Tôi xin cam đoan công trình này là của tôi (chúng tôi) nghiên cứu, sáng tạo ra và chịu trách nhiệm về những nội dung trình bày trong phiếu này..[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI Hội thi Khoa học Kỹ thuật dành cho học sinh Phổ thông tỉnh Quảng Trị lần thứ 2 - năm học 2011-2012
Kính gửi: BAN TỔ CHỨC HỘI THI “KHOA HỌC KỸ THUẬT”
1 Tên tác giả (nếu là nhóm thì ghi tên trưởng nhóm): Nguyễn Thị Thu Sương
2 Ngày tháng năm sinh: 29 – 11 – 1995
3 Đơn vị đang học tập: Trường THPT Tân Lâm
4 Địa chỉ liên hệ: Cam Phú I – Cam Thành – Cam Lộ - Quảng Trị
Số ĐT: 01675499206
5 Phần thông tin về thành viên nhóm:
Tác giả 2:
- Họ và tên: Phùng Thủy Kiều Giang; Ngày sinh: 28 – 03 – 1995.
- Đơn vị đang học tập: Trường THPT Tân Lâm
6 Tên sản phẩm đăng ký dự thi: TĂNG SỰ HỨNG THÚ HỌC MÔN HÓA HỌC
BẰNG CÁCH THỰC HIỆN CÁC THÍ NGHIỆM VUI VÀ LIÊN QUAN TRONG CUỘC SỐNG.
7 Thuộc lĩnh vực: Hóa Học – Bộ môn khác
8 Hồ sơ gồm có: Tài liệu thuyết minh Mô hình Các loại khác
Tôi xin được tham dự Hội thi “Hội thi Khoa học Kỹ thuật” năm học 2011-2012 Tôi xin
cam đoan công trình này là của tôi (chúng tôi) nghiên cứu, sáng tạo ra và chịu trách nhiệm về những nội dung trình bày trong phiếu này Tôi (chúng tôi) sẽ không yêu cầu lấy lại sản phẩm đã gửi tham dự
(Gửi kèm mỗi tác giả 2 ảnh 4x6 Tác giả
Mã số (BTC ghi)