BỆNH lý ỐNG PHÚC TINH mạc (NGOẠI NHI)

Thăm kham có thể giúp chẩn đoan xac đinhPhân bi t cac dạng LS: thai đ xư tri khac nhauê ô... Chẩn đoanThuy tinh mạc: Bìu to, không tự mất khi ngu, nghỉCăng, nhẳn, một khối, không

BỆNH LÝ ỐNG PHÚC TINH MẠC

Mục tiêu

1 Phân bi t cac dang b nh ly ông phuc tnh mac ê ê

2 Chân đoan đươc b nh ly ông phuc tnh mac ê

3 Chân đoan phân biệt

4 Chân đoan thoat vị bẹn nghẹt

5 Hướng xử tri

Thăm kham có thể giúp chẩn đoan xac đinh

Phân bi t cac dạng LS: thai đ xư tri khac nhauê ô

Thang thứ 7: DC bìu phat triển xuống bìu, kéo theo

TH và túi cùng phúc mạc tạo nên ống PTM

Phôi thai học

Phân loại

Phai tính: bé trai TVB 6 lần nhiều hơn bé gai

Bên phai nhiều hơn bên trai, ở bé trai 60% bên phai, 30% bên trai, 10% hai bên

Chẩn đoan

Thuy tinh mạc:

Bìu to, không tự mất khi ngu, nghỉCăng, nhẳn, một khối, không sơ thấy TH, không đau và không đẩy nó vào ổng bụng được

Soi đèn: dich trong suốt, TH nằm giưa khối dich

Chẩn đoan

Nang thừng tinh:

Khối vùng ben, không biến mất khi ngu, nghỉ

Khối căng nhẳn, ranh giới rõ, trên đương đi cua ống ben, ấn không đau và không giam thể tích

Nằm tach biệt với tinh hoàn

Chẩn đoan

Thoat vi ben gian tiếp bẩm sinh:

Bìu và ben to, tăng lên khi khóc,

ho hoặc chạy nhay

Khối ở vùng ben, mềm, ấn lọc sọc, có thể đẩy lên hết vào ổ bụng, lớn lên khi ap suất ổ bụng tăngTrẻ gai: khối ở phần trên cua môi lớn, sơ thấy buồng trứng

Chẩn đoan

Thoat vi ben gian tiếp bẩm sinh:

Chẩn đoan

Trường hợp khi khám không thấy bẹn bìu to:

Bìu xệ, sơ thấy da bìu nhão

Lỗ ben nông dãn rộng, thừng tinh dày, nhẳn, Silk sign

Làm tăng ap lực ổ bụng:

Trẻ lớn: ho, thổi bong bóng hay chạy tại chỗ

Nhũ nhi: nằm ngưa, 2 chân duỗi thẳng, kéo 2 tay ngược lên đầu

Chẩn đoan

Thoat vi ben nghet: không đẩy lên,

có nguy cơ chèn ép, tổn thương MM

TVB không lên: không đẩy lên,

MM nuôi không bi tắc

TVB tắc nghẽn: MM nuôi bi chèn

ép, có thể hoại tư tạng TV

Tắc TM, BM - phù nề - tắc ĐM - thiếu mau và hoai tử

Chẩn đoan

Thoat vi ben nghet:

Bứt rứt, quấy khóc, bỏ bú, đau bụng Muộn hơn, nôn

từng cơn, có thể có mau trong phân

Kham: bụng chướng, khối phồng căng, chắc, không di

động, rất đau, bề mặt khối này có thể chuyển sang màu xanh tím

Muộn, ruột hoại tư: nhiễm trùng nhiễm độc

Chẩn đoan

Siêu âm:

Không chẩn đoan được bằng thăm kham LS

Cần CĐ phân biệt: bệnh ly vùng ben, bìu

Phân biệt TVB nghet với TTM, nang thừng tinh (nhưng trương hợp khó)

Đanh gia tạng thoat vi và tưới mau trong cac trương hợp thoat vi ben nghet

Chẩn đoan phân biệt

Dãn tĩnh mach thừng tnh: bìu to, xệ, mạch mau dãn ngoằn ngoèo dưới da bìu

U tnh hoàn: tinh hoàn to, cứng, không đau

Xoắn TH: đau đột ngột kèm buồn nôn hay nôn, không tiền sư TVB TH bi kéo lên gốc bìu, phù nề Mất phan xạ

da bìu Siêu âm doppler giúp chẩn đoan

Chẩn đoan phân biệt

Xoắn mấu phụ TH: đau bìu cấp, ống ben và TT bình thương, đau thương khu trú ở cực trên tinh hoàn Siêu

âm có thể giúp ich cho chẩn đoan

Viêm tnh hoàn: sưng đau tinh hoàn, SA doppler

Viêm hach bẹn: NK hệ thống bạch mạch chi dưới, một hay nhiều khối chắc-cứng, đau, có thể nề đỏ da, ống ben và thừng tinh bình thương

Điều tri

Thơi điểm phẫu thuật:

Thuỷ tnh mac, nang thừng tnh: phẫu thuật chỉ nên đặt ra sau 1 tuổi

Thoat vị bẹn: không tự khỏi, phẫu thuật sớm khi có chẩn đoan để tranh biến chứng nghet

Điều tri

Thoát vị bẹn ở nam:

Điều tri

Thoát vị bẹn ở nữ:

Luôn mở túi chứa và quan sat bên trong trước khi cắt vì 22-24% là thoat vi trượt

Khi có thoat vi trượt: cắt một phần phúc mạc có dinh

cơ quan này đẩy vào ổ bụng, khâu vùi túi chứa

vi lên ổ bụng

Biến chứng sau PT

Tổn thương hay cột ODT

Tổn thương MM nuôi tinh hoàn

Tổn thương vòi trứng

Tổn thương bàng quang

Nhiễm trùng, chay mau VM, tụ mau dưới da bìuXoắn tinh hoàn

Tai phat