CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHÚC MẠC

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ VIÊM PHÚC MẠC... Điều trị nội khoa:hút dịch dạ dày, hồi sức tuần hòan,điều chỉnh rối lọan điện giải , hồi sức thận, giảm tình trạng nhiễm trùng, hạ sốt 2..  QTC

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ VIÊM

PHÚC MẠC

MỤC TIÊU:

1.Oân lại bệnh học

2.Chăm sóc người bệnh trước mổ

3.Chăm sóc người bệnh sau mổ

I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ

1 LÁ PHÚC MẠC

Chiếm 1,8-2,2 mét vuông tương đương với

diện tích da

Các nếp phúc mạc :

 Mạc treo

 Mạc chằng

 Mạc nối

2 XOANG PHÚC MẠC:75-100ml dịch

vàng trong

3 Sinh lý :

 Chức năng cơ học

 Chức năng bảo vệ

 Chức năng trao đổi chất

 Cảm giác phúc mạc

II NGUYÊN NHÂN

THỨ PHÁT

1 Từ đường tiêu hóa

2 Từ gan và đường dẫn mật

3 Từ tử cung và phần phụ

4 Chấn thương và vết thương bụng

5 Phẫu thuật ở xoang bụng

II TRIỆU CHỨNG

A CƠ NĂNG:

1 Đau bụng

2 Nôn ói

3 Bí trung đại tiện

B THỰC THỂ:

1 Co cứng thành bụng và cảm ứng phúc mạc

2 Gõ

3 Thăm âm đạo trực tràng

C TÒAN THÂN:

Nhiễm trùng , nhiễm độc

IV CHẨN ĐÓAN

V ĐIỀU TRỊ:

1 Điều trị nội khoa:hút dịch dạ dày, hồi sức

tuần hòan,điều chỉnh rối lọan điện giải , hồi sức thận, giảm tình trạng nhiễm trùng, hạ sốt

2 Điều trị ngọai khoa:lọai bỏ nguyên nhân,

làm sạch xoang bụng

 QTCSNB TRƯỚC MỔ VIÊM

PHÚC MẠC

I NHẬN ĐỊNH

 Tổng trạng, tri giác

 Tình trạng bụng , nơn ĩi

 Đau , DSH

 Tiền sử bệnh liên quan

II CHẨN ĐOÁN VAø CAN THIỆP ĐIỀU

DƯỠNG NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ VIÊM PHÚC MẠC

1/ Thở k ém ,không dám thở vì đau

TD dấu chứng sinh tồn, thang điểm đau

Đặt tube Levine

Can thiệp oxy khi cần

Chuẩn bị mổ cấp

 Ghi rõ những diễn biến và triệu chứng vào hồ sơ

 Không cho người bệnh ăn uống

 Làm khẩn các xét nghiệm tiền ph u Làm khẩn các xét nghiệm tiền ph u ẫu ẫu

 Truyền dịch và tiêm thuốc theo y lệnh .

 Thông tiểu

 Thực hiện kháng sinh

 Vệ sinh vùng da sắp mổ

2/ Nguy cơ thể tích dịch giảm do tích tụ dịch trong khoang phúc mạc thứ phát do chấn thương, nhiễm

trùng hay nôn ói

- Theo dõi lương xuất nhập, DSH

- Đánh giá lương dịch mất

- Bù dịch theo y lệnh

- Vệ sinh cá nhân NB

3.Sốt cao do nhiễm trùng nhiễm độc

 Theo dõi DSH

 can thiệp kháng sinh theo đường truyền

 Chăm sóc nâng đỡ

LƯỢNG GIÁ TRƯỚC MỔ

 Tình trạng bệnh

 XN trước mổ

 BN Chấp nhận mổ

 Tiền sử bệnh

 QTCSNB SAU MỔ VIÊM PHÚC MẠC

I/ NHẬN ĐỊNH

 Tổng trạng, tri giác,

 DSH Đau

 Tình trạng bụng , nơn ĩi

 Vết thương , dẫn lưu

II/ CHẨN ĐOÁN VAø CAN THIỆP ĐD Ù

1/Bệänh nhân choáng do giảm thể tích dịch

- đánh giá DSH , độ mất nước

- can thiệp oxy

- bù dịch theo y lệnh

2/Người bệnh khó thở do tình trạng bụng căng chướng, đau sau mổ

TD dấu chứng sinh tồn, thang điểm đau

TD tình trang bụng

TD tube Levine

Tư thế

Can thiệp oxy khi cần

Dùng thuốc giảm đau

Trấn an NB

3.Nguy c nhieãm truøng ơ nhieãm truøng

lưu do moå cấp cứu, viêm nhiễm trước phẫu thuật

 Đánh giá bụng , vết mổ , NĐR

 DSH, đau

 Dịch dẫn lưu

 Tư thế

 Thay băng vết mổ

 Dinh dưỡng

 XN cận LS

4/Dinh dưỡng kém do ch a t n u ng đ cdo ch a t n u ng đ cưa tự ăn uống được ự ăn uống được ăn uống đượcưa tự ăn uống được ự ăn uống được ăn uống được ống đượcống được ưa tự ăn uống đượcợcưa tự ăn uống đượcợc

 TD nhu động ruột, tình trạng bụng

 Cung cấp DD qua đường truyền

 TD cân nặng, vấn đề tiêu hố, sự lành vết thương

M t ng do lo l ng v tình tr ng b nh ất ngủ do lo lắng về tình trạng bệnh ủ do lo lắng về tình trạng bệnh ắng về tình trạng bệnh ề tình trạng bệnh ạng bệnh ệnh

M t ng do lo l ng v tình tr ng b nh ất ngủ do lo lắng về tình trạng bệnh ủ do lo lắng về tình trạng bệnh ắng về tình trạng bệnh ề tình trạng bệnh ạng bệnh ệnh

 Đánh giá tình trạng bệnh ,

 Kiểm soát môi trường

 Giải thích về bệnh

 Hướng dẫn NB cách theo dõi và tự chăm sóc

 Can thiệp đau nếu có

III/ LƯỢNG GIÁ

 DSH ổn định

 Vết thương

 Tình trạng bụng

 Cân nặng