SẢN KHOA đợt 1

Chân đoán h u sản thai lưu sau tông thai ngay đâu.â  Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: 1.Dấu chứng có thai.. Liều duy trì 2g/h trong 12h, sau đó 1g/h trong 24h Thuôc trưởng thanh phổ

Trang 1

Table of Contents

 KHOA: TIỀN SẢN 2

 KHOA: PHỤ KHOA 32

 KHOA: PHÒNG SINH 47

 KHOA: HẬU SẢN 61

Trang 2

 Bệnh án số: 1

 Khoa: Tiền sản

 Bác sĩ hỏi thi: Cô Quang, cô Nguyên

 Tóm tắt bệnh án:

Nữ 35t, đâu bụng kèm ra máu âm đạo, siêu âm thai trong TC 10w ko thấy tìm thai, cử

đ ng thai (-), chân đoán thai lưu, đ t misoprostol tông thai lưu 3 ngay nay, 21h30 đêm ô ăqua sây ra phôi thai va it rau Chân đoán h u sản thai lưu sau tông thai ngay đâu.â

 Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

1.Dấu chứng có thai

2 Dấu chứng thai lưu

3 Dấu chứng tông thai bằng thuôc

 Tên chẩn đoán: H u sản thai lưu 10w sau tông thai ngay 1â

 Xử trí, điều trị:

1 Kháng sinh

2 Misoprostol ng mâ

 Các câu hỏi thi:

1 Vết mổ cũ la gì ? Nguy cơ cho lân mang thai sau

2 B nh nhân sau sây thai lưu cân lam gì thêm Cho về cân d n do gì.ê ă

3 Chân đoán thai lưu

4 Tông thai lưu ntn

 Câu trả lời :

 Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Trang 3

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Ngõ + thây Hiệp

Bệnh nhân 34t, 0000, vao viện vì ra máu AĐ + đau bụng, siêu âm 6 tuân chưa có tim thai

1 Dấu chứng hướng đến có thai

2 Dấu chứng thai chết lưu

 Tên chẩn đoán: Thai lân 1, 9w lưu

Nghỉ ngơi

Misoprotol 800ug đặt ÂĐ

1 Chân đoán

2 Xử tri

3 Biến chứng

4 Cho điều trị ngoại trú đc ko?

5 Sao bệnh phong cho nằm lâu vậy? Bênh phong chân đoán va xử tri đúng hay sai? Vì sao?

2 thây khá vui + troll sv, chỉ bảo nhiều, hỏi xoay quanh chân đoán, hỏi từ viết tắt t.anh thây xem cả tiên lượng, dự phong nên lam kỹ phân nay

Trang 4

Dc có thai

Dc dọa sinh non

Dc mẹ nhóm máu ARh

- Tên chẩn đoán: Thai lân 2 para 0010, 34w6d dọa sinh non/ mẹ

Rh- Xử trí, điều trị:

Thuôc cắt cơn co MgSO4 liều tấn công 4-6g trong 500ml dd Glucose 5% TTM trong 20' Liều duy trì 2g/h trong 12h, sau đó 1g/h trong 24h

Thuôc trưởng thanh phổi corticoid

1.Nêu tiêu chuân chân đoán dọa sinh non trên bn nay?

Chỉ sô DSN gồm j

Cổ tử cung dai la tôt hay xấu

Nêu thuôc điều trị trên bn, liều lượng.vì sao lại chọn thuôc đó

Con có những thuôc nao cắt cơn co nữa

Nêu các chế phâm của corti trong điều trị trưởng thanh phổi

Rh la gì Viết tắt của từ j

Như thế nao la mổ lấy thai Vị tri

Trang 5

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Ngõ _ Anh Hiệp

Bệnh nhân 28 tuổi mang thai lân 3 (0111) 35w vao viện vì phát hiện tăng huyết áp ở tuân thứ 25 có đtri nhưng lân nay huyết áp tăng cao 180/120 mmhg nên vao viện Tiền sử tiền sản giật lân mang thai đâu; mổ lấy thai lúc 37w Siêu âm có rau bám mép

Dấu chứng có thai

Dấu chứng tăng huyết áp (vì bn mình chỉ có ha tăng)

Dấu chứng rau tiền đạo

Các dấu chứng có giá trị

(Phân ni thây k quan tâm đâu; quan tâm chân đoán thôi)

