – 15 phút sau khi ăn bánh quy

• Tiền căn: dị ứng đậu phộng

Xét nghiệm chẩn đoán

 Bao gồm các vấn đề đe dọa tính mạng

 Chẩn đoán xác định nguyên nhân: đôi khi

không xác định được

Kết luận

• Tiếp cận ban đầu cấp cứu: việc làm khó khăn đòi hỏi phải được huấn luyện

• Cần tuân thủ nguyên tắc thực hành để mang lại hiệu quả điều trị cao và tránhnhững sai lầm đáng tiếc

Đánh giá ban đầu

Nguyên nhân

Hô hấp trên

Hô hấp dưới Màng Phổi

phổi Mạch máu

Trung tâm hô hấp

Đánh giá ban đầu

Sốc tắc nghẽn Sốc tim phân bố Sốc