03 cai dat cac mode tho may 840 (phan 2)

Pressure Support PS Trigger: chỉ do bệnh nhân không cài f Limit: mức PS cài lưu lượng giảm Cycle: 3 cách kết thúc thì hít vào Flow còn 25% của flow tối đa flow cycled 15 P Flow còn 2

CÀI ĐẶT CÁC MODE THỞ TRÊN MÁY PB 840

(PHẦN 2)

BS ĐẶNG THANH TUẤN KHOA HỒI SỨC NGOẠI

Phân loại phương thức thở và kiểu thở

PC

Bi level

Mode Spontaneous

Mode Spont.: kiểu thở bắt buộc

Mode Spont.: kiểu thở hỗ trợ

PS dự phòng PC

Pressure Support (PS)

Trigger: chỉ do bệnh nhân (không cài f)

Limit: mức PS cài (lưu lượng giảm)

Cycle: 3 cách kết thúc thì hít vào

 Flow còn 25% của flow tối đa (flow cycled)

15 P

 Flow còn 25% của flow tối đa (flow cycled)

 Dài đến 80% TCT (time cycled)

 Ppeak > PS cài 3 cmH2O (pressure cycled)

Tidal volume: thay đổi tùy thuộc

Độ nhạy kỳ thở ra E SENS

Nhịp thở tự nhiên (SPONTANOUS)

1.Bệnh nhân hít vào khởi động nhịp thở

2.Máy tạo lưu lượng tăng áp lực đến

mức PS đã đặt

Duy trì áp lực (lưu lượng giảm dần)

0

15 PRESSURE

3.Duy trì áp lực (lưu lượng giảm dần)

4.Khi lưu lượng giảm xuống còn 25% so

với cực đại  cho bn thở ra

Giá trị 25%, quy định thời điểm kết thúc kỳ

thở vào, bắt đầu kỳ thở ra được gọi là: Độ

nhạy kỳ thở ra (Exhalation Sensitivity –

ESENS)

FLOW

25%

0 100

ESENS = NIPPV + kiểm soát dò khí

25% (Mức đặt) 35% (Tốc độ của dòng khí dò qua mask)

Flow

Dò khí (xảy ra khi sử dụng NIPPV qua mask) nếu > mức

Esens đang cài sẽ không ngắt thở vào để chuyển sang thở ra

Van thở ra sẽ không mở và kỳ thở vào bị kéo dài ra

⇒ Bn gắng sức nhiều khi thở ra để có thể chống lại

dòng khí của máy → tăng WOB

ESENS = NIPPV + kiểm soát dò khí

20% (quy định)

40% (giá trị mới đặt qua ESENS) 35% (dòng khí dò)

Flow

Cài Esens cho phép đặt được điểm ngắt (theo % của giá

trị cung lượng đỉnh) trong thở PSV:

 Hữu dụng khi có dò khí (thường xảy ra trong NIPPV)

 Giúp giảm W.O.B cho BN có xu hướng thở ra sớm (đặc biệt COPD và bệnh hen PQ)

Esens điều chỉnh lên 40%

0

100

0

Cài mức PS

Thay đổi từng trường hợp

Quan sát VT SPONT để chỉnh mức PS sao cho thích hợp

Theo dõi BN thở PS:

Theo dõi BN thở PS:

 Lâm sàng: nhịp thở, mức co kéo, nhịp tim, HA, tri giác, SpO2

 Máy thở: fTOT, VT SPONT, VE

 Khí máu: PaO2, PaCO2

Pressure support

Dùng cai máy cho BN tỉnh táo, có bệnh lý tại phổi

Khác hoàn toàn với chức năng Apnea

ventilation

Volume support (VS)

