xã An Dục, huyện Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình……….[r]
Trang 1ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
ĐẢNG BỘ TỈNH: Thái Bình SỐ LÝ LỊCH:
ĐẢNG BỘ HUYỆN: Quỳnh Phụ SỐ THẺ ĐẢNG VIÊN: 2 2 0 2 9 4 7 4 ĐẢNG BỘ, CHI BỘ CƠ SỞ: THCS An Lễ
ĐẢNG BỘ BỘ PHẬN:
CHI BỘ:
01) Họ và tên đang dùng: ……UÔNG VĂN THÀNH 02) Nam, nữ: … Nam
03) Họ và tên khai sinh: …… UÔNG VĂN THÀNH 04) Sinh ngày: ….13/09/1975 05) Nơi sinh:…… xã An Dục, huyện Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình……… 06) Quê quán:…… xã An Dục, huyện Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình……… 07) Nơi thường trú: …… phường Phú La, quận Hà Đông, TP Hà Nội
Nơi tạm trú:…… … phường Cát Linh, quận Đống Đa, TP Hà Nội
08) Dân tộc: ……… Kinh ……… 09) Tôn giáo: ……… không……… 10) Thành phần gia đình: Cán bộ 11) Nghề nghiệp hiện nay: Giáo viên dạy môn Toán THCS 12) Ngày vào Đảng: 27/10/2001 ; tại Chi bộ: Trường THCS An Dục
Người giới thiệu thứ 1: Dương Thị Nga Chức vụ, đơn vị: Giáo viên Trường THCS An Dục Người giới thiệu thứ 2: Chức vụ, đơn vị:
Ngày cấp có thẩm quyền ra quyết định kết nạp: /10/2001
Ngày chính thức: ………27/10/2002………Tại Chi bộ: ……Trường THCS An Dục
13) Ngày được tuyển dụng làm cán bộ công chức: 01/09/1996
Cơ quan tuyển dụng: Uỷ Ban Nhân Dân huyện Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình
14) Ngày vào Đoàn TNCS Hồ Chí Minh: 26/03/1990
15) Tham gia các tổ chức xã hội khác: không có
16) Ngày nhập ngũ: ………./…… /………Ngày xuất ngũ, chuyển ngành: ………./………./ 17) Trình độ hiện nay:
- Giáo dục phổ thông: 12/12 - Giáo dục nghề nghiệp: … ĐHSP TOÁN
- Giáo dục đại học và sau đại học: Học vị: ĐẠI HỌC ; Học hàm: không có
- Lý luận chính trị: TRUNG CẤP
- Ngoại ngữ: Chứng chỉ C - Tin học: Chứng chỉ B
18) Tình trạng sức khoẻ bản thân: đủ sức khỏe để công tác - Thương binh loại: không có
- Gia đình liệt sỹ: - Gia đình có công với CM:
19) Số căn cước công dân: 034.075.007.789 20) Được miễn công tác và SHĐ ngày … /…./
Mẫu 2 HSĐV TB-22
PHIẾU ĐẢNG VIÊN
Trang 221) TÓM TẮT QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG NGHỀ NGHIỆP VÀ CÔNG TÁC
Từ tháng, năm đến
tháng, năm (Đảng, Chính quyền, Đoàn thể, kinh tế, văn hoá, xã hội …)Làm nghề gì, chức vụ, đơn vị công tác
1/9/1996 đến hết 8/1998 Giáo viên, Bí thư Đoàn TN -
Trường THCS Đồng Tiến, Quỳnh Phụ, Thái Bình 9/1998 đến hết 9/2014
Giáo viên, Bí thư Đoàn TN, Tổ trưởng CM (2001-2009), Phó Hiệu trưởng; Phó bí thư chi bộ Đảng (2009-2014) Trường THCS An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình 10/2014 đến hết 10/2019 Trường THCS An Lễ, Quỳnh Phụ, Thái BìnhPhó Hiệu trưởng; Phó bí thư chi bộ Đảng
11/2019 đến nay Giáo viên trường THCS Phan Chu Trinh, Ba Đình, Hà Nội
22) ĐÀO TẠO, BỒI DƯỠNG VỀ CHUYÊN MÔN, NGHIỆP VỤ, LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ, NGOẠI NGỮ T
Ngành học hoặc tên lớp học
Từ tháng, năm đến tháng, năm
Hình thức học
Văn bằng, chứng chỉ, trình độ gì
1 CĐSP Thái Bình Toán 9/1993-6/1996 Chính quy Cao Đẳng
2 ĐHSP Hà Nội Toán 6/1997-4/2001 Tại chức Đại học
3 Trường chính trị Thái Bình chính trịLí luận 9/2007- 6/2010 Tại chức Trung cấp
4 Viện nghiên cứu ĐT và PT Công nghệ Hà Nội Tin học 2/2015-3/2016 Tại chức Chứng chỉ B
5 Viện nghiên cứu ĐT và PT Công nghệ Hà Nội Tiếng anh 2/2015-3/2016 Tại chức Chứng chỉ C
6 Học viện Quản lí giáo dục Hà
Nội
Quản lí giáo dục 3/2016- 6/2016 Bồi dưỡng Chứng chỉ
