Sa san tim thai 2

Microsoft PowerPoint Presentation1 SIEÂU AÂM TIM THAI BS HAØ TOÁ NGUYEÂN NAÊM 2005 ÑAËT VAÁN ÑEÀ � Taàn suaát tim baåm sinh 8/1000 treû sanh soáng (1/125 treû) � Gaàn 50% DT caàn ñöôïc can thieäp ngay[.]

SIÊU ÂM TIM THAI

BS HÀ TỐ NGUYÊN

NĂM 2005

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tần suất tim bẩm sinh: 8/1000 trẻ sanh sống (1/125 trẻ)

Gần 50% DT cần được can thiệp ngay sau sanh

Tần suất phát hiện trước sanh từ: 5%-85%

(có thể phát hiện 17/20 hoặc rất thấp chỉ 1/20)

Không phải tất cả dị tật đều được phát hiện trước sanh

ví dụ: còn ống động mạch

Tuổi thai lý tưởng để khảo sát tim thai: 22 tuần

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khi phát hiện có DT tim:

Tìm xem có bất thường khác phối hợp vì DT tim có thể

đơn thuần, kết hợp với bất thường khác hoặc trong mộthội chứng

Có thể kèm bất thường NST, ví dụ 50% khuyết vách

nhĩ thất kèm Trisomie 21

Không ảnh hưởng đến chọn lựa cách sanh nhưng cần

có đơn vị hồi sức nhi và chuyên gia SA tim để có quyếtđịnh xử trí sớm

16 VÒ TRÍ TIM

GÓC GIỮA SÓNG SA VÀ VÁCH LIÊN THẤT

DI CHUYỂN ĐẦU DÒ NGANG THÀNH BỤNG MẸ: Sóng SA thẳng góc với vách liên thất

MẶT CẮT 4 BUỒNG

GPH MẶT CẮT 4 BUỒNG

- Hai thất và 2 nhĩ bằng nhau

- Van bầu dục di động và nằmtrong nhĩ trái

- Thất phải: có cơ trụ

- Van 3 lá đóng thấp hơn van 2 lá

- TM phổi đổ vào nhĩ trái

- Vách liên thất và liên nhĩnguyên vẹn

MẶT CẮT 4 BUỒNG VÀ TRỤC TIM

HAI BUỒNG THOÁT

GIẢI PHẨU HỌC 2 BUỒNG THOÁT

- ĐM chủ lên và ĐM phổibắt chéo nhau tại nơithoát

ĐƯỜNG THOÁT THẤT TRÁI

• - Đường thoát thất T tạo góc 45 độ với váchliên thất và 45 độ vớiđường thoát thất P

• - Vách LT phần màngliên tục với ĐMC lên

ĐƯỜNG THOÁT THẤT PHẢI

- Từ mặt cắt đường thoátthất T, dịch chuyển đầu dòvề phía thành ngực trướcsẽ thấy đường thoát thất P

- ĐMP chính sẽ bắt chéo vớiĐMC

- Không thấy ĐMP phânnhánh ở mặt cắt này

MẶT CẮT 4 BUỒNG

MẶT CẮT 5 BUỒNG

MẶT CẮT NGANG ĐM PHỔI

MẶT CẮT NGANG ỐNG ĐM

MẶT CẮT NGANG CUNG ĐMC

MC DỌC CUNG ĐMC

BƯỚC 1: MC 4 buồng với vách liên thất vuông gócvới sóng siêu âm

BƯỚC 2: Từ MC ngang cung đm, xoay đầu dò 90 độ.

MC DỌC CUNG ĐMC

MC DỌC ỐNG ĐM

BƯỚC 1: MC 4 buồng với vách liên thất tạo góc 45 độ với sóng siêu âm.

BƯỚC 2: Từ MC ngang ống ĐM xoay đầu dò 90 độ.

MC DỌC ỐNG ĐM

BẤT THƯỜNG TIM

1 Chỗ nối tĩnh mạch- tâm nhĩ

2 Chỗ nối tâm nhĩ- tâm thất

3 Chỗ nối tâm thất - đại động mạch.

4 Bất thường khác

BẤT THƯỜNG TĨNH MẠCH- TÂM NHĨ

Tĩnh mạch phổi đổ về bất thường

• - TM phổi đổ về vị trí bất

thường như: xoang vành,

TMC dưới, TMC trên, TM

gan

• - SA: MC 4 buồng bất

thường: tim phải lớn, nhĩ

trái nhỏ, không thấy TM

phổi

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Khuyết vách nhĩ thất (Kênh nhĩ thất- atrioventricular septal defect)

• Kênh nhĩ thất toàn phần

• - Khuyết ở phần dưới vách

liên nhĩ và phần thoát vách

liên thất

• - SA: một bộ máy van nhĩ

thất

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Khuyết vách nhĩ thất

(Kênh nhĩ thất)

