Sinh lý học tim mạch

Sự thay đổi nào trong các đường cong chức năng tim được trình bày dưới đây phù hợp với những thay đổi trong chức năng tâm thất xảy ra trước và sau khi sử dụng digitalis ở bệnh nhân suy t

Một phụ nữ 56 tuổi đến khám sức khỏe định kỳ hàng năm Bác sĩ của cô nghe tim thai một

tiếng thổi đỉnh tâm thu muộn kèm theo tiếng lách cách giữa tâm thu Các

Tiếng rì rầm được nghe rõ nhất qua đỉnh, to nhất ở S 2 , ngắn lại khi ngồi xổm và dài hơn và dữ dội hơn khi sự hồi lưu của tĩnh mạch giảm bằng cách đứng hoặc

Cơ động Valsalva Giá trị nào sau đây là chỉ số tốt nhất của tải trước trên trái tim của cô ấy?

a Thể tích máu

b Áp suất tĩnh mạch trung tâm

c Áp lực nêm mao mạch phổi

d Áp suất cuối tâm trương tâm thất

e Thể tích tâm thất cuối tâm trương

232

Một bệnh nhân đến khoa cấp cứu trong tình trạng đau ngực từng cơn Điện tâm đồ và xét

nghiệm máu âm tính với nhồi máu cơ tim, nhưng

siêu âm tim cho thấy dày cơ thất trái và hẹp van động mạch chủ Thuốc giảm béo được kê đơn Cái nào trong số

các giá trị sau đây sẽ cung cấp thước đo tốt nhất về hiệu quả của thuốc trong việc giảm gánh nặng thất trái trong bệnh hẹp eo động mạch chủ?

a Áp suất cuối tâm trương thất trái

b Áp suất tâm thu trung bình thất trái

c Huyết áp động mạch trung bình

d Áp lực nêm mao mạch phổi

e Tổng sức cản ngoại vi

233

Các pha của điện thế hoạt động của cơ tâm thất được biểu diễn bằng các điểm được viết

trên sơ đồ dưới đây Tại thời điểm nào trên hoạt động của tâm thất

điện thế màng phụ thuộc nhiều nhất vào tính thấm canxi?

Trong quá trình khám sức khỏe định kỳ, một phụ nữ 32 tuổi được phát hiện có khối tim cấp

độ hai Bản ghi điện tâm đồ nào sau đây là nhất quán

với chẩn đoán của cô ấy?

e E

235

Vợ của một người đàn ông 58 tuổi gọi 911 vì chồng cô kêu đau ngực lan xuống cánh tay

trái Anh ấy được chở đi cấp cứu

khoa, nơi đo điện tâm đồ và men tim cho thấy một cơn nhồi máu cơ tim gần đây Người đàn ông được thông tim, bao gồm cả chụp mạch vành

và các bản ghi huyết động trong suốt chu kỳ tim Không có khuyết tật van tim Trong quá trình tống máu tâm thất, sự chênh lệch áp suất nhỏ nhất về độ lớn

nằm giữa cái nào sau đây?

a Động mạch chủ và mao mạch

b Tâm nhĩ trái và tâm thất trái

c Tâm thất trái và động mạch chủ

d Động mạch phổi và tâm nhĩ trái

e Tâm nhĩ phải và tâm thất phải

236

Một người đàn ông 55 tuổi báo cáo về một số đợt ngất và ngày càng trầm trọng hơn tình

trạng không dung nạp tập thể dục trong năm qua Trong số những điều sau đây, cái nào có khả năng nhất

Trong các dấu hiệu về áp suất huyết động dưới đây, quá trình làm đầy tâm thất nhanh bắt

đầu từ điểm nào?

Một cụ bà 82 tuổi nhập viện trong tình trạng cổ trướng, phù nề ngoại vi, khó thở Thông

tim đã được tiến hành và

các giá trị sau đã thu được:

Phổi tĩnh mạch O 2 content = 20 ml O 2 /100 ml máu

O động mạch phổi 2 content = 12 ml O 2 /100 ml máu

Mức tiêu thụ oxy (VO 2 ) = 280 mL / phút

Một người đàn ông 66 tuổi được chuyển đến bác sĩ tim mạch để đánh giá Khám thực thể

cho thấy một tiếng thổi tâm trương nổi rõ trên đường viền của xương ức trái, giảm

huyết áp tâm trương và tăng áp lực mạch Trong số những điều sau đây, chẩn đoán nào có khả năng xảy ra nhất?

Điện tâm đồ phía trước sáu đạo trình sau đây được thực hiện như một phần của cuộc kiểm

tra thể chất bảo dưỡng sức khỏe hàng năm Trục nào sau đây là trục điện trung bình

(MEA) của bệnh nhân?

Một bệnh nhân được ghép tim vì bệnh cơ tim tự phát nặng Sau khi xuất viện, bệnh nhân

được chuyển đến khoa tim

chương trình tái định cư Nhà sinh lý học tập bắt đầu cho bệnh nhân chế độ đi bộ Trong quá trình tập thể dục ở bệnh nhân ghép tim, cung lượng tim tăng

chủ yếu do sự gia tăng của chất nào sau đây?

Một bệnh nhân phàn nàn về nhịp tim không đều được chuyển đến một nghiên cứu điện sinh

lý tim Truyền điện thế hoạt động qua tim nhanh nhất

trong cấu trúc tim nào sau đây?

Một phụ nữ 75 tuổi có biểu hiện mệt mỏi và khó thở Rales được nghe thấy rộng rãi trên cả

hai trường phổi Sau vài ngày dùng furosemide để điều trị bệnh nhân

giữ nước, liệu pháp lisinopril được bắt đầu Điều nào sau đây chịu trách nhiệm chính cho việc cảithiện tình trạng bệnh của cô ấy với lisinopril?

a Tăng sức co bóp của tim

b Tăng áp suất cuối tâm trương thất

c Tăng độ dày thành tâm thất

d Giảm nhịp tim

e Ổn định quá trình tu sửa tim

244

Một phụ nữ 37 tuổi được chụp CT vùng bụng cho thấy một khối phúc mạc lớn Một nghiên

cứu chụp mạch cộng hưởng từ tiếp theo cho thấy

rằng động mạch chủ bụng đã bị co thắt ở một nửa đường kính nghỉ của nó Kết quả là, lực cản đối với dòng máu chảy qua mạch sẽ là yếu tố nào sau đây?

Một bệnh nhân được thông tim để đánh giá chức năng thất trái trước khi phẫu thuật lồng

ngực Phần trăm phân suất tống máu của anh ta là bao nhiêu, như đã xác định

từ đường cong áp suất-thể tích thất trái được minh họa dưới đây?

Một người đàn ông 72 tuổi nhập viện trong tình trạng suy hô hấp, sốt, mệt mỏi Điện tâm

đồ cho thấy các bất thường của đoạn ST và sóng T và

siêu âm tim cho thấy phân suất tống máu là 30% Trong vài ngày tiếp theo, phù ngoại biên phát triển Phù nề rất có thể là do

sau đây?

a Giảm tính thấm của mao mạch

b Giảm áp lực động mạch

c Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm

d Tăng lưu lượng bạch huyết

e Tăng nồng độ protein huyết tương

247

Một người đàn ông 38 tuổi có tiếng rì rầm chấm dứt khi bắt đầu xuất hiện tiếng tim thứ

hai Tiếng tim thứ hai xảy ra khi bắt đầu giai đoạn nào của tim

Một người đàn ông 57 tuổi phàn nàn chứng hồi hộp thuyên giảm khi ấn vào nhãn cầu của

mình Điện tâm đồ của anh ấy được hiển thị bên dưới Sự gia tăng của điều nào sau đây là nhiều nhất

có khả năng đi kèm với tình trạng này?

Trang 6

(Sao lại, với sự cho phép, từ Crawford MH Chẩn đoán & Điều trị Hiện tại: Tim mạch , xuất bản

lần thứ 3 New York: McGraw-Hill; 2009: 260.)

a Áp lực tâm nhĩ trái

b BẢN ĐỒ

c Thể tích nhát bóp

d Giọng điệu thông cảm

e Tĩnh mạch một làn sóng

249

Một phụ nữ 24 tuổi trải qua một cuộc kiểm tra thể chất hàng năm để tham gia vào đội theo

dõi varsity tại trường đại học của cô ấy Trong khi nghe tim cô ấy nghe,

bác sĩ y học thể thao hướng dẫn người phụ nữ để lấy một cảm hứng sâu sắc Trong quá trình điềuđộng này, anh ta phát hiện thấy tiếng tim thứ hai tách ra bình thường Cái nào trong số

sau đây là cơ chế cơ bản phát hiện này?

Một người đàn ông 68 tuổi đến khám bệnh tim mạch hàng quý Sau khi nghe tim thai, tiếng

tim thứ ba được nghe thấy Trong các điều kiện sau, điều kiện nào là

nguyên nhân rất có thể gây ra S 3 ?

Một phụ nữ 23 tuổi có biểu hiện mệt mỏi Cô được phát hiện có tiếng thổi giữa tâm thu và

cung lượng tim cao hơn bình thường Chẩn đoán phân biệt dựa trên

những phát hiện này bao gồm những điều nào sau đây?

Người phụ nữ 22 tuổi bị choáng và ngất tái phát được đưa đi cấp cứu Các triệu chứng của

cô ấy thuyên giảm bằng cách tiêm atropine tĩnh mạch

hành chính Sự đối kháng của các thụ thể muscarinic cholinergic gây ra sự gia tăng các biến số sinh lý nào sau đây?

Một phụ nữ 58 tuổi trình bày để đánh giá chứng đau đầu Huyết áp của cô ấy là 170/70 mm

Hg Khám sức khỏe của cô ấy không có gì đáng chú ý ngoại trừ

Tiếng thổi tâm trương nghe rõ nhất qua đường viền xương ức trái Trong giai đoạn nào của vòng

áp suất - thể tích dưới đây thì tiếng thổi xảy ra?

a Phân đoạn A

b Phân đoạn B

c Phân đoạn C

d Phân đoạn D

254

Khám sức khỏe của một người nghiện ma túy IV 41 tuổi cho thấy một tiếng thổi tâm thu

sớm Bác sĩ cũng lưu ý khoảng cách giữa chiều cao của máu là 7 cm

ở tĩnh mạch cảnh trong bên phải và góc xương ức (bình thường = 3 cm) Điều kiện nào sau đây

có khả năng gây ra các phát hiện vật lý nhất?

Một phụ nữ 50 tuổi phàn nàn về cảm giác khó chịu ở ngực từng cơn Cô được thực hiện

một bài kiểm tra gắng sức để xác định xem cơn đau thắt ngực có phải là kết quả của chứng thiếu máu cục bộ cơ tim hay không

Thử nghiệm sẽ được coi là dương tính nếu điều nào sau đây xảy ra?

Một phụ nữ 64 tuổi đang hậu phẫu ngày 1 sau khi cắt túi mật Cô đột ngột đứng dậy sau khi

nằm ngửa kể từ ca phẫu thuật Kết quả là, cái nào trong số

biến sau huyết động sẽ tăng lên?

Một em bé sơ sinh tím tái khi được sinh ra Tình trạng tím tái không thuyên giảm khi thở

oxy 100% Chẩn đoán tuần hoàn thai nhi dai dẳng được thực hiện dựa trên

cái nào sau đây?

a Coarctation động mạch chủ

b Phì đại tâm thất trái

c Trào ngược hai lá

d Co mạch phổi và tăng huyết áp

e Tăng huyết áp toàn thân

258

Một người đàn ông da đen 74 tuổi có tiền sử bệnh lý đáng kể với hai lần nhồi máu cơ tim

trước đó có biểu hiện rung nhĩ Phân số phóng của anh ấy bằng

siêu âm tim là 25% Sự thay đổi nào trong các đường cong chức năng tim được trình bày dưới đây phù hợp với những thay đổi trong chức năng tâm thất xảy ra trước và

sau khi sử dụng digitalis ở bệnh nhân suy tim sung huyết (CHF) với giả định rằng chức năng

bình thường được mô tả bằng đường cong có đánh dấu X ?

Trang 8

a A → B

b C → X

c D → X

d E → D

e E → X

259

Một người đàn ông 19 tuổi bị đứt động mạch trong một vụ tai nạn xe máy Một người ngoài

cuộc áp dụng một garô để cầm máu Khi nhân viên y tế đến, máu

áp lực của người đàn ông bị thương chỉ bị hạ huyết áp nhẹ và đồng tử của anh ta đã phản

ứng Phần trăm lớn nhất của lượng máu được phân phối lại đến từ

Một phụ nữ 84 tuổi có biểu hiện chóng mặt kịch phát, ngất, lú lẫn và mệt mỏi Nhịp tim của

cô ấy không thay đổi khi bệnh nhân được hướng dẫn

thực hiện một động tác Valsalva Máy theo dõi Holter 24 giờ cho thấy các giai đoạn nhịp tim chậm xoang định kỳ Giai đoạn 4 của tiềm năng tạo nhịp tim của các tế bào nút SA là

do nguyên nhân nào sau đây?

a Giảm hoạt động của bơm Na-K

b Giảm lưu lượng kali ra khỏi tế bào

c Sự gia tăng hoạt động của chất trao đổi Na / Ca

d Sự gia tăng lưu lượng canxi vào tế bào

e Sự gia tăng lưu lượng natri vào tế bào

261

Trong quá trình nghe tim thai của một bệnh nhân bị tăng huyết áp lâu năm, bác sĩ lưu ý

rằng tiếng tim thứ hai tách đôi bị đảo ngược với P 2 xảy ra

trước A 2 Điều nào sau đây là điện tâm đồ phổ biến phát hiện ra tiếng tách nghịch lý đi kèm vớitiếng tim thứ hai?

Một người đàn ông 56 tuổi được đưa vào bệnh viện trong tình trạng đau thắt ngực và di

tinh Nhồi máu cơ tim được nghi ngờ, và một điện tâm đồ 12 chuyển đạo được chỉ định và hiển thị

phía dưới Máy đo điện tâm đồ có hiệu quả nhất trong việc phát hiện sự sụt giảm trong trường hợp nào sau đây?