7 Trường Cao Đẳng Bắc Giang Tin học 8/2016-2/2020 Chính quy Cao đẳng
23) Khen thưởng:(Huân, huy chương, bằng khen): 01 Bằng khen của UBND tỉnh Thái Bình
24) Số huy hiệu Đảng: 40 năm ………50 năm: ………60 năm: ………70 năm:
25) Danh hiệu được phong: (Chiến sĩ thi đua, Anh hùng “LL vũ trang, lao động”, nhà giáo, nghệ sĩ “nhân dân, ưu tú”): Chiến sĩ thi đua cấp Huyện
26) Kỷ luật (Đảng, hành chính, pháp luật): Không có
27) ĐẶC ĐIỂM LỊCH SỬ BẢN THÂN
a) Bị xóa tên trong danh sách Đảng viên: không có
b) Được kết nạp lại vào Đảng:
- Ngày vào Đảng lần thứ 2: ……….… /……….…/……… … Tại Chi bộ: ………
Người giới thiệu 1: ……….………Chức vụ, đơn vị:
Người giới thiệu 2: ……….Chức vụ, đơn vị:
Ngày chính thức lần thứ 2: ………… /………/……… Tại Chi bộ:
c) Ngày được khôi phục đảng tịch: ………./………/……… Tại Chi bộ:
d) Bị xử lí theo pháp luật(ngày, tháng, năm; chính quyền nào xử; hình thức xử lý, nơi thi hành án …) e) Bản thân có việc làm trong chế độ cũ: (ngày, tháng, năm; chức vụ, nơi làm việc…): không có
Trang 328) QUAN HỆ VỚI NƯỚC NGOÀI
a) Đã đi nước ngoài: (nước nào, lý do, thời gian ra nước ngoài…): Tháng 7/2018 đi du lịch tại
Hàn Quốc (5 ngày)
b) Tham gia hoạc có quan hệ với các tổ chức chính trị, kinh tế, xã hội nào ở nước ngoài: không có
c) Có người thân ở nước ngoài: (tên người, quan hệ gì, ở nước nào …)
Em rể: Nguyễn Ngọc Lương – lao động tại Công hòa liên bang Đức
29) QUAN HỆ GIA ĐÌNH
Cha, mẹ đẻ; cha, mẹ vợ (chồng); vợ (chồng); các con; anh, chị em ruột
Mối
quan hệ Họ và tên
Năm sinh
Quê quán, nơi ở hiện nay (trong, ngoài nước)
nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị công tác
Cha đẻ Uông Lâm Vượng 1945 BSĩ Nghỉ hưu – tại An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình
Mẹ đẻ Tạ Thị Hạnh 1949 Trồng trọt- tại An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình
Cha vợ Phạm Đức Lâm 1951 Trồng trọt- tại Đông Sơn, Đông Hưng, Thái Bình
Mẹ vợ Phạm Thị Chắn 1952 CBNghỉ hưu- tại Đông Sơn, Đông Hưng, Thái Bình
Vợ Phạm Thị Hải 1979 Giáo viên – Trường THCS An Dục
Nơi ở: An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình Con Uông Nhật Nam 2002 Học sinh trường THPT Phụ Dực
Nơi ở: An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình Con Uông Mạnh Hùng 2007 Học sinh trường THCS An DụcNơi ở: An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình
Chị ruột Uông Thị Hồng Tươi 1973 Trồng trọt- tại An Dục, Quỳnh Phụ, Thái Bình
Em ruột Uông Hà Thu 1978 Giáo viên – Trường THCS An LễNơi ở: An Lễ, Quỳnh Phụ, Thái Bình
31) HOÀN CẢNH KINH TẾ CỦA BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH
- Tổng thu nhập của hộ gia đình (trong 1 năm):280 triệu đồng, bình quân 1 người/hộ: 70 đồng
- Nhà ở: + Được cấp, được thuê, loại nhà: tổng diện tích sử dụng: m2
+ Được tự mua, tự xây, loại nhà: tổng diện tích sử dụng: 94 m2
- Đất ở: + Đất được cấp: m2
+ Đất tự mua: 220 m2 (mua chung với anh họ tại tỉnh Quảng Ninh)
- Hoạt động kinh tế: có nhà trọ cho thuê xây trên đất mua chung với anh họ tại tỉnh Quảng Ninh Diện tích đất kinh doanh trang trại: …….ha Số lao động thuê mướn: … người
Những tài sản có giá trị (50 triệu đồng trở lên): Tài sản: Giá trị: … đồng
An Lễ, ngày tháng năm 2020
Người khai
Tôi xin cam đoan những lời
khai trên đây là đúng sự thật
Ngày 28 tháng 02 năm 2020
Uông Văn Thành
XÁC NHẬN CỦA CHI UỶ CHI BỘ
………
………
Ngày 28 tháng 02 năm 2020
BÍ THƯ
Nguyễn Trung Trực
XÁC NHẬN CỦA CẤP UỶ CƠ SỞ
(Chức vụ, ký, đóng dấu cấp uỷ)