BS thanh tâm gây tê trong da liễu

Gây tê , têGây tê vùng biên, tê Gây tê ngoài màng , Gây tê ngoài da và niêm... THANK YOU FOR YOUR ATTENTION.

CÁC PH NG PHÁP GÂY TÊ

BS TH THANH TÂM

CK II Da li u

CK I Ph u thu t t o h̀nh

C CH &GI I PHÁP

NG D N TRUY N C M GIÁC AU =>

ĐI U TR ĐAU

CÁC PH NG PHÁP GI M ĐAU

Vô c m là ph ng

pháp làm m t m t

ph n hay toàn b c m

giác, c m nh n đau

đ n c a ng b nh

m t cách t m th i

b ng các tác nhân,

thu c men có tác

d ng ng n ch n, c t

đ t các xung đ ng

th n kinh h ng tâm

CÁC PH NG PHÁP GÂY TÊ TH NG DÙNG

Gây tê ngoài da và niêm , tác

, không giác trong sâu

Gây tê , tê , T tê tiêm trong da, da, cân , không

Gây tê vùng biên, tê , tê

Gây tê ngoài màng , làm tê các

kinh

Gây tê , tê

Gây tê vùng biên, tê

Gây tê ngoài màng ,

Gây tê ngoài da và niêm

C CH C A THU C TÊ

Các thu c tê t ng h p làm gi m tính th m c a màng t bào

v i Na + do g n vào receptor c a kênh Na+ m t trong c a màng Nh v y, thu c tê có tác d ng làm “ n đ nh màng”, ng n

c n Na + đi vào t bào, làm t bào không kh c c đ c.

2 NHÓM THU C TÊ THÔNG D NG

Nhóm mang đ ng n i ester (-COO- , nh procain) b thu phân nhanh gan

và máu do các esterase, nên có th i gian tác d ng ng n.

Nhóm mang đ ng n i amid (-NH-CO- , nh lidocain), khó b thu phân, tác

d ng dài.

Tính a m

làm t ng ái

l c c a thu c

C T́NH M T S LO I THU C TÊ

TH NG DÙNG TRÊN LÂM S̀NG

Thu c tê pKa TG h i ph c G n k t

protein(%)

TG t ́c d ng Li u t i đa

Bupivacaine 8.1 Trung b nh 95 D i 2mg/kg

Levobupivacaine 8.1 Trung b nh 95 D i 2mg/kg

Ropivacaine 8.1 Trung b nh 94 D i 3mg/kg

Mepivacaine 7.6 Nhanh 75 Trung b nh 3mg/kg

Lidocaine 7.7 Nhanh 65 Trung b nh 3mg/kg(

7mg/kg n u pha thêm adrenalin)

Theo TS.BS Hòng Qu c Th ng, ,“ x tŕ ng đ c thu c tê”, an tòn ng i b nh trong PHTM, 12/2019

CH N L A THU C TÊ

Không gây t n th ng mô th n kinh

H i u ng gây tê chuyên bi t, đ c tính th p

H i u qu tê

Th i gian h i ph c ng n

Th i gian tác d ng v a đ thao tác k

thu t

Không gây quá m n

M T S L U Ý KHI S D NG THU C TÊ

• ô m nh c a thu c tê :

u

• H p thu:

M T S L U Ý KHI S D NG

THU C TÊ

• Ph i h p 2 lo i thu c tê

 Không gi m th i gian h i ph c nh ng gi m th i gian t́c

d ng,

 Gia t ng đ c t́nh va ć thê gây nh m l n khi d ng

• Tê th m hay tê th n kinh ngo i vi ć thê th c hi n

nhi u v tŕ d n đ n d̀ng t ng li u l n , ti p c n ng ng

gây đ c

 C n hi u ro đ ng h c h p thu c a thu c tê, v tŕ tiêm thu c

tê Phân bô m ch ḿu đ u, m t > chi nên h p thu nhanh

h n chi.

M T S L U Ý KHI S D NG THU C TÊ

• T v n tâm ly tr c vô c m s giúp b nh nhân th gi n và gi m thi u lo l ng

• EMLA (Lidocaine 2.5% và prilocaine 2.5%) bôi tr c th thu t

30-60 phút

• Epinephrine đ c thêm vào thu c tê vì đ c tính co m ch c a nó

không ch giúp c m máu mà còn giúp ch m h p thu ch t tiêm, do đ́ kéo dài th i gian tác d ng pha loãng trong h u h t các ch t

gây tê t 1:100000 d n 1:200000

• Bi n ch ng ti m n lo s , run, nh p tim nhanh, ngo i tâm thu

THA có th d n đ n ch y máu quá nhi u

• Tuy t đ i không tiêm vƠo v̀ng ć đ ng m ch t n c̀ng : nǵn tay , nǵn chơn, tai ,m i vì s gơy ho i t

QUY T C AN TÒN TRONG GÂY TÊ

• Thông tin- đ ng thu n c a

ng i b nh

• Tình tr ng đông c m ḿu

• An th n

• C/c oxy- ng truy n

TM

• Theo d̃i b ng ki m

• Trang thi t b

• Môi tr ng th c hi n thu

thu t

• Ghi nh n trong hô s

b nh ́n

CÁC TAI BI N CÓ TH X Y RA

• NN do ćc d nguyên

• Ngô đ c c a thu c tê do thu c tê th m vào máu b nh nhân quá nhanh, m t

l ng l n

• Ba tri u ch ng : th n kinh ( co gi t , l m hôn mê ), hô h p ( ng ng th ) ,

tu n hoàn ( t t huy t áp , tr y tim m ch Co gi t có th gây thi u ô xy não

n ng viêm ph i hít

<<bupivacain

PH N V

Tri u ch ng lâm s̀ng X tŕ

Ngô c c tê

T u ng lâm ng X

• Ng ng tiêm tê

• G i hô tr

• Cung c p oxy

• S d ng nhu t ng lipid 20%

bolus 1,5ml/kg

• Ki m sót đ ng th

• S d ng nh́m benzodiazepine

ch ng co gi t

• Bolus dd lipid20% 100-200ml,

TTM 0,2-0,5ml /kg/ph

• Xoa b́p tim ngoƠi l ng ng c

• Adrenalin li u th p 0,06-0,1ml

PH̀NG NG A TAI BI N

• H i ky ti n c n d ng.

• T ng l ng thu c tê ít nh t đ đ t yêu c u và

• T ng l ng thu c tê đ c tiêm quá nhi u l n liên

ti p trong kho ng th i gian dài đ́ng ng i h n là

l ng thu c tiêm vào lúc ban đ u

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION