Chiến lược bảo vệ phổi trên bệnh nhân ARDS

• Đóng mở theo chu kỳ của các vùng phổi • Rối loạn thông khí vùng. • Cải thiện thông khí khi nằm sấp • Stress và strain[r]

Trang 1

CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ PHỔI TRÊN

BỆNH NHÂN ARDS

BS Đỗ Ngọc Sơn Khoa Cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch Mai

NỘI DUNG

1 Nhắc lại những điểm chính của ARDS

2 Các chiến lược bảo vệ phổi trong ARDS

Trang 2

CƠ HỌC PHỔI TRONG TKNT

Trang 3

TƯƠNG TÁC TIM PHỔI

Thể tích phổi

Thì thở ra Thì thở vào

Trở kháng maomạch phổi

Trở kháng mạchngoài phổiTLC

ÁP LỰC XUYÊN PHỔI

Tương quanThể tích (Vt),

Áp lực đường khí (Paw) và

Áp lực màng phổi (Ppl)

Trang 4

ẢNH HƯỞNG CỦA TƯ THẾ

Trang 5

ẢNH HƯỞNG CỦA THỞ TỰ NHIÊN

TRONG TKNT

Thở máy KHÔNG có nhịp

thở tự nhiên Thở máy CÓ có nhịp thở tựnhiên

ĐẠI CƯƠNG VỀ ARDS

Trang 6

LỊCH SỬ

• Ashbaugh 1967: “Hội chứng suy hô hấp ở người lớn”

“Adult Respiratory Distress Syndrome”

• Hội nghị đồng thuận Âu-Mỹ 1994: “Hội chứng suy

hô hấp cấp tiến triển” “Acute Respiratory Distress

thương phổi mới hoặc triệu chứng hô hấp tồi đi

xẹp thùy phổi/toàn bộ phổi hoặc khối u Nguyên nhân phù phổi Loại trừ do suy tim hoặc quá tải dịch bằng các

đánh giá khách quan như siêu âm tim Tình trạng ô xy máu

Trang 7

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Trang 8

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA ARDS

NGUYÊN NHÂN CỦA ARDS

• Sốc có huyết áp thấp kéo dài

Trang 9

CƠ HỌC PHỔI ARDS

Trang 11

TỔN THƯƠNG PHỔI TRÊN HÌNH ẢNH

X quang phổi CT ngực

Trang 12

Tăng vùng phổixẹp (tăng shunt phổi)

CÁC VÙNG PHỔI TRONG ARDS

2020/2/6

VÙNG ĐƯỢC THÔNG KHÍ (B) VÙNG ĐÓNG MỞ THEO CK (C) VÙNG PHỔI XẸP (A) CUỐI THÌ THỞ

RA (PEEP) VÀO (PLATEAU)CUỐI THÌ HÍT

Trang 13

THÔNG KHÍ VÙNG PHỔI LÀNH

2020/2/6

VÙNG ĐƯỢC THÔNG KHÍ (B)

• Stress (ΔPL) (Áp lực căng) ( Áp lực biến thiên )

– Áp lực xuyên phổi (AL phế nang – AL màng phổi)

AL căng Độ chun của tổ chức phổi V biến thiên

Trang 14

ĐỘ CHUN CỦA PHỔI

2020/2/6

P1

P2 P1>P2

Lung Elastance

P1

P2 P1>>P2

Lung Elastance

27

Độ chun phổi thấp

Độ chun phổi cao

THỂ TÍCH PHỔI BIẾN THIÊN

Trang 15

CHẤN THƯƠNG PHỔI DO ÁP LỰC

2020/2/6

Dreyfuss D, et al Am Rev Respir Dis 1988; 137:1159-64

CHẤN THƯƠNG DO THỂ TÍCH

Trang 16

THÔNG KHÍ VÙNG PHỔI ĐÓNG MỞ CHU

KỲ

2020/2/6

VÙNG ĐÓNG MỞ THEO CK (C)

