CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ SỎI TÚI MẬT

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT... MỤC TIÊU :cận lâm sàng của sỏi mật mật... ĐIỀU TRỊ: Điều trị nội: - Chống choáng nhiễm trùng - Điều trị rối loạn đông máu - Điều trị suy thận

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT

MỤC TIÊU :

cận lâm sàng của sỏi mật

mật

BỆNH HỌC

Sỏi mật Việt Nam là sỏi OMC 70-80 %Chủ yếu là sỏi sắc tố mật 79,3%

BỆNH SINH

Sỏi túi mật

Giun trong đường dẫn mật

THIẾU ĐẠM

Glucaro -1,4-Lactone

giảm

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

* CẬN LÂM SÀNG

Máu:

 Bilirubine tăng cao

 Phosphatase kiềm tăng cao gấp 3 lần

 Tỉ lệ Prothrombine giảm

 Thời gian Quick kéo dài

 Men Transaminase tăng

H i cH i cội cội c hứng gan th n ng gan th n ận ận

ĐIỀU TRỊ:

Điều trị nội:

- Chống choáng nhiễm trùng

- Điều trị rối loạn đông máu

- Điều trị suy thận

Điều trị ngoại khoa:

Lấy hết sỏi

Lập lại lưu thông đường mật

Điều trị không giải phẫu:

- Dùng ERCP (Endoscopic Retrograde

cắt cơ vòng Oddi lấy sỏi đường mật

-Lấy sỏi qua nội soi

Lấy sỏi qua nội soi

Lấy sỏi qua da: Qua đường hầm Kehr, Xuyên gan qua da

Điều trị sót sỏi và sỏi tái phát

ERCP

Mổ lại

Dẫn lưu Kehr sau mổ lấy sỏi

Dẫn lưu Kehr sau mổ lấy sỏi

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

1 NHẬN ĐỊNH

Các dấu hiệu của triệu chứng bệnh

2 CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP :

• Đau bụng do tình trạng ứ dịch viêm

-Công tác tư tưởng

-Lượng giá cơn đau

-Tư thế giảm đau: Sim , Fowler

-Thực hiện thuốc giảm đau

-Thực hiện thuốc giảm tiết, chống co thắt

-Đặt sonde dạ dày giảm kích thích đường mật

* Người bệnh vật vã l/q nhiễm trùng nhiễm độc

-Theo dõi dấu chứng sinh tồn

-Theo dõi sát nước xuất nhập

-Thực hiện bù nước và điện giải

- Kháng sinh :

Ít độc với thận

Metronidazone)

Giải áp đường mật

thống

viêm phúc mạc 2,04 %)

Nguy cơ xuất huyết kéo dài

Nguy cơ xuất huyết kéo dài

Điều chỉnh rối loạn đông máu

chế phẩm

máu

* Nguy cơ tổn thương da:

- Vệ sinh da sạch sẽ

-Cho người bệnh uống nhiều nước

- Hạn chế cào gãi

* Người bệnh lo lắng về cuộc mổ

-Cung cấp thông tin cuộc mổ

- Hướng dẫn NB thông tin cần thiết

CHĂM SÓC SAU MỔ VÀ CÁC THỦ THUẬT

2 CAN THIỆP

* Nguy c bi n ch ng ( au, xu t huy t ) ơ biến chứng ( đau, xuất huyết ) ến chứng ( đau, xuất huyết ) ứng ( đau, xuất huyết ) đ ất huyết ) ến chứng ( đau, xuất huyết )

* Nguy c bi n ch ng ( au, xu t huy t ) ơ biến chứng ( đau, xuất huyết ) ến chứng ( đau, xuất huyết ) ứng ( đau, xuất huyết ) đ ất huyết ) ến chứng ( đau, xuất huyết )

sau thủ thuật ERCP

- Theo dõi đau bụng

- Theo dõi dấu hiệu choáng do đau, do chảy máu

- Nếu người bệnh ổn định cho về 3-6 giờ sau thủ thuật

*NB than mệt ,thở hạn chế sau mổ cắt túi mật nội soi:

Theo dõi:

-Chảy máu

-Đau lan lên vai phải

-Chướng bụng cho người bệnh nằm tư thế Sim

Rút tube levin sớm

Hướng dẫn người bệnh hít thở sâu

Thực hiện thuốc giảm đau

* Người bệnh than au , Người bệnh than au , đ đ khĩ chịu vùng dẫn lưu sau phẫu thuật lấy sỏi

THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC KEHR

o Số lượng , màu sắc tính chất dịch mật

o Tình tr ng b ng , N R Tình tr ng b ng , N R ạng bụng , NĐR ạng bụng , NĐR ụng , NĐR ụng , NĐR ĐR ĐR

o Tình trạng chân dẫn lưu

o Bơm rửa nếu có y lệnh

ĐIỀU KIỆN RÚT KEHR:

 Trên 7 ngày

 Lượng mật khoảng 100ml / ngày

 Triệu chứng tắc mật cải thiện

 Tổng trạng người bệnh tốt

 Kẹp ống tăng dần thời gian

 XQ đường mật thông , ECHO không sót

sỏi



* Dinh dưỡng kém do thiếu kiến thức chế độ ăn Dinh dưỡng kém do thiếu kiến thức chế độ ăn

HD một số thực phẩm cần hạn chế cho người bệnh cĩ sỏi túi mật

* Nguy cơ xảy ra một số biến chứng sau mổ

Sót sỏi

3 LƯỢNG GIÁ

Chân thành cảm ơn