 Mỗi lần tăng giảm PS ± 3 cmH2O

 PS không quá mức
PPEAK – 5 cmH2O

 VT hít vào không quá mức
VTI SPONT cài đặt

Cài đặt BN thở VS

CPAP

Cài đặt BN thở CPAP

Mode CPAP = mode PS trong đó mức PS = 0

Mode SIMV

Phân loại phương thức thở và kiểu thở

PC

Bi level

Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation

Hỗ trợ một phần cho BN có tự thở

Chia 2 giai đoạn: g/đ SIMV và g/đ tự thở

 g/đ SIMV: cho 1 nhịp thở control (PC/VC/VC+)

 g/đ tự thở: BN tự kiểm soát RR và Vt (spont)

Mode SIMV: các kiểu mandatory

Mode SIMV: các kiểu spontaneous

SIMV theo Pressure control

SIMV theo PC không PS

SIMV theo PC có kèm PS

SIMV theo Volume control

SIMV theo VC không PS

SIMV theo VC có kèm PS

SIMV Volume control plus

Cài đặt BN thở SIMV

Giảm f từ từ xuống (so với A/C)

Giữ VT và Flow như cũ (đối với VC)

Pi và Ti như cũ (đối với PC)

Cài thêm PS hoặc không

Cài thêm PS hoặc không

Đánh giá thông qua:

 ftot : nhịp thở tổng cộng (máy + BN)

 VE tot : thể tích phút tổng cộng (máy + BN)

 VT MAND và VT SPONT trên máy đo hoặc tính toán

 Trường hợp A: ftot = 15, VE tot = 3 L/ph ⇒ xử trí ?

 Trường hợp B: ftot = 30, VE tot = 3 L/ph ⇒ xử trí ?

Cài đặt BN thở SIMV

Khi BN thở A/C: thông khí phút là

 VE TOT = 20 x 0.2 = 4 L/ph

Khi BN thở SIMV trong trường hợp A:

 Máy thở cung cấp thông khí phút là:

 Máy thở cung cấp thông khí phút là:

Cài đặt BN thở SIMV

Khi BN thở A/C: thông khí phút là

 VE TOT = 20 x 0.2 = 4 L/ph

Khi BN thở SIMV trong trường hợp B:

 Máy thở cung cấp thông khí phút là:

 Máy thở cung cấp thông khí phút là:

Cài đặt BN thở SIMV

Khi BN thở A/C: thông khí phế nang

 VA = 20 x (200 – 60) = 2800 ml/ph

Khi BN thở SIMV trong trường hợp B:

 Máy thở cung cấp thông khí phế nang là:

 Máy thở cung cấp thông khí phế nang là:

Theo dõi BN thở SIMV

 PaO2: FiO2, PEEP 

Giảm dần tần số SIMV hoặc mức PS

Chuyển sang PS hoặc CPAP hoặc rút NKQ

Phân loại phương thức thở và kiểu thở

PC

Bi level

BILEVEL (chỉ có PC)

BILEVEL: hỗ trợ PS hoặc không

BILEVEL

Ventilator Mode Comparison Chart

FIXED FIXED

variable FIXED

VCV

variable variable

variable variable

Spontaneous

I-time Flow

Pressure Volume

variable variable

FIXED variable

PSV

FIXED variable

variable targeted

VC plus

variable variable

variable targeted

VS plus

FIXED variable

FIXED variable

PCV

Các cài đặt ban đầu được tính từ IBW

Có thể thay đổi trong màn hình APNEA

46

Apnea Ventilation

Bấm APNEA

 Thay đổi giá trị mong muốn

 Thay đổi giá trị mong muốn

 Bấm PROCEED

 Bấm ACCEPT

47

Apnea Ventilation

Máy thở theo dõi thời gian từ lúc bắt đầu một nhịp thở này đến lúc bắt đầu một nhịp thở tiếp

 Nếu vượt quá giá trị APNEA INTERVAL  Khởi động

chế độ APNEA với các thông số đã được đặt trước

 Chế độ Apnea chạy cho đến khi bệnh nhân tạo được 2 nhịp thở liên tiếp và thở ra được > 50% giá trị VT

48

Apnea Ventilation

Cài báo động

Cài các giới hạn báo động

VE TOT : mức high/low là ± 20% của VE TOT

VT MAND: mức high/low là ± 20% của VT MAND

Airway pressure: high