04 cai dat may tho ban dau

Khởi đầu với mode VC trong hầu hết các ca cân nặng > 10 kg... Phổi bình thường Compliance ↓ Resistance ↑Chấn thương đầu CT cột sống cổ Viêm não-màng não Viêm phổiPhù phổi cấpARDS Hen suy

Trang 1

BS ĐẶNG THANH TUẤN KHOA HỒI SỨC NGOẠI

BV NHI ĐỒNG 1

Trang 2

Khởi đầu với mode VC trong hầu hết các ca cân nặng > 10 kg

Trang 3

Phổi bình thường Compliance ↓ Resistance ↑

Chấn thương đầu

CT cột sống cổ

Viêm não-màng não

Viêm phổiPhù phổi cấpARDS

Hen suyễnCOPD

Viêm tiểu phế quản

Trang 4

Tính ideal body weight (IBW): đơn vị kg

Nam = 50 + 0.91 [cao (cm) - 152.4]

Nữ = 45.5 + 0.91 [cao (cm) - 152.4]

Trẻ em:

Cân nặng theo tuổi

Cân nặng theo chiều cao

Trang 6

Bệnh nhân nam 55 tuổi, 50 kg, cao 1,65m sau mổ viêm phúc mạc do thủng tạng

rỗng.

Cài đặt thông số ban đầu ?

Trang 7

• IBW: 50 + 0,91 x (165 – 152,4) = 61 kg

• Cài đặt: Mode = VC

• f = 12 lần/ph VT = 610 (10 ml/kg)

• Flow = 22 (Ti = 1.67, T pause = 0, I/E = 1/2)

• Square flow V trigger = ?

• FiO2 = 40 PEEP = 4 cmH2O

Trang 9

Bệnh nhân nữ 40 tuổi, 55 kg, cao 1,55m

bị bệnh hội chứng G-B.

Trang 10

• IBW: 45,5 + 0,91 x (155 – 152,4) = 48 kg

• f = 12 VT = 580 (12ml/kg)

• Flow = 21 (Ti = 1.7, T pause = 0, I/E = 1/2)

• FiO2 = 30 – 40 % PEEP = 4 cmH2O

Trang 11

Thể tích khí lưu thông cao (12 – 15 ml/kg)

Kèm tần số thở thấp

Có khi cần tăng khoảng chết cơ học

Thể tích khí lưu thông bình thường + sigh

VT = 10 – 12 ml/kg trong VC + sigh

Dùng PEEP

PEEP = 5 – 6 cmH2O

Trang 12

• IBW: 45,5 + 0,91 x (155 – 152,4) = 48 kg

• f = 10 VT = 720 (15ml/kg)

• Flow = 22 (Ti = 2, T pause = 0, I/E = 1/2)

• FiO2 = 30 – 40 % PEEP = 4 cmH2O

Trang 14

Tăng thông khí: PaCO2 = 30 – 35 mmHg

Giảm MAP (mean airway pressure)

Tư thế đầu cao 30o

An thần – giãn cơ

Lợi tiểu thẩm thấu hoặc lợi tiểu quai

Steroide: không thường qui cho BN CTSN

Barbiturate: giảm tiêu thụ oxy TB não

Kiểm soát HA: tránh ↑↓ HA

Kiểm soát thân nhiệt: tránh ↑ thân nhiệt, hạ thân nhiệt không được khuyến khích

Phẫu thuật

Trang 15

Bệnh nhân nam 23 tuổi, 65 kg, cao 1,75m

bị chấn thương đầu sau tai nạn giao

Trang 16

• IBW: 50 + 0,91.(175 – 152,4) = 70 kg

• f = 15 VT = 700 (10ml/kg)

• Flow = 31.5 (Ti = 1.3, Tpause = 0, I/E = 1/2)

• Square flow Vtrigger = ?

• FiO2 = 60% PEEP = 0

Trang 18

Bệnh nhân nam 55 tuổi, 50 kg, cao 1,65m

bị lên cơn hen nguy kịch đã đặt NKQ giúp thở cấp cứu.

XQ: ứ khí 2 phế trường.

Trang 20

Tỉ lệ I/E 1/2, chuyển dần sang 1/1.5 – 1/1 nếu

thiếu oxy máu với FiO2 > 60%

VT 6 – 8 mL/kg (Pplateau < 30 cmH2O)

Chấp nhận ứ PaCO2 = 50 – 60 mmHgPEEP > 10 cmH2O (tỉ lệ theo mức FiO2)

Trang 21

Bệnh nhân nữ 50 tuổi, 42 kg, cao 1,50m

bị sốc nhiễm khuẩn từ nhiễm trùng đường mật, 16 giờ sau biểu hiện ARDS.

Trang 23

Bệnh

TK-cơ

Tăng ALNS

Tắc nghẽn đường thở

Giảm độ đàn hồi

Định dạng
Số trang	23
Dung lượng	4,91 MB