 Tên chẩn đoán: Thai lân 3 (0111) 35w tiền sản giật nặng/rau bám mép/vết mổ cũ

Mình dtri theo benh phong suýt tạch vì bn tsg nặng phải chấm dứt thai kì trong vong 24h

ma đến h vô 10 ngay rồi chưa mổ Mọi người nhớ dtri cho đúng Đừng theo bệnh phong

ma tạch oan

1 Chân đoán Điều trị chinh

2 Dự phong trên bn bằng cách j?

3 Biến chứng trên bn nhân nay la j

1 mổ lấy thai

2 k thuôc tự tìm con thuôc thì aspirin liều thấp 80mg va canxi liều cao kiểm tra lại hi

3 sản giật la quan trọng nhất Mấy cái kia thấy k quan tâm Xoáy mạnh sản giật thôi

Thây vui vẻ có cái nói sôc óc lắm Nhớ chân đoán cho đúng Đtri cho đúng thì k tạch

Trang 6

dấu chứng có thai

dấu chứng thai chết trong tử cung

 Tên chẩn đoán: thai lân 3 (1011) 11w2d thai chết trong tử cung

misoprostol 200mg 3 viên ngậm má * 2 lân

1> điều trị la gì?

chân đoán phân biệt với cái gì?

tại sao phân biệt với cái đó? va phân biệt như thế nao?

sây mấy thì? vì sao

có trong sách cả :v

Trang 7

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Ngõ +anh Hiệp

Hiện bệnh ổn Điều trị hỗ trợ

1 Tỉ lệ RH - trên thế giới?

2 Tỉ lệ sinh con rh- trên bệnh nhân nay? Cân dự phong ntn? Có nguy cơ gì cho mẹ va con?

3 Vì sao bnhan đã từng sây thai rồi vẫn tiêm Ig anti?

4 Nếu bệnh nhân vao viện mang thai lân đâu e cho bệnh nhân lam các xét nghiệm gì để tâm soát?

5 Test coombs trực tiếp, gián tiếp ntn? Cách lam

6 Vì sao bất đồng nhóm máu rh va abo đều gây tan máu, nhưng ng ta lại đặc biệt qtam tới Rh hơn?

7 Các thuôc giảm co trong dns? Bệnh phonhf dùng gì? Vì sao lại dungf phác đồ mgso4 khi tuổi thai lớn (32w), lic nay mgso4 k con tdung giảm co ma chỉ bảo vệ thân kinh thai, nhưng thai 32 ư la lớn rồi, k có tdung bảo vệ nữa tại sao bệnh phong vẫn dùng?

8 Thuôc trưởng thanh phổi hay dùng? Thường dùng cái nao hơn? Liều?

9 Có nên đtri kháng sinh trên bệnh nhân k? (Tl la trường hợp ôi vỡ dùng vì nguy cơ nhiễm trùng), a nói k vỡ vẫn dùng vì có tỉ lệ phụ nữ có streptococusB-.-

10 Nếu trường hợp ôi vỡ có dùng corticoid k? Có tăng nguy cơ gì k?

11 Hiện bn đã ổn, nếu e la bsi bệnh phong e cho bệnh nhân ra viện chưa?

12 Trường hợp bn sinh có những điều gì đáng lo ngại va cân cbi những gì cho cuộc sinh diễn ra thuận lợi?

Trang 8

Dấu chứng mang thai

Dấu chứng ôi vỡ non

 Tên chẩn đoán: Thai lân 2 (0010) 31 tuân ôi vỡ non ngay thứ 3

Vimotram 1gx 2lọ

1 đn ôi vỡ non

2 xn xác định nước ôi

3 nguy cơ ôi vỡ non

4 chèn ép rôn thể hi n ntn (dip IIIê

5 vẽ dipIII nêu cơ chế

6 nguy cơ trên b nh nhân( nhiễm khuân Cạn ôi chèn ép rôn Thây cứ hỏi con gì nữa ê

ko )

7 Dự phong nhiễm khuân ntn ( đóng băng kháng sinh ma thây ko đồng ý cười cười

Trang 9

 Bác sĩ hỏi thi: thây Bình, anh Nguyên

1 dấu chứng mang thai song thai

2 dấu chứng thai ngừng phát triển trong tử cug đã sây

 Tên chẩn đoán: thai lân IV PARA 3003 12w ngưng phát triển #2w đã sây bằng pp tông

thai nội khoa/ k có biến chứng/ hiện tại bn ổn định

Trước đó bệnh phongg đã điều trị thuôc misoprostol va oxytocin để thai sây ra + kháng sinh

Ngay mình lam bệnh án thì bệnh nhân ổn định rồi va ra viện :v mình cho thêm ks 5 ngay

1 tóm tắt bệnh án, dấu chứng, chân đoán j?

