LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN

Lồng ruột là tình trạng một phần ruột trượt và lồng với một phần ruột khác, làm tắc nghẽn sự lưu thông của thức ăn và dịch tiêu hóa. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ❖ Nếu tình trạng này kéo dài, sẽ gây tắc nghẽn đường cung cấp máu cho ruột, dẫn tới hoại tử, nhiễm trùng đường ruột, nhiễm độc và thủng ruột.

LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN

Bs Lâm Thị Lệ Hằng

Khoa Siêu Âm Trung tâm Y Khoa MEDIC

❖ Lồng ruột là tình trạng một phần ruột trượt và lồng với một phần ruột khác, làm tắc nghẽn sự lưu thông của thức ăn và dịch tiêu hóa

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

❖ Nếu tình trạng này kéo dài, sẽ

gây tắc nghẽn đường cung

cấp máu cho ruột, dẫn tới hoại

tử, nhiễm trùng đường ruột,

nhiễm độc và thủng ruột.

❖ Lồng ruột có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi

❖ Bệnh chiếm tỷ lệ 2-5% ở người lớn, 90% ở trẻ dưới 1 tuổi

❖ Ở người lớn:

Lồng ruột rất hiếm, <1/1.300 ca phẫu thuật ở bụng

Chiếm tỉ lệ 1% của nguyên nhân gây tắc ruột

Hầu hết là do u ở ruột

Intussusception In Adults Article (statpearls.com)

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Bệnh nhân Nữ 58 tuổi.

Nghề nghiệp: buôn bán

Địa chỉ: Di Linh, Lâm Đồng.

Ngày khám tại Medic: 13/01/2023.

Bệnh sử:

◦ Bệnh 2 tuần Đau bụng âm ỉ, tăng dần, vùng bụng bên phải, thỉnh thoảng quặn từng cơn

◦ Đi tiêu bón, thỉnh thoảng phân có đàm

◦ Ăn uống được, không nôn ói, không sụt cân

CA LÂM LÀNG

Tiền sử bản thân và gia đình: không có gì đặc biệt.

◦ Các cơ quan khác không có gì đặc biệt

Chẩn đoán lâm sàng: theo dõi khối u vùng bụng gây tắc ruột.

CA LÂM LÀNG

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

LỒNG RUỘT ĐẠI TRÀNG - HỒI TRÀNG VÀ MẠC TREO

CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM

Lồng hồi - hồi tràng, nghĩ do lipoma Nang thận trái #8mm.

Thoái hóa cột sống

CT SCAN CÓ CẢN QUANG

Ngày phẫu thuật: 17/1/2023, tại BV ĐHYD TP HCM

Chẩn đoán trước mổ: lồng hồi tràng do lipoma.

Phương pháp phẫu thuật: phẫu thuât nội soi cắt đoạn

ruột non (cắt bỏ khối lồng và polyp)

Chẩn đoán sau mổ: lồng hồi – hồi tràng do polyp.

Diễn tiến: Bệnh nhân ổn định và xuất viện

PHẪU THUẬT

- Có vị trí lồng ruột khoảng #3cm, chứa polyp không cuống d#2x1,8 cm.

- Polyp: phù hợp là niêm mạc dạ dày lạc chỗ.

- Rìa diện cắt sung huyết không có tế bào u.

- Đoạn ruột lồng chứa polyp: mô ruột sung

huyết

XÉT NGHIỆM MÔ BỆNH HỌC

Lồng ruột ở người lớn

Tùy theo nguyên nhân

mà vị trí lồng ruột ở

người lớn cũng đa dạng:

lồng ruột hồi- hồi tràng,

hồi - đại tràng; hồi - manh

tràng

(Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:737)

Ở người lớn, bệnh lồng ruột hiếm gặp và rất khó phát hiện do các triệu chứng giống với những bệnh khác

Lồng ruột ở người lớn thường bị bỏ qua, chẩn đoán

Nếu cơn đau nghiêm

Buồn nôn, nôn mửa: Triệu chứng nôn còn phụ thuộc vào vị trí ruột bị lồng: Nếu lồng ruột ở vị trí cao, bệnh nhân thường bị nôn sớm và nhiều; lồng ruột ở các vị trí thấp thì bệnh nhân thường nôn

muộn hoặc ít nôn.