Trang 17

DUNG TÍCH PHỔI ĐÓNG

Closing Capacity - CC

Xẹpđườngthở nhỏcuối thìthở raKHI CÀI ĐẶT PEEP

FRC TRONG ARDS

Khí phế thũng Phổi lành

Xơ phổi ARDS

Phổi lành

ARDS

ARDS có dùng

PEEP

Trang 19

MỞ VÙNG PHỔI XẸP

2020/2/6

VÙNG PHỔI XẸP (A) CUỐI THÌ THỞ

RA (PEEP) VÀO (PLATEAU)CUỐI THÌ HÍT

Trang 20

Vùng không được thông khí [% tổng trọng lượng phổi]

Gattinoni L, et al NEJM 2006, 354(17):1775-86 Courtesy of Gattinoni L

2020/2/6

RỐI LOẠN VÙNG GIÁP RANH

Trang 22

TƯ THẾ NẰM SẤP TRONG ARDS

RỐI LOẠN THÔNG KHÍ VÙNG

2020/2/6

Trang 23

2020/2/6

Trang 24

CÁC KHÁI NIỆM CẦN NHỚ

• Giảm thể tích phổi (baby lung)

• Không đồng nhất về cơ học phổi

• Đóng mở theo chu kỳ của các vùng phổi

• Rối loạn thông khí vùng

• Cải thiện thông khí khi nằm sấp

4 Nhờ vậy tránh được Chấn thương sinh học – giải phóng các

trung gian của phản ứng viêm

48 | 06/02/2020

Trang 25

CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ PHỔI

49 | 06/02/2020

Trang 26

TỶ LỆ TỬ VONG VT CAO vs VT THẤP

2451 bệnh nhân ARDS1996-2005

Crit Care Med 2009 Vol

37 No05 06/02/2020

TỶ LỆ TỬ VONG SAU 60 NGÀY

2451 bệnh nhân ARDS 1996-2005

Crit Care Med 2009 Vol

37 No05 06/02/2020

Trang 28

THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI

Vt: 6-8 mL/kg IBW

06/02/2020

Trang 29

ΔP LIÊN QUAN MẠNH NHẤT VỚI TỈ LỆ

TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN ARDS

Trang 30

TỬ VONG

∆P (không phải PEEP hay Vt) có liên quan với tỉ lệ tử vong

Trang 32

AL đẩy < 15 cmH2O Hướng dẫn mức PEEP bằng

bóng thực quản06/02/2020

Trang 35

Tần số thở < 35 lần/phút

06/02/2020

Trang 36

Tỷ lệ sống sau 90 ngày

Nghiên cứu đa trung tâm; đối chứng ngẫu nhiên

ARDS nặng (P/F <150) Can thiệp/chứng: cisatracium (177)/162

06/02/2020

Nên an thần giãn cơ

trong 48h đầu06/02/2020

Trang 37

TƯ THẾ NẰM SẤP

06/02/2020

Trang 38

Gattinoni 2009

20 THÁNG 05 NĂM 2013

06/02/2020

Trang 39

Kết quả mong đợi

06/02/2020

Thông khí nhân tạo từ thế nằm

sấp nên thực hiện cho ARDS

mức độ thiếu O2 vừa và nặng

(P/F<150)

Trang 40

Maximal Recruitment Low distension

Trang 41

(Mercat, JAMA 2008)

PEEP cao cho nhóm phổi có

khả năng huy động PEEP thấp cho nhóm phổi huy

động kém

Trang 42

HUY ĐỘNG PHẾ NANG

06/02/2020

Trang 43

120 ICU / 9 nước

6 năm

Thay đổ quy trình

sau bn 556

Trang 44

NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI

06/02/2020

Gattinoni, NEJM 2006

Trang 45

CÁC NGHIÊN CỨU SO SÁNH MỨC PEEP

89 | 06/02/2020

CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ PHỔI

Định dạng
Số trang	45
Dung lượng	3,15 MB