Trang 9

(Sao lại, với sự cho phép, từ Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, và cộng sự Nguyên tắc nội khoa của Harrison Lần xuất bản thứ 17 New York: McGraw-Hill;

2008: e19-e25.)

a Lưu lượng máu mạch vành

b Phân suất tống máu

c Huyết áp trung bình

d Tổng sức cản ngoại vi

e Co bóp tâm thất

Một phụ nữ 83 tuổi bị tăng huyết áp lâu năm xuất hiện sau một cơn gần ngất khi

đứng Huyết áp của cô ấy được đo ở trạng thái ngồi và sau đó

đang đứng Huyết áp tâm thu giảm nhẹ và áp lực mạch tăng ở tư thế đứng Điều nào sau đây có thể làm tăng áp suất mạch?

a Giảm âm lượng đột quỵ

b Tăng sự tuân thủ của động mạch

Một người đàn ông 68 tuổi ít vận động, béo phì mắc bệnh tắc mạch vành 4 mạch bị nhồi

máu cơ tim lớn khi đang xúc tuyết Trong bão tuyết

điều kiện, xe cấp cứu phải mất hơn một giờ để đến nhà của người đàn ông Khi các nhân viên y

tế đến, mạch hướng tâm của bệnh nhân nhanh và ngay lập tức, anh ta có bọt màu hồng

đến từ miệng anh ta, và anh ta không phản ứng Tăng chất nào sau đây sẽ dẫn đến tăng khối lượng đột quỵ ở bệnh nhân này?

Một máy tạo nhịp tim được đưa vào bệnh nhân để điều trị khoảng thời gian PR kéo dài

được phát hiện trên điện tâm đồ Điều nào sau đây thường xảy ra trong quá trình PR

khoảng thời gian?

a Điện thế hoạt động của tim đi qua nút nhĩ thất

b Van hai lá và van động mạch chủ đều đóng

c Không có thay đổi trong việc dò tìm điện áp trên ECG

d Tiếng tim thứ hai vang lên

e Tâm thất đang co lại

267

Một vận động viên 36 tuổi trở nên hoảng hốt khi nhận thấy tim đập nhanh vài giờ sau khi

tập thể dục Sau khi kiểm tra điện tâm đồ của bệnh nhân,

bác sĩ ghi nhận một nhịp xoang với các phức hợp thất sớm đơn ổ không thường xuyên

(PVC) Điều nào sau đây có thể khiến vận động viên phải xuất hiện trước

của PVC?

a Một gói phụ kiện của Kent

Một bệnh nhân đến gặp thầy thuốc của anh ta phàn nàn rằng anh ta không còn có thể tập

thể dục được lâu như trước nữa Bác sĩ nghe tim thai và tim thứ ba

âm thanh; huyết áp vẫn bình thường Ông gửi bệnh nhân đến bác sĩ tim mạch vì nghi ngờ suy tim Điều nào sau đây phù hợp nhất với chẩn đoán

CHF?

a Giảm nhịp tim

b Giảm tiêu thụ năng lượng thất trái

c Giảm áp lực nêm động mạch phổi

d Tăng phân suất tống máu thất trái

e Tăng sức căng thành tâm thất trái

269

Thông tim được thực hiện trên một người đàn ông 39 tuổi có biểu hiện đau thắt

ngực Đường cong áp suất - thể tích thất trái cho thấy một cơn đột quỵ giảm

thể tích và phân suất tống máu Cơ chế nào sau đây có thể làm giảm thể tích đột quỵ sau nhồi máu cơ tim?

Một người đàn ông 47 tuổi được đưa vào viện cấp cứu vì bị đau tức ngực, khó thở và ngất

xỉu tại phòng tập thể dục trong quá trình tập luyện hàng ngày A

Tiếng lách cách tống máu tâm thu nổi bật và tiếng thổi tâm thu crescendodecrescendo được nghe thấy qua biên giới xương ức phải Phát hiện nào sau đây phù hợp với

chẩn đoán khả dĩ nhất của bệnh nhân?

a Giảm tiêu thụ oxy của tim

b Giảm áp lực tâm thu thất trái

c Giảm áp lực xung

d Tăng huyết áp động mạch

e Tăng phân suất tống máu

271

Một bệnh nhân NMCT cấp dưới phát triển nhịp tim chậm ổn định là 50 nhịp mỗi phút

(bpm) Bác sĩ tim mạch yêu cầu một ECG để đánh giá xem có nút xoang hay không

rối loạn chức năng hoặc rối loạn dẫn truyền AV Chẩn đoán khối tim cấp độ 1 được thực hiện trong trường hợp nào sau đây?

a Sự không đồng bộ của sóng P và phức hợp QRS

b Khoảng PR cố định, kéo dài, theo sau là phức bộ QRS không dẫn truyền đều đặn

c Khoảng PR bình thường, phức bộ QRS bình thường, khoảng RR tăng

d Khoảng thời gian PR kéo dài với mọi sóng P theo sau là phức bộ QRS

e Khoảng PR được kéo dài dần dần cho đến khi phức bộ QRS giảm

272

Một người đàn ông 67 tuổi có tiền sử bệnh thấp tim có biểu hiện khó thở khi tập thể dục,

tình trạng này đã trở nên tồi tệ hơn trong năm qua

Nghe tim thai cho thấy một tiếng thổi tâm thu ở khoang liên sườn thứ 5 bên trái dọc theo đường xương đòn giữa Tiếng thì thầm to nhất ở đỉnh, tỏa ra ở trục, và là

nâng cao trong khi hết hạn và khi bệnh nhân được hướng dẫn để thực hiện một nắm đấm Phát hiện nào sau đây có nhiều khả năng xuất hiện nhất?

a Giảm áp lực động mạch

b Giảm tải trước tâm thất trái

c Tăng cung lượng tim

d Tăng áp lực xung

e Tăng sóng ν

Trang 11 273

Đường cong áp suất - thể tích tâm thất được xác định ở hai bệnh nhân khác nhau, như được

minh họa bên dưới Biến số nào sau đây lớn hơn ở bệnh nhân số 1?

Khi khám sức khỏe định kỳ, một người đàn ông 35 tuổi được phát hiện có huyết áp

170/105 mm Hg Lịch sử cho thấy các đợt đau đầu

kèm theo đánh trống ngực, diaphoresis và lo lắng Phương pháp dùng thuốc ban đầu nào sau đây

là tốt nhất cho chẩn đoán có khả năng xảy ra nhất của bệnh nhân này?

a Chất chủ vận α-Adrenergic

b Chất đối kháng α-Adrenergic

c Chất chủ vận β-Adrenergic

d Thuốc đối kháng β-Adrenergic

e Chất đối kháng glycoprotein IIb / IIIa

275

Một người đàn ông 43 tuổi đến gặp bác sĩ và than phiền vì kiệt sức và khó thở Khám sức

khỏe xong, thầy thuốc nghi

bệnh nhân có thể bị chèn ép màng ngoài tim Nhận xét nào sau đây dẫn đến chẩn đoán giả định của bác sĩ?

Các đường cong chức năng tim và mạch máu được tạo ra ở một bệnh nhân trải qua một số

thao tác để đánh giá dự trữ tim và tim mạch của anh ta Bắt đầu từ

điểm kiểm soát trong hình dưới đây, các đường cong đã dịch chuyển đến điểm nào khi người đó được truyền nước muối?

Một phụ nữ 40 tuổi bị hội chứng chuyển hóa được chỉ định một chế độ ăn uống ít calo và

30 phút tập thể dục nhịp điệu hàng ngày Kích thích giao cảm khi tập thể dục

có tác dụng nào sau đây đối với tim?

a Giảm nồng độ Ca 2+ trong tế bào trong thời kỳ tâm thu

b Sự giảm nồng độ nội bào của AMP vòng

c Sự gia tăng hoạt động của máy bơm canxi mạng lưới cơ chất (SR)

d Sự gia tăng thời gian của tâm trương

e Sự gia tăng thời gian của tâm thu

278

Bệnh nhân 37 tuổi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng sốc Một quyết định được đưa ra

để điều trị sốc phản vệ hơn là sốc giảm thể tích dựa trên

sự gia tăng của biến nào sau đây?

a Lượng máu tim bơm ra

Một thành viên đội nhảy đại học 23 tuổi áp dụng lối sống ít vận động khi cô bắt đầu học y

khoa Sau khóa học giải phẫu tổng quát, cô ấy quyết định khôi phục lại

trạng thái thể chất của cô ấy bằng cách tiếp tục thói quen tập thể dục thường xuyên Các phản ứng tim mạch đối với tập thể dục đẳng trương bao gồm sự gia tăng của yếu tố nào sau đây?

a Huyết áp tâm trương

Biểu đồ sau đây minh họa lực cản tương đối của ba bình Tỉ khối của dòng chảy trong bình

X so với lưu lượng trong bình Y gần nhất với giá trị nào sau đây?

Một cậu bé 2 tuổi bị gấu đen vồ trong khi đi bộ đường dài cùng gia đình ở dãy núi

Appalachian Một vết thương do móng vuốt đâm vào hộp sọ đã nén

mô não bên dưới Điều nào sau đây xảy ra khi tăng áp lực nội sọ?

a Huyết áp và nhịp tim giảm

b Tăng huyết áp và nhịp tim

c Huyết áp và nhịp tim không đổi

d Huyết áp giảm và nhịp tim tăng

e Huyết áp tăng và nhịp tim giảm

282

Một phụ nữ 75 tuổi đến phòng khám bác sĩ chăm sóc chính của mình để theo dõi bệnh tăng

huyết áp trong 25 năm của mình Cô ấy hiện đang ở losartan Điện tâm đồ của cô ấy là

hiển thị bên dưới

Trang 13

(Sao lại, với sự cho phép, từ Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, và cộng sự Nguyên tắc nội khoa của Harrison Lần xuất bản thứ 17 New York: McGraw-Hill;

2008: e19-e28.)

Xem xét bệnh sử và kết quả điện tâm đồ, sức căng thành thất trái của bệnh nhân này sẽ giảm xuống bằng cách tăng chất nào sau đây?

a Sự co bóp của tâm nhĩ trái

b Thể tích cuối tâm trương thất trái

c BẢN ĐỒ

d Độ dày của thành tự do của tâm thất trái

e TPR

283

Một người đàn ông 47 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại II báo cáo về cuộc kiểm tra sức khỏe

6 tháng của mình Bác sĩ kê cho anh thói quen đi bộ nhanh 30 phút mỗi ngày Suốt trong

tập thể dục nhịp điệu, lưu lượng máu đến cơ quan nào sau đây không đổi?

Một người đàn ông 56 tuổi có biểu hiện mệt mỏi và đau đầu Khi khám sức khỏe, anh ta

được phát hiện có áp lực mạch rộng Cái nào trong số

điều kiện nào sau đây làm cho áp suất xung tăng lên?

Một người đàn ông 48 tuổi bị đau ngực khi đang chạy Vợ anh ta đưa anh ta đến phòng cấp

cứu, nơi có được điện tâm đồ sau đây Điện tâm đồ thay đổi

phù hợp với chẩn đoán nào sau đây?

a Nhồi máu trước

b Tăng kali máu

c Hạ kali máu

d Nhồi máu sau

e Nhịp thất sớm

287

Một phụ nữ 63 tuổi đến phòng cấp cứu với biểu hiện khó thở, mạch đập mạnh và phù hai

chi dưới Cô ấy là

captopril kê đơn Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về tác dụng có lợi của thuốc này?

a Tải trọng sau giảm

Một phụ nữ 29 tuổi đến khám tại phòng mạch của bác sĩ sản phụ khoa với tình trạng căng

tức ngực Cô ấy báo rằng chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng của cô ấy là 6 tuần trước

Một xét nghiệm cho gonadotropin màng đệm ở người trong nước tiểu của cô ấy là dương

tính Trong thời kỳ mang thai, điều nào sau đây là đúng với tuần hoàn của mẹ và thai?

a CO 2 của thai nhi khuếch tán qua nhau thai được loại bỏ bởi các động mạch tử cung của ngườimẹ

b Đường cong phân ly oxy đối với hemoglobin của thai nhi bị dịch chuyển sang bên phải của hemoglobin A của mẹ

c Áp suất riêng phần cao nhất của oxy trong cơ thể thai nhi là trong các động mạch rốn

d Phần lớn cung lượng tim của thai nhi đi đến nhau thai

e Lượng máu đến tử cung tăng gấp đôi

289

Một EMT đến hiện trường một vụ tai nạn ô tô, và tìm thấy một phụ nữ trẻ bị xuất huyết, bất

tỉnh Dấu hiệu nào sau đây là dấu hiệu của bệnh xuất huyết

Biểu đồ dưới đây minh họa các đường cong áp suất - thể tích của hệ thống động mạch và

tĩnh mạch Giá trị nào sau đây là tỷ số gần đúng của động mạch

sự tuân thủ về sự tuân thủ của tĩnh mạch?

Một bé gái 6 ngày tuổi được khám sức khỏe định kỳ Cô ấy được phát hiện là nhịp tim

nhanh và có áp lực mạch rộng Hồi hộp và tiếng rì rầm liên tục

với dấu tâm thu muộn ở rìa trên bên trái xương ức được phát hiện khi nghe tim thai Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về chức năng trong tử cung của hầu hết

cấu trúc có khả năng gây ra tiếng thì thầm?

a Nó cho phép máu chảy từ động mạch chủ đến động mạch phổi

b Nó cung cấp máu có oxy từ nhau thai đến tâm thất trái

c Nó chuyển hướng máu được cung cấp oxy từ phổi đến động mạch chủ

d Nó là một ống dẫn có điện trở cao, giúp duy trì huyết áp bình thường của thai nhi

e Nó nằm ở vách ngăn giữa tâm nhĩ trái và phải

292

Một bệnh nhân được giới thiệu đến trạm tim để kiểm tra mức độ căng thẳng khi tập thể

dục Mức cơ bản và mức độ tập luyện của chức năng tim và tĩnh mạch được đo và vẽ biểu đồ trên

đồ thị bên dưới Điểm được đánh dấu "Kiểm soát" thể hiện chức năng tim mạch cơ bản ở trạng thái nghỉ ở tư thế nằm ngửa Trong quá trình tập thể dục trên máy chạy bộ, sẽ

là sự chuyển dịch từ trạng thái nghỉ sang điểm nào sau đây?