• Kênh nhĩ thất bán phần

• -Khuyết phần dưới vách liên

nhĩ (tiên phát)

• - SA: không thấy rõ vách

liên nhĩ, tâm nhĩ chung

• * Kênh nhĩ thất thường kèm

rối loạn NST, đặc biết là

Trisomie 21

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Teo van 3 lá (tricuspid atresia)

• - Không có sự thông nối giữa

NP và TP, không thấy mở

van

• - SA: không thấy van 3 lá,

TP nhỏ hoặc thoái triển

• Thường kèm TLT, chuyển vị

ĐĐM

Doppler; không có dòng

chảy qua van 3 lá

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Teo van 2 lá (Mitral atresia)

• - Không có sự thông nối

giữa NT-TT

• - SA: Thất trái nhỏ, không

có hình ảnh mở van 2 lá,

Doppler không có dòng

chảy

• - Thường trong HC thiểu

sản tim trái, hoặc thất phải

2 đường ra hoặc TLT

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Thất 2 đường vào ( Double inlet ventricle)

• - Cả 2 van NT đổ vào một

TT và thường một thất lớn,

một thất nhỏ

• - SA: Không có vách LT,

buồng thất chung thường

có dạng TT, hai đại ĐM

hoán vị và song song

• - Hiếm kèm bất thường

ngoài tim

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Loạn sản van 3 lá ( tricuspid dysplasia)

• - Dễ phát hiện vì tim rất

lớn, đặc biệt là tim phải

• - Van 3 lá dày, sùi và

thường kèm hở

• - ĐM phổi: hẹp, teo

• - Khó phân biệt với bất

thường Ebstein

• - Có thể kèm RLNST

BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT

Bất thường Ebstein

• - Van 3 lá đóng thấp vào

trong thất phải

• - Nhĩ phải lớn, tỷ lệ tim

lồng ngực tăng, thiểu sản

phối thứ phát, đm phổi teo

hẹp

• - Hiếm kèm bất thường

ngoài tim

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Hẹp ĐMP

• _ Van ĐMP hẹp hoàn toàn

nên không có sự thông nối

giữa ĐMP-TP

• - SA: MC 4 buồng: TP thiểu

sản và co bóp kém

• Van 3 lá kém vận động,

ĐMP nhỏ, có thể kèm hở 3

lá

• - Hiếm kèm bất thường

ngoài tim

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Hẹp ĐMC (HC thiểu sản tim trái)

• -Hẹp ĐMC thường kèm hẹp

2 lá và thiểu sản tim trái

• -SA: không có dòng thoát

từ TT vào ĐMC, TT nhỏ,

echo dày, co bóp kém

• - Thường kèm bất thường

NST

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Chuyển vị đại ĐM đơn giản

• -ĐMC xuất phát từ TP, ĐMP

từ TT, hai ĐM không bắt

chéo, ĐMC nằm trước và

song song với ĐMP

• - Vách LT thường nguyên

vẹn và hiếm kèm bất

thường ngoài tim

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Chuyển vị đại ĐM và khuyết vách LT

• - ĐMC xuất phát từ TP,

ĐMP từ TT và kèm thông

LT

• - Có thể kèm hẹp ĐMP:

van ĐMP dày, ĐMP nhỏ

hoặc hẹp ĐMC: ĐMC nhỏ

và hẹp dưới van

• - CĐPB: TP hai đường ra

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Tứ chứng Fallot

• - Gồm: ĐMC cưỡi ngựa, TLT,

hẹp P, phì đại TP

• -MC 4 buồng: bình thường

• MC buồng thoát TT: lỗ thông

LT và ĐMC cưỡi ngựa

• Hẹp P và phì đại TP thường

chưa rõ ở gđ này

• - Thường kèm bất thường

khác và RL NST

ĐMCHỦ CƯỠI NGỰA/F4

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Thân chung ĐM

• - Một ĐĐM xuất phát từ

tim, cưỡi ngựa vách thất và

chia nhánh vào cung ĐMC

BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM

Thất phải 2 đường thoát

• - Hai đại ĐM xuất phát từ

TP, trước vách LT Thường

kèm TLT

• - Thường trong bệnh cảnh

DT tim phức tạp

• - Thừơng kèm RLNST

KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT

• - Ở buồng thoát và phần

màng: thấy ở MC buồng

thoát TT

• - Ở buồng nhận và trong cơ

: thấy ở MC 4 buồng, mất

sự khác biệt giữa 2 bộ máy

van NT

• - Thường kèm bất thường

khác và RLNST

KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT

BƯỚU TIM

• - GPB: chỉ duy nhất loại

rhabdomyoma

• - Một hay nhiều bướu, có

thể gây tắc nghẽn dòng

chảy gây phù và chết

thai/TC

• - Thường thoái triển

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN