Tiếp cận ban đầu bệnh nhân chấn thương BRADLEY GOETTL

Kí hiệu A-IMục tiêu đánh giá ban đầu A, B, C, D, E Mục tiêu chính của đánh giá ban đầu là nhận biết các chấn thương đe dọa sự sống và thực hiện các biện pháp thích hợp Nếu có tình trạng

Trang 1

Tiếp cận ban đầu bệnh nhân chấn thương

B R A D L E Y G O E T T L , D N P , A G A C N P - B C , E N P - C , F N P - C , E M T - P

A S S I S T A N T P R O F E S S O R / C L I N I C A L

U T H E A L T H S A N A N T O N I O - D E P A R T M E N T O F E M E R G E N C Y M E D I C I N E

S A N A N T O N I O , T E X A S , U N I T E D S T A T E S O F A M E R I C A

Trang 2

 Xác định các biện pháp can thiệp tích hợp với các thương tích đã

được nhân biết

 Đánh giá lại các can thiệp đã được sử dụng để quản lý các thươngtích được nhân biết

Trang 3

Đây là bệnh nhân của chúng ta….

BN nam 40 tuổi bị chấn thương sau khi

ngã từ một vách đá

Hãy nghĩ đến bệnh nhân, trước khi chúng ta

chuyển tiếp

Trang 4

… bạn đã chuẩn bị chưa?

Việc chuẩn bị bao gồm:

-thông báo cho tất cả các nhân viên cần có mặt khi có bệnh nhân đếnbệnh viện (bác sĩ, điều dưỡng, đội chấn thương)

-chuẩn bị thiết bị mà bạn cần cho bệnh nhân và các thiết bị cần thiết sẵncó

-thiết bị bảo bộ cá nhân (găng tay, mặt nạ, áo choàng)

Trang 5

Kí hiệu A-I

Mục tiêu đánh giá ban đầu (A, B, C, D, E)

Mục tiêu chính của đánh giá ban đầu là nhận biết các chấn thương đe dọa sự sống và thực hiện các biện pháp thích hợp

Nếu có tình trạng chảy máu bên ngoài rõ rang và không kiểm soát được, thì thứ tự kí hiệu thay đổi thành C- ABC

F- đủ các dấu hiệu sinh tồn

Đánh giá tổn thương thứ cấp (H, L)

I- kiểm tra bê mặt ở phía sau

Trang 6

Tìm, sửa chữa, và kiểm tra!

Nhận biết thương tích đe dọa tính mạng và nhanh chóng can thiệp

Mỗi một can thiệp trong quá trình đánh giá ban đầu sẽ cần phải đượcđánh giá lại

Nếu can thiệp thành công thì điều dưỡng có thể tiếp tục với các kí tự

tiếp theo

Nếu can thiệp không thành công… các can thiệp bổ sung và đánh giá lạicần được hoàn thành cho đến khi can thiệp thành công

Trang 7

A: Airway

 Cố định cột sống cổ

 đánh giá đường thở

xác định sự tỉnh táo và khả năng mở miệng của bệnh nhân

Nếu bệnh nhân tỉnh táo hoặc đáp ứng với lời nói, bảo bệnh nhân mở miệng ra

Nếu bệnh nhân chỉ đáp ứng với đau hoặc không đáp ứng, mở miệng bệnh nhân bằng cách đẩy hàm

Đánh giá

Một khi miệng bệnh nhân được

mở, cân đánh giá bệnh nhân về:

1 lấy bỏ bằng tay hoặc kẹp

Ngáy, tiếng rên hoặc không đáp ứng

1 Chèn một canuyn miệng

2 hỗ trọ thông khí bằng mask 15l/p với 10 – 12 nhịp thở/phút

3 đặt ống nội khí quản

Trang 8

A: Airway

Khi nào đánh giá vị trí ống nội khí quản

• Nếu bệnh nhân đến bệnh viện với một đường thở đã được kiểm soát

• Ngay sau khi đặt ống nội khí quản tại bệnh viện

Đánh giá vị trí ống nội khí quản như thế nào?

1 Dùng đâu dò CO2

2 Quan sát di động lên xuống của lồng ngực

3 Nghe ở thượng vị trước sau đó nghe phổi

4 Sau 5-6 nhịp thở, theo dõi đầu dò CO2

5 Xquang ngực

Trang 9

Độ sau, kiểu thở, và tân số thở

Sờ sự căng cơ à sưng nề

Can thiệp

Thở hiệu quả

1 mặt nạ không thở lại 10-15 lit

Không thở hoặc thở không hiệu quả

1 Cân nhắc hỗ trợ hô hấp bằng canuyn mũi hoặc miệng

2 hỗ trợ thông khí bang mask 15l/p với tần số 10 – 12 lân/phút

3 đặt ống nội khí quản

 đánh giá hô hấp

Kiểm tra, nghe, sờ lồng ngực bệnh nhân để phát hiện bệnh nhân thở có hiệu quả, không biệu quả, hoặc không thở

Trang 10

4 đặt hai đường truyền ngoại vi lớn

5 bắt đầu triueenf dịch với tốc độ bolus

6 Cân nhắc truyền máu

Mạch nhanh nhỏ và/hoặc da tái, lạnh ẩm

1.đặt hai đường truyền lớn

2 bắt đầu triueenf dịch với tốc độ bolus

3 Cân nhắc truyền máu

Không chảy máu, mạnh nảy mạnh và binh thường

1 đặt hai đường truyền cỡ lớn

2 truyền dịch với tốc độ duy trì

 đánh giá tuần hoàn

Kiểm tra, nghe, sờ để phát hiện tuần hoàn phù hợp

Trang 13

Can thiệp ưu tiên của bạn là gì?

Các bước tiếp theo là gì?

Trang 14

Đường thở BN như thế nào?

Khi tiếp cận bệnh nhân, điều dưỡng đã ghi chú

rên rỉ, có máu trào ra từ miệng

Bạn sẽ can thiệp gi cho bệnh nhân?

A Loại bỏ dị vật bằng tay hoặc kẹp

B Đặt một canuyn miệng và hỗ trợ thông khí bằng bóng mask 15l/p với tần số

Trang 15

Khi tiếp cận bệnh nhân, điều dưỡng đã ghi chú

rên rỉ, có máu trào ra từ miệng

B Đặt một canuyn miệng và hỗ trợ thông khí bằng bóng mask

15l/p với tần số 10-12 ck/p

C Hút sạch đường thở

D Đặt ống nội khí quản

Sau mỗi can thiệp chúng ta sẽ đánh giá lại

Trang 16

Sau khi hút, máu được loại bỏ khỏi đường thở

Bệnh nhân không phản xạ và nghe thấy tiếng ngáy.

B Đặt một canuyn miệng và hỗ trợ thông khí bằng bóng mask

Trang 17

Bệnh nhân không phản xạ và nghe thấy tiếng ngáy.

B Đặt một canuyn miệng và hỗ trợ thông khí bằng bóng mask

15l/p với tần số 10-12 ck/p

C Hút sạch đường thở

D Đặt ống nội khí quản

E Không làm gì Đường thở bệnh nhân đảm bảo

Trang 18

môt đường thở hỗ trợ bằng canuyn miệng được đặt và

bệnh nhân được hỗ trợ thông khí bằng bóng bóp có

van

B Đặt một canuyn miệng và hỗ trợ thông khí bằng bóng mask 15l/p với

Trang 19

môt đường thở hỗ trợ bằng canuyn miệng được đặt và

bệnh nhân được hỗ trợ thông khí bằng bóng bóp có van

B Đặt một canuyn miệng và hỗ trợ thông khí bằng bóng

mask 15l/p với tần số 10-12 ck/p

C Hút sạch đường thở

D Đặt ống nội khí quản

E Không làm gì Đường thở bệnh nhân đảm bảo

After every intervention we REASSESS…

Trang 20

sau khi đặt ống nội khí

quản Một đầu dò phát hiện CO2 được sử dụng Sau 5-6 nhịp thở cho thấy cóbằng chứng của CO2 lồng ngực di động lên xuống đối xứng đều hai bên,

âm thở có mặt ở cả hai bên phổi Không nghe thấy tiếng từ vùng

Trang 21

F: dấu hiệu sinh tồn đầy đủ

 Lấy dấu hiệu sinh tồn

dấu hiệu sinh tồn bao gồm:

Trang 22

G: tiện ích & cung cấp sự thoải mái

Trang 24

H: đánh giá từ đầu đến chân

Đánh giá đầy đủ từ đầu đến chân được tiến hành và ghi chép lại

&

CẢM NHẬN

MỌI THỨ

Trang 25

Đầu và mặt

◦ DCAP-BTLS Kiểm tra mí mắt, mắt Xác định kích thước đồng tử, đều và phản

xạ ánh sáng Tìm máu, dịch trong, hoặc dịch máu ở mũi và tai.

Cổ và cột sống cổ

◦ DCAP-BTLS Bất kì tình trạng căng cứng hoặc biến dạng nào nên được coi là

có thể chấn thương cột sống cổ Kiểm tra khí quản và sự căng phồng của tĩnh mạch cảnh

Lồng ngực

◦ DCAP-BTLS Kiểm tra gãy xương Nghe cả tim và phổi

Trang 26

Ổ bụng và mạn sườn

◦ DCAP-BTLS Nghe âm ruột Sờ để phát hiện tình trạng co cứng,

khối, và vùng căng cứng.

Khung chậu và đáy chậu

◦ DCAP-BTLS Kiểm tra máu ở niệu đạo, đau và/hoặc tức nhưng

không đi tiểu được, và sờ thấy khung chậu không vững Đánh giá

nhu câu cần đặt ống sonde tiểu.

Tứ chi

◦ DCAP-BTLS Sờ mạch ở cả chi trên và chi dưới Xác định mức độ

vận động, phạm vi chuyển động và khả năng cảm giác ở cả bốn

chi

Trang 28

….hơn thế nữa

Cân nhắc thêm xét nghiệm để chẩn đoán và can thiệp thứ phát.

Ví dụ bao gồm: xquang, CT, chăm sóc vết thương, nẹp, tư vấn đặc

biệt, kháng sinh

Những gì cần phải đánh giá lại?

• Các thành phần của mục đánh giá ban đầu

• Dấu hiệu sinh tồn

• Đau và đáp ứng với thuốc giảm đau

• Tất cả các thương tích được xác định và hiệu quả của việc điều trị

và can thiệp

Trang 29

Kết luận

 Đánh giá ban đầu bao gồm:

A- Airway, B- Breathing, C- Circulation, D- Disability, & E- Exposure

 đích của đánh giá ban đầu bao gồm nhận biết thương tích đe dọa tính mạng

và nhanh chóng can thiệp Nếu can thiệp thanh công, điều dưỡng có thể tiếp tục với các kí tự khác

 đánh giá thứ cấp bao gồm tiền sử toàn diện, thăm khám lâm sàng và can thiệp thứ phát

Chúng ta sẽ thực hành chiều nay trong bài thực hành

Trang 30

Reference List

1 Primary Survey and Secondary Survey U.S Department of Health &

Human Services Retrieved from

https://chemm.nlm.nih.gov/appendix8.htm

2 Draper, Richard (2014).Trauma Assessment Patient Trusted Medical

Information and Support Retrieved from

http://patient.info/doctor/trauma-assessment

3 Dries, D (2017) Initial Evaluation of the Trauma Patient Medscape

Retrieved from

Tiêu đề	Tiếp cận ban đầu bệnh nhân chấn thương
Tác giả	Bradley Goettle
Trường học	UT Health San Antonio
Chuyên ngành	Emergency Medicine
Thể loại	Bài giảng
Thành phố	San Antonio

Định dạng
Số trang	30
Dung lượng	1,17 MB