14 gay tran chay yd bs thai

Khớp cổ chân bao gồm đầu dưới hai xương cẳng chân và xương sên, cùng với bao khớp và các dây chằng xung quanh.. Bộc lộ quá rộng khi phẫu thuật có thể làm tổn thương hệ thống mạch máu n

Gãy trần chày

Bs Hoàng Đức Thái

1 Khớp cổ chân bao gồm đầu dưới hai

xương cẳng chân và xương sên, cùng với

bao khớp và các dây chằng xung quanh

2 Bất tương hợp giữa các thành phần khớp thường dẫn đến thoái hóa sụn và thoái hóa khớp sau chấn thương

3 Bộc lộ quá rộng khi phẫu thuật có thể

làm tổn thương hệ thống mạch máu nuôi

đầu dưới xương chày.

Giải phẫu ứng dụng

What is Pilon Fracture?

 Pilon Fracture

 Tibial Plafond Fracture

 Distal Tibial Explosion Fracture

Charateristics of Pilon Fracture

Mechanism of Pilon Fracture

Axial Loading

 Ankle Fracture

 Slow rate of load

 Low energy released

 Pilon Fracture

 Rapid rate of load

 High energy

Mechanism of Pilon Fracture

Mechanism of Pilon Fracture

Mechanisms of Pilon Fracture

Axial Loading

Shear Bending Torsion Combination

AO Classification

Distal Tibial Fracture

- Mức độ tổn thương mô mềm quyết định kế hoạch điều trị và kết quả cuối cùng

- Phân loại tổn thương mô mềm theo

Tscherne and Ostern

- Kết quả điều trị gãy trần chày phụ thuộc vào:

1 Chất lượng nắn xương

2 Mô mềm phục hồi như thế nào

Đánh giá tổn thương

Thời gian tốt nhất để phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng mô mềm

Thường phẫu thuật được thực hiện trong 6g đầu hoặc được trì hoãn sau 7–10 ngày, cho đến khi mô mềm hết phù nề

Gãy hở: nguyên tắc chung là cắt lọc vết thương

ban đầu sau đó mổ nắn xương và giải quyết mô

mềm triệt để ở giai đoạn sau

Chọn lựa thời điểm phẫu thuật

Chọn lựa cách phẫu thuật

Trường hợp tổn thương mô mềm nặng kèm gãy

hở  phẫu thuật 2 thì:

 Các khả năng chọn lựa trong thì thứ nhất:

• Khung cố định ngoài bắc cầu tạm thời (xương chày với xương sên/xương gót),

• Nắn xương mác và khung cố định ngoài bắc cầu,

• Nắn xương mác và khung cố định ngoài dạng vòng phối hợp (hybrid),

• Kết hợp kim K/vít rỗng và khung cố định

ngoài

 Thì thứ hai:

• hoàn tất bằng mổ nắn kết hợp xương.

4 Chỉ cần dùng vít là đủ hay cần nẹp nâng đỡ? Nếu cần nẹp, cỡ nẹp và vị trí đặt nẹp?

Chọn dụng cụ kết hợp xương

 Xương chày: dụng cụ kết hợp xương chuẩn là nẹp khóa, nẹp nâng đỡ hình ba lá, đặt ở mặt trong hay mặt trước của đầu dưới xương chày.

 Xương mác: dụng cụ kết hợp xương chuẩn là nẹp 1/3 ống.

Kỹ thuật chuẩn 4 bước

1 Nắn xương mác

2 Nắn mặt khớp xương chày

3 Ghép xương tự thân

4 Nâng đỡ với nẹp

1 Nắn xương mác

2 Articular surface reconstruction

3 Bone Grafting

3 Ghép xương tự thân

Các ca lún mặt khớp và/hoặc

khuyết hổng ở hành xương

cần được ghép xương tự thân

hoặc chất thay thế xương

4 Nâng đỡ với nẹp

 Nẹp cần được

 uốn theo bề mặt xương chính xác,

 đặt ở mặt trong và/hoặc mặt trước của xương chày để làm nhiệm vụ nâng đỡ

4 Distal Tibial Fixation

Comminuted+Osteoporosis

Hybrid Fixator

Tài liệu tham khảo:

1 Các chấn thương vùng cổ chân (Bài giảng

của GS Long)

2 Emergency Orthopedics (6th edition),

Robert R Simson; Scott C Sherman

Câu hỏi:

Thời điểm phẫu thuật, các tùy chọn và căn cứ lựa chọn dụng cụ trong điều trị gãy trần chày?