Một phụ nữ 63 tuổi bị đau mắt phải cấp tính Khám nhãn khoa và thần kinh đều bình

thường ngoại trừ tiếng động mạch cảnh phải to Các

hết đau mắt sau phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh Vụ nổ rất có thể là do nguyên nhân nào sau đây?

a Vận tốc máu cao trong động mạch cảnh

b Tăng độ nhớt của máu

Một phụ nữ 57 tuổi đang phẫu thuật bắc cầu xương đùi vì bệnh mạch máu ngoại vi của

mình Bác sĩ phẫu thuật mạch máu mong muốn gây ra một tiểu động mạch khu trú

co thắt để giúp kiểm soát quá trình cầm máu Sự gia tăng nồng độ tại chỗ của tác nhân nào sau đây sẽ gây co mạch toàn thân?

a Adenosine

Trang 17

b Hormone chống bài niệu

c Peptit natri lợi tiểu nhĩ

d β 2- Chất chủ vận adrenergic

e Oxit nitric

296

Một phụ nữ 28 tuổi đã hạ sinh một bé trai nặng 8 lb 12 oz cách đây 48 giờ mà không bị

biến chứng Điều nào sau đây mô tả đúng nhất việc đóng chức năng của

còn ống động mạch?

a Nó làm cho máu chảy từ động mạch chủ vào động mạch phổi

b Nó không phụ thuộc vào tuổi thai

c Đây là sự kiện cuối cùng cần thiết để chuyển đổi tuần hoàn chuyển tiếp ở trẻ sơ sinh sang mô hình tuần hoàn của người lớn

d Nó xảy ra do co mạch phổi thiếu oxy

e Nó có trước sự đóng lại chức năng của foramen ovale

Một người đàn ông 32 tuổi được chẩn đoán là tăng huyết áp nguyên phát Bác sĩ của anh ấy

đề nghị một loại thuốc điều trị tăng huyết áp hoạt động bằng cách làm giảm cơ trơn mạch máuhoạt động co bóp mà không ảnh hưởng đến sự co bóp của tâm thất Nơi nào sau đây là vị trí có khả năng tác dụng cao nhất đối với thuốc?

Một người đàn ông 59 tuổi với phân suất tống máu là 15%, người đang được điều trị bằng

thuốc cho bệnh suy tim của mình, được hỏi liệu anh ta có muốn tham gia vào

thử nghiệm cho một loại thuốc thử nghiệm Thuốc đang được thử nghiệm được thiết kế để làm giảm sự biểu hiện của phospholamban trên các tế bào cơ tâm thất Điều nào sau đây sẽ

tăng khi giảm phospholamban?

a Hoạt động của các kênh canxi loại L

b Hoạt động của bơm natri-kali

c Nồng độ canxi trong SR

d Độ cứng tâm trương của các tế bào cơ tâm thất

e Thời gian của điện thế hoạt động của cơ tâm thất

299

Một người đàn ông 72 tuổi được đánh giá tiền phẫu thuật trước khi tiến hành phẫu thuật

thay khớp háng theo lịch trình Anh ấy nói rằng anh ấy đã cảm thấy khỏe và không có gì phàn nàn

ngoại trừ bệnh viêm xương khớp ở hông bên phải của anh ấy Trong quá trình khám tim, bạn nghe tim mạch S 1 và S 2 Tại thời điểm nào trong hình dưới đây S 1 nghe được?

Một người đàn ông 62 tuổi có tiền sử đái tháo đường và tăng huyết áp đến phòng cấp cứu

với tình trạng đau tức ngực kéo dài cả tiếng đồng hồ Anh ấy được cho

nitroglycerin tiêm tĩnh mạch để giúp giảm đau Điều nào sau đây sẽ được mong đợi với việc sử dụng thuốc này?

a Huyết áp động mạch được tăng lên

b Lưu lượng máu động mạch vành giảm

c Căng thẳng thành tâm thất trái tăng lên

d Nhu cầu oxy của cơ tim giảm

e Sự trở lại của tĩnh mạch về tim được tăng lên

301

Trong một buổi tự chọn lâm sàng, một sinh viên y khoa năm thứ hai nghe tim của một bệnh

nhân, cho thấy âm tim S 1 và S 2 bình thường không có tiếng thổi Trong

tương quan giữa khám thực thể với chu kỳ tim, khi nào thì lưu lượng máu mạch vành cao nhất trên một gam cơ tim thất trái xảy ra?

a Vào đầu thì tâm trương

b Khi bắt đầu co isovolumic

c Khi lưu lượng máu động mạch chủ cao nhất

d Khi áp suất động mạch chủ cao nhất

e Khi áp lực thất trái cao nhất

302

Một người đàn ông 64 tuổi nhập viện trong tình trạng phù nề và suy tim Ông được phát

hiện mắc chứng rối loạn chức năng tâm trương với đặc điểm là tim không được lấp đầy

trong thời kỳ tâm trương Sự giảm đổ đầy tâm thất là do giảm sự tuân thủ của cơ tâm

thất Protein nào sau đây xác định độ cứng bình thường

của cơ tâm thất?

Một thanh niên 22 tuổi không có tiền sử bệnh tim bẩm sinh được khám sức khỏe bình

thường trước khi nhập ngũ Nào sau đây

đặc điểm nào giống nhất ở tuần hoàn toàn thân và phổi của bệnh nhân này?

Một phụ nữ 22 tuổi đang hồi phục sau bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên với vi-rút

Coxsackie B khi tình trạng của cô ấy trở nên tồi tệ hơn và cô ấy ngày càng trở nên

khó thở Siêu âm tim cho thấy giảm vận động toàn thể và phân suất tống máu là 25% Điều nào sau đây là quy trình cơ bản ở bệnh nhân này có nhiều khả năng xảy ra nhất

chẩn đoán?

a Phì đại não thất toàn thể

b Phì đại vách ngăn liên thất

c Thu hẹp động mạch chủ xuống

d Rau trên van tim

e Sự giãn nở tâm thất

305

Một người đàn ông 58 tuổi có tiền sử bị đau ngực khi gắng sức vài tháng đã trình bày để

đánh giá Anh ấy cũng bị viêm khớp nặng ở hai bên đầu gối và

không thể trải qua bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục Vì vậy, bạn chọn tiến hành một thử nghiệm căng thẳng hóa học với dipyridamole để điều tra bản chất của cơn đau ngực của anh

ấy Trong giây lát

sau khi sử dụng thuốc, anh ta bắt đầu bị đau ngực sau hậu môn dữ dội và đoạn ST bị lõm xuống

ở các đạo trình trước của điện tâm đồ Khả năng cao nhất là gì

cơ chế gây đau ngực của bệnh nhân này?

Một quý ông 61 tuổi bị khó thở tiến triển khi gắng sức trong vài tuần qua Anh ấy cũng

phàn nàn về việc bị sưng các chi dưới của mình và

tăng mệt mỏi Sau khi siêu âm tim, anh được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim giãn Tùy chọn nào sau đây đại diện cho bệnh nhân này

vòng lặp áp suất-thể tích, trong đó đường liền nét biểu thị đường cơ bản khỏe mạnh và đường chấm chấm biểu thị bệnh cơ tim giãn?

Trang 19 307

Bé gái 3 tuổi khỏe mạnh xuất trình để khám sức khỏe tổng quát Lịch sử phát triển của cô

ấy không có gì nổi bật và việc chủng ngừa của cô ấy đã được cập nhật Trên

nghe tim thai, không có tiếng thổi, tiếng cọ xát, hoặc tiếng phi nước đại, và nghe thấy

tiếng S 1 và S 2 S 2 được phân chia theo một khoảng thời gian cố định và không thay đổi theo quá trình hô hấp Cái nào trong số

các điều kiện sau đây rất có thể xuất hiện ở bệnh nhân này?

Một phụ nữ 58 tuổi bị tăng áp động mạch phổi vô căn với biểu hiện phì đại tâm thất phải và

rối loạn nhịp tim Điện tâm đồ của cô ấy cho thấy QRS dương tính

phức hợp trong chuyển đạo V 1 , III, và aVF, và phức hợp QRS không pha trong chuyển đạo aVR Vectơ QRS trung bình của cô ấy là gì?

Một phụ nữ béo phì 59 tuổi được giới thiệu đến kiểm tra mức độ căng thẳng của tim trước

khi bắt đầu chế độ tập thể dục và ăn kiêng Các bản ghi cơ bản dẫn đến việc tạo ra

điểm X trên các đường cong chức năng tim được hiển thị bên dưới Điểm nào có nhiều khả năng thể hiện chức năng tim của cô ấy khi cô ấy đạt được trạng thái ổn định mới trong khi chạy bộtập thể dục?

Câu trả lời

230 Câu trả lời là e ( Le, trang 256 McPhee và Hammer, trang 250-253 Widmaier, trang

367-371 ) Van động mạch chủ đóng khi áp suất trong tâm thất giảm

dưới áp suất bên trong động mạch chủ Điều này xảy ra khi cơ tâm thất bắt đầu thư giãn Sự thư giãn bắt đầu khi kết thúc điện thế hoạt động của tâm thất,

tương ứng với phần cuối của sóng T (đoạn E) trên bản ghi điện tâm đồ.

231 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 546-547 Le, trang 254, 259 Longo, trang 1805, e-13-4

Widmaier, trang 372-373 ) Tải trước là mức độ của cơ tim.

kéo dài trước khi nó co lại, nghĩa là, chiều dài của sarcomere ở cuối thì tâm trương Nhớ lại định luật Frank – Starling phát biểu rằng năng lượng của sự co lại là

tỷ lệ với chiều dài ban đầu của sợi cơ tim (tải trước) Trong cơ thể sống, biến số liên quan trực tiếp nhất đến chiều dài sarcomere trong thời kỳ cuối tâm trương là tâm thất

thể tích cuối tâm trương ( lựa chọn e ) Thể tích máu ( lựa chọn a ) có thể ảnh hưởng đến tải trước thông qua những thay đổi về thể tích cuối tâm trương Áp lực tĩnh mạch trung tâm ( lựa chọn b ), phổi

áp lực nêm mao mạch ( lựa chọn c ), và áp suất cuối tâm trương thất trái ( lựa chọn d ) là các chỉ

số của tiền tải, nhưng thể tích cuối tâm trương là phản ánh trực tiếp nhất của

thay đổi chiều dài sợi cuối tâm trương (tải trước) Sa van hai lá là tổn thương van thường gặp nhất, có thể do thoái hóa cơ, thấp khớp

sốt, hoặc đứt dây thanh Nó thường lành tính, nhưng có thể dẫn đến viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Cả động tác Valsalva và đứng đều làm giảm tĩnh mạch trở về tim,

do đó làm giảm sự đổ đầy tâm trương thất trái (tiền tải) và gây ra sự lỏng lẻo hơn trên các dây chằng Điều này cho phép van hai lá sa sớm hơn trong tâm thu,

dẫn đến tiếng thổi tâm thu sớm hơn (tức là gần S 1 hơn ) và tiếng thổi dài hơn

232 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 546-547 Le, trang 254 Longo, trang 1937-1941 McPhee

và Hammer, trang 265-268 ) Hậu tải là lực căng mà tải được nâng lên

trong quá trình co thắt của sarcomere Theo định luật Laplace ( T = P × r / w ), lực căng ( T ) tỷ

lệ thuận với áp suất ( P ) và bán kính ( r ) và tỷ lệ nghịch với

tỷ lệ với độ dày của thành tâm thất ( w ) trong thời gian tâm thu Do đó, huyết áp tâm thu thất trái trung bình ( lựa chọn b ) sẽ là chỉ số tốt nhất của

hậu gánh trên tâm thất trái in vivo MAP ( lựa chọn c ) bình thường giống như áp suất tâm thu

thất trung bình và do đó là một chỉ số tốt của hậu gánh Tuy nhiên, trong một

bệnh nhân bị hẹp eo động mạch chủ, áp lực tâm thất cao hơn áp lực động mạch chủ Mặc dù TPR

( lựa chọn e ) có thể ảnh hưởng đến hậu tải bằng cách gây ra những thay đổi trong

MAP, những thay đổi trong TPR không phải lúc nào cũng gây ra những thay đổi tương ứng tronghậu tải Ví dụ: trong quá trình tập thể dục nhịp điệu, tải trọng (MAP) thường tăng lên, trong khi TPR

bị giảm Ngoài ra, sau khi xuất huyết, TPR cao, trong khi hậu tải (MAP) thấp Áp lực nêm mao

mạch phổi ( lựa chọn d ) và tâm thất trái

huyết áp tâm trương ( lựa chọn a ) là ước tính của thể tích máu trong tâm thất trong thời kỳ tâm

trương và là chỉ số của tải trước

233 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 522-523 Le, trang 260 Longo, trang 1860-1861 McPhee

và Hammer, trang 250, 253-255 ) Giai đoạn bình nguyên (giai đoạn 2, lựa chọn d ) là

kết quả của dòng canxi Mặc dù các kênh canxi bắt đầu mở trong giai đoạn đi lên (pha 0, lựa chọn b ), số lượng kênh canxi mở nhiều nhất trong

Cao nguyên Việc đi lên chủ yếu phụ thuộc vào độ mở của Na

kênh Sự tái phân cực (pha 3, sự lựa chọn e ) được tạo ra bởi sự bất hoạt của các kênh Ca 2+ và

sự hoạt hóa của

chỉnh lưu chậm K

+

kênh truyền hình Điện thế màng nghỉ (pha 4) được xác định phần lớn bởi I K + và được biểu

diễn trong biểu đồ theo lựa chọn a

234 Câu trả lời là c ( Barrett, trang 529-530 Kaufman, trang 6-8, 44-45 Le, trang 283,

289-290 Longo, ch 232: trang 1867-1877 )

Block tim cấp độ một, cấp độ thứ hai hoặc cấp độ thứ ba Trong khối tim cấp độ một, dấu vết D ,

khoảng thời gian giữa điểm bắt đầu của sóng P và đầu của

phức bộ QRS (khoảng PR) dài hơn bình thường (lớn hơn 0,2 giây) nhưng phức bộ QRS luôn theo sau mỗi sóng P Trong khối tim cấp độ hai, một P

Sóng không phải lúc nào cũng được theo sau bởi một phức bộ QRS như trong vết C , nơi mà sóng P thứ hai không được theo sau bởi một phức bộ QRS Trong khối tim cấp độ ba, dấu vết B ,

dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất bị chặn hoàn toàn, do đó nhịp đập của tâm nhĩ (đại diện bởi sóng P) và nhịp thất (đại diện bởi QRS

phức chất) bị phân ly hoàn toàn Dấu vết A và dấu vết E không minh họa cho bất kỳ mức độ nào

của blốc tim nhĩ thất

235 Câu trả lời là c ( Barrett, trang 539-544, 577 Le, trang 256 Widmaier, trang 367-371 )

Gradient áp suất giữa các vùng của hệ tim mạch là trực tiếp

tỷ lệ thuận với sức cản của các cấu trúc can thiệp Trong quá trình tống máu tâm thất, các van động mạch chủ mở và không tạo ra bất kỳ lực cản đáng kể nào đối với máu

lưu lượng Do đó, có rất ít, nếu có, chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và động mạch chủ ( lựa chọn c ) Bởi vì hầu hết các lực cản trong hệ thống

sự co mạch xảy ra ở mức của các tiểu động mạch, có một gradient áp suất lớn giữa động mạch

chủ và mao mạch ( lựa chọn a ) Vì van hai lá đã đóng.

trong quá trình tống máu tâm thất, có sự chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và tâm nhĩ trái

( lựa chọn b ) Tương tự, vì van ba lá đóng trong

tống máu tâm thất, có sự chênh lệch áp suất đáng kể giữa tâm thất phải và tâm nhĩ phải ( lựa chọn e ) Mặc dù sức cản mạch máu phổi là

tương đối nhỏ so với sức cản mạch máu hệ thống, tuy nhiên nó tạo ra sự giảm áp suất giữa tâm

thất phải và tâm nhĩ trái ( lựa chọn d ), đó là

cần thiết để tạo ra gradient áp suất thúc đẩy lưu lượng máu đến phổi

236 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 529-534 Kaufman, trang 57-58 Le, trang 262-263

Longo, trang 1870-1877, 1886-1887 ) Ngất (ngất xỉu) là một mất mát thoáng qua

ý thức do lượng máu lên não không đủ Lưu lượng máu não giảm thoáng qua thường do một trong ba cơ chế chung:

rối loạn trương lực mạch hoặc thể tích máu, rối loạn tim mạch, hoặc bệnh mạch máu

não Khoảng 1/4 các cơn ngất có nguồn gốc từ tim

và do tắc nghẽn thoáng qua dòng máu qua tim hoặc giảm cung lượng tim đột ngột do rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như nhịp tim chậm, tim

khối, hoặc ngừng xoang (ngất do tim thần kinh) Block tim cấp độ ba (hoàn toàn) ( lựa chọn d )

kết quả khi dẫn truyền điện thế hoạt động từ tâm nhĩ đến

tâm thất bị gián đoạn hoàn toàn Trong những điều kiện này, các tế bào tạo nhịp tim trong hệ thống His-Purkinje hoặc cơ tâm thất làm cho tâm thất đập ở mức

tỷ lệ thấp (nhịp tâm thất) độc lập với tâm nhĩ Mặc dù nhịp tim có thể đủ cao để tưới máu đầy đủ cho não trong điều kiện nghỉ ngơi,

Block tim độ 3 là do rối loạn hệ thống dẫn truyền, MI thành dưới và nhiễm độc digitalis Khi rối loạn dẫn truyền do bệnh ở

Nút nhĩ thất, nhịp tâm thất bình thường khoảng 45 bpm Khi rối loạn dẫn truyền bên dưới nút nhĩthất (khối hạ nhiệt) do bệnh ở bó

của His, việc kích hoạt nhiều máy tạo nhịp thất ngoại vi hơn có thể làm giảm nhịp tim xuống dưới 30 nhịp / phút với thời gian không tâm thu có thể kéo dài một phút hoặc hơn Kết quảthiếu máu não gây chóng mặt và ngất xỉu (hội chứng Stokes – Adams) Ngoài ngất, các mối liên quan quan trọng khác với khối tim độ ba bao gồm

Bệnh Lyme và trẻ sơ sinh có mẹ bị lupus ban đỏ hệ thống Rối loạn nhịp xoang ( lựa chọn a ) là

sự thay đổi nhịp tim do sự biến đổi bình thường tạo ra

với tốc độ khử cực giai đoạn 4 của các tế bào tạo nhịp nút SA giữa cảm hứng và khi hết tác dụng Rối loạn nhịp tim này không phải là bệnh lý và không liên quan đến

ngất xỉu Block tim mức độ 1 ( lựa chọn b ) được định nghĩa là khoảng PR cao hơn bình thường

(lớn hơn 0,2 giây) nhưng không có phức bộ QRS “bỏ sót” Mức độ thứ hai

Trang 22

block tim ( lựa chọn c ) xảy ra khi điện thế hoạt động không đến được tâm thất một số, nhưng

không phải tất cả, vào thời điểm đó Ngất có thể xảy ra trong khối tim cấp độ hai, nhưng

nó không phổ biến như trong khối tim độ ba; do đó, lựa chọn d là câu trả lời đúng nhất Nhịp nhanh nhĩ đa tiêu cự ( lựa chọn e ) là nhịp tim trên 100 bpm với lúc

ít nhất ba hình thái sóng P khác nhau và khoảng thời gian PR khác nhau, và thường không liên quan đến ngất

237 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 539-544 Le, trang 256 Widmaier, trang 367-371 ) Biểu

đồ minh họa sự phát triển của áp lực trong động mạch chủ, tâm nhĩ trái, và

tâm thất trái trong một chu kỳ tim duy nhất Tại thời điểm D, áp suất trong tâm thất trái nhỏ hơn

áp suất trong tâm nhĩ trái, và do đó, van hai lá

van mở ra và bắt đầu làm đầy tâm thất Mặc dù thể tích trong tâm thất trái đang tăng lên nhưng

áp suất lại giảm xuống Trong khoảng thời gian này, độ giật của

tâm thất làm cho áp suất của nó giảm khi nó đầy Sau đó trong thời kỳ tâm trương, áp lực của máu trở về từ phổi gây ra cả thể tích và áp suất trong

tâm thất tăng lên (thời gian A) Tại thời điểm B, đường cong áp suất tâm nhĩ và tâm thất tách ra khi van hai lá đóng lại và xảy ra co bóp đẳng áp Tại thời điểm E,

làm đầy tâm thất bắt đầu chậm lại

238 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 545-546 Le, trang 253, 582.) Cung lượng tim (CO) có thể

được tính bằng phương trình Fick, trong đó VO 2 là oxy ở trạng thái ổn định

tiêu thụ của cơ thể và av O 2 là sự khác biệt về hàm lượng O 2 ở động mạch và hàm lượng O 2

ở tĩnh mạch hỗn hợp Máu trong tĩnh mạch phổi được cung cấp oxy "động mạch"

máu, và máu trong động mạch phổi là máu tĩnh mạch hỗn hợp hoàn toàn

239 Câu trả lời là a ( Barrett, trang 544-545 Le, trang 284-285 Longo, trang 1929-1950 )

Máu rò rỉ từ động mạch chủ vào tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương ở bệnh nhân

van động mạch chủ hồi phục tạo ra tiếng thổi tâm trương Lưu lượng máu nhanh chóng vào tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương cũng gây ra sự gia tăng thể tích cuối tâm trương

(tải trước), dẫn đến thể tích hành trình lớn hơn và do đó áp suất xung lớn hơn Thông thường, huyết áp trung bình không đổi, do đó áp lực mạch lớn hơn

đi kèm với tăng huyết áp tâm thu và giảm huyết áp tâm trương Nếu quá nhiều thể tích đột quỵ chảy ngược vào tim trong thời kỳ tâm trương, có nghĩa là máu