Bí trung, đại tiện: triệu chứng khá thường gặp ở người lớn bị lồng ruột Do lồng ruột, thức ăn

không thể di chuyển xuống phần ruột dưới để tạo

ra phân, đưa ra ngoài cơ thể.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Abdominal computed tomography (CT):

The most sensitive diagnostic method in making a preoperative

diagnosis

Abdominal ultrasound :

▪ Lesser sensitivity in detecting adult intussusception compared to

the abdominal CT.

▪ But it can identify the characteristic target sign, doughnut sign,

pseudokidney sign in some instances, especially in patients

presenting with a palpable abdominal mass where it is more than 90% sensitive.

Plain abdominal films and upper and lower contrast studies:

◦ Minimal role in diagnosing this condition.

Intussusception In Adults

Andrew Brill; Richard A Lopez.

Last Update: August 8, 2022.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

Ứ hơi ruột vùng ¼ trên bên trái

X Quang bụng không sửa soạn

Hình ảnh lồng ruột trên phim chụp đại tràng

X Quang bụng: bơm hơi hay barium

Khí hay dung dịch barium lỏng được bơm vào đại tràng thông qua trực tràng

SIÊU ÂM

Ultrasound has several disadvantages, two of which include masking of identifiable features

by gas -filled loops of bowel.

Fujii Y, Taniguchi N, Itoh K Intussusception induced by villous tumor of the colon: sonographic findings J Clin Ultrasound 2002 Jan;30(1):48- 51 [ PubMed ]

Highly valuable:

features include target

in transverse view and

in longitudinal view.

Hình ảnh sandwich và tấm bia trong lồng ruột

CT Scan cho khả năng chẩn đoán cao, giúp

xác định lồng ruột và nguyên nhân

Chẩn đoán gần như 100% khi có các dấu hiệu

hình tấm bia, dấu mắt bò “bull’s eye” hoặc hình

vòng nhẫn, dạng xúc xích, dấu hiệu bánh

sandwich

CT SCAN BỤNG (CÓ CẢN QUANG)

CT scan: Lồng ruột gây tắc ruột non ở BN nữ 66 tuổi do u sợi mô bào di căn

(a, b): hình ảnh điển hình của lồng ruột có nguyên nhân (mũi tên) và liên quan dày

thành ruột

(c): điểm khởi lồng hay một mass (nguyên nhân) (đầu mũi tên)

(d): mẫu đại thể thấy nhiều nốt (mũi tên và đầu mũi tên), khối lớn nhất (mũi

tên) polypoid có cuống.

(Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and

Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:741)

Lồng ruột ở bệnh nhân 15 nữ tuổi, đau bụng, thiếu máu. 

(a, b) lồng hồi – hồi tràng với nhiều mass (mũi tên). 

(c) coronal; khối lồng (đầu mũi tên) và mass gây lồng (mũi tên). 

(d) mẫu đại thể thấy nhiều mass do dị dạng tĩnh mạch (venous

malformation) (mũi tên). 

(Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:739).

Lồng ruột ở người lớn hiếm gặp, hầu hết là do u ở ruột.Triệu chứng thường giống với các bệnh khác: đau bụng, nôn hoặc buồn nôn, bí trung đại tiện.

Nên thường bị bỏ qua, chẩn đoán muộn

Nên nghĩ đến khi: người lớn + triệu chứng trên

Siêu âm: dấu hiệu target, bánh sandwich

CT can có cản quang

Giúp chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, hạn chế biến

chứng

KẾT LUẬN

XIN CẢM ƠN