áp suất sẽ giảm và phản xạ baroreceptor sẽ làm tăng nhịp tim Hẹp động mạch chủ, lựa chọn b ,

tạo ra tiếng thổi tâm thu và do đó không phù hợp với

trình bày lâm sàng mô tả Sa van hai lá, lựa chọn c , tạo ra tiếng thổi tâm thu kèm theo tiếng lách cách giữa tâm thu Chảy máu phổi, lựa chọn d , là một tâm trương

thì thầm nhưng sẽ không tạo ra kết quả huyết áp toàn thân được mô tả trong phần thân câu

hỏi Hẹp xung động, lựa chọn e , sẽ tạo ra một tiếng thổi tâm thu như

máu chảy ra khỏi tâm thất phải vào động mạch phổi

240 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 528 Kaufman, trang 57 Longo, trang 1832-1835 ) MEA

đại diện cho hướng di chuyển trung bình của hoạt động cơ tâm thất

tiềm năng khi chúng truyền qua trái tim Đường lan truyền và khối lượng mô mà điện thế hoạt động di chuyển qua đó ảnh hưởng đến MEA Bên trái

cơ tim thất thường lớn hơn bên phải dẫn đến lệch trái một chút của MEA ở những người khỏe mạnh Thông thường, phạm vi MEA

từ −30 đến +100 độ MEA xấp xỉ vuông góc với trục của đạo trình chi, gần như đẳng điện, với QRS không rõ ràng

lệch hoặc nơi các phần bằng nhau của QRS nằm trên và dưới đường cơ sở Trong trường hợp này, dây dẫn gần đẳng điện nhất là dây dẫn III Do đó, MEA nằm dọc theo aVR dẫn

Vì phức bộ QRS âm tính trong aVR, MEA xấp xỉ +30 độ Bởi vì phức bộ QRS ở đạo trình II lớn hơn ở đạo trình I, MEA là

giữa +60 và +30 độ Một chiến lược tốt để ước tính MEA là sử dụng độ lệch thực trong đạo trình

I và dẫn aVF để tìm góc phần tư mà MEA rơi xuống,

như thể hiện trong các hình dưới đây:

MEA nằm ở góc phần tư dưới cùng bên phải và do đó nằm trong khoảng từ 0 đến +90 độ Việc

xác định này rất hữu ích vì nó loại trừ lựa chọn a và lựa chọn e

241 Câu trả lời là c ( Barrett, trang 550-552, 582-583 Widmaier, trang 407-410 ) Thông

thường, cung lượng tim tăng khi tập thể dục chủ yếu do giao cảm

tăng nhịp tim qua trung gian Các cơ quan liên quan đến tim bị suy giảm do đó hệ thống thần

kinh giao cảm bị ngắt kết nối với tim và do đó nhịp tim ( lựa chọn

b ) không tăng lên đáng kể khi vận động ở bệnh nhân ghép tim Bệnh nhân được ghép tim có thể

tăng cung lượng tim khi vận động

trong trường hợp không có tim do tăng thể tích đột quỵ ( lựa chọn c ) Các cơ chế để tăng thể

tích hành trình là tăng tải trước (Frank–

Cơ chế tạo sao) và sự co bóp của cơ tim (từ các catecholamine lưu hành) Tải trước là mức độ căng trên các tế bào quay số cơ tâm thất được xác định bởi

thể tích máu trong tâm thất vào cuối tâm trương Trong khi tập thể dục đẳng trương, sự trở lại của tĩnh mạch được tăng lên do hoạt động bơm của cơ bắp, giảm

sự tuân thủ của tĩnh mạch (không tăng, lựa chọn e ) do sự co thắt của các tĩnh mạch bởi kích

thích giao cảm và tăng hô hấp Ngoài ra, vì

giãn mạch ở cơ co, sức cản ngoại vi toàn phần giảm (không tăng, lựa chọn d ) Sự gia tăng áp lực động mạch (ví dụ, hậu tải, lựa chọn a ) sẽ

giảm thể tích đột quỵ và do đó cung lượng tim

242 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 521-524 McPhee và Hammer, trang 247-250 Widmaier,

trang 361-363 ) Điện thế hoạt động xảy ra nhanh nhất.

Trang 24

thông qua các sợi Purkinje ( lựa chọn d ) của hệ thống His-Purkinje Sự dẫn truyền chậm nhất xảy ra trong nút nhĩ thất ( lựa chọn c ) Tế bào tạo nhịp tim nằm trong SA

nút ( lựa chọn a ) khởi động điện thế hoạt động của tim một cách bình thường Điện thế hoạt

động lan truyền từ nút SA vào các sợi cơ tâm nhĩ Sau đó nó đi qua

Nút nhĩ thất và mạng lưới HisPurkinje đến các sợi cơ tâm thất Sự dẫn truyền nhanh chóng của điện thế hoạt động thông qua mạng lưới His-Purkinje đảm bảo nhanh chóng

và kích hoạt đồng bộ toàn bộ cơ tâm thất Sự dẫn truyền chậm qua nút nhĩ thất tạo ra sự chậm trễ giữa tâm thu tâm nhĩ và tâm thất,

cho phép tâm thất nhận máu do tâm nhĩ đẩy ra trước khi nó co lại Dẫn truyền chậm trong cơ tâm

thất ( lựa chọn e ) và đây là lý do tại sao tâm thất

loạn nhịp tim tạo ra phức hợp QRS rộng trên điện tâm đồ, vì sự dẫn truyền đang lan truyền qua

mô cơ tim chậm thay vì mô dẫn truyền nhanh, chuyên biệt

như hệ thống His-Purkinje Thứ tự dẫn truyền nhanh nhất đến dẫn truyền chậm nhất như sau: sợi

Purkinje ( lựa chọn d ) ở tốc độ 4 m / giây, tâm nhĩ ( lựa chọn b ) và

cơ tâm thất ( lựa chọn e ) ở 1 m / giây, và nút SA ( lựa chọn a ) và AV ( lựa chọn c ) ở 0,05 m /

giây

243 Câu trả lời là e ( Longo, trang 1901-1906 ) Tái tạo não thất đề cập đến những thay đổi về

khối lượng, thể tích và hình dạng thất trái và thành phần của

tim xảy ra sau chấn thương tim hoặc điều kiện tải huyết động bất thường Tái cấu trúc tâm thất trái góp phần vào sự tiến triển của suy tim

Thuốc ức chế men chuyển (ACE) có thể làm giảm các triệu chứng của suy tim với giảm phân suất tống máu bằng cách ổn định hoặc hồi phục tim

tu sửa ( lựa chọn e ) Tác dụng này không chỉ do ức chế angiotensin bằng cách ức chế ACE mà

còn do sự điều hòa bradykinin bằng cách ức chế kininase II An

tăng áp lực cuối tâm trương tâm thất ( lựa chọn b ) sẽ không do dùng lisinopril và sẽ dẫn đến mất

bù thêm ở bệnh nhân

CHF, không phải là một cải tiến Tương tự, độ dày thành tăng ( lựa chọn c ) là một dấu hiệu của

sự tiến triển của suy tim, không phải là một sự cải thiện Tăng tim

co bóp ( lựa chọn a ) sẽ cải thiện tình trạng suy tim Lisinopril không phải là tác nhân gây co mạch dương tính cũng không phải là tác nhân gây giãn mạch âm tính ( lựa chọn d ).

244 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 575 Le, trang 255, 582 ) Theo định luật Poiseuille, lực

cản tỷ lệ nghịch với lũy thừa thứ tư của bán kính [ R ∞

(1 / r 4 )] Do đó, nếu bán kính của mạch máu giảm đi hệ số 2, thì lực cản đối với dòng máu sẽ

tăng lên hệ số 2 4 , hoặc gấp 16 lần