- nguy cơ gây thai lưu ở bệnh nhân nay

2 Hội chứng truyền máu cho nhận do đâu? gây những biến chứng chi ở thai va mẹ?

3 nếu tông thai nội khoa k đc phải lam răng?

4 Sau nong nạo phải cho những thuôc j?

5 Dự phong dinh buồng tử cung cho thuôc j?

Trang 10

1 Dấu chứng có thai 2 dấu chứng doạ sinh non.

 Tên chẩn đoán: thai lân 2 (PARA 0010) 34 tuân 6 ngay / Doạ sinh non/ bệnh ổn



Bệnh phong: CTM MgSO4 15% + Glucose 5% , dừng thuôc từ lúc bv vao viện 21h 8/10 đến sáng ngay 11/8

Klamentin 1g *2vieen chia 2laanf

Dexaron 4g *6oongs tiêm bắp chia 2 cách nhau 12 h

1)Nguyên nhân sảy thai lân trước? (Mình nói thây la lân trc sảy thai chưa rõ nn) Có nguyên nhân gì GÂY sảy thai lân trước ma liên quan gây doạ sinh non lân nay? Nếu lân trc chưa phát hiện nguyên nhân gì,thì có yếu tô nguy cơ DO sây thai lân trc gây đẻ non lân nay?

2) Tâm soát nguy cơ sinh non trước mang thai?trong mang thai thì khám gì, xét nghiệm gì?

Hiện tai ngta đang nghiên cứu test gì để chân đoán doạ sinh non/sinh non?

Trong các XN mình có nói đến độ dai ctc, thây hỏi bệnh nhân có ctc dai bn? Bình thường hay bất thường? Bình thường để tâm soát nguy cơ, ngta đo ctc lúc nao, thai mấy tuân á?fFN la gì?

3) cô hỏi: định nghĩa doạ sinh non?

Đẻ non gây nguy cơ gì lên mẹ? Tại sao gây nguy cơ đó?

Thiệt ra la con mấy câu vì sao vì sao va vì sao nữa, cứ mỗi lân mình trả lời la thây với cô lại hỏi vì sao như rứa

Trang 11

Dấu chứng có thai Dấu chứng TSG nặng

 Tên chẩn đoán: Thai II (1001) 37 tuân 6 ngay/ TSG nặng

MLT

Tại sao chân đoán TSG nặng?

Chân đoán đã đủ TC chưa?

Nêu các trường hợp TSG không đi kèm protein niệu

Nêu cơ chế tổn thương cơ quan đich trong TSG?

Nêu cơ chế của TSG

Trang 12

-dc thiếu máu đẳng sắc hồng câu bt mức độ nhẹ

-dc có giá trị: tiền sử tsg 5 năm cđ MLT

 Tên chẩn đoán: thai lân 2 (para 1001) 27w/ THA thai kỳ/ thiếu máu đẳng sắc hồng câu

nhỏ mức độ nhẹ/ VMC

- hạ HA: nifedipine 20mg * 3v/ngay uông chia 3

- terdyferon b9*1v/ngay

1 thuôc điều trị tha mạn nên use

2 nguyên tắc điều trị tsg, chiếu cô cho con la răng?

3 xn sinh hoá nao trong biland TSG mẹ coa tiên lượng cho con?

Trang 13

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Ngõ+Thây Hiệp

1 chân đoán, vì sao chân đoán như vậy, tiêu chuân cd DSN ( thây Hiệp nói chỉ có cd chuyển dạ sinh non, cân cập nhật thêm)

2 chuyển dạ thật, chuyển dạ giả

3 Thời điểm tiêm Corticoid, 20,25,35 tuân tiêm ko, vì sao, tại sao thai 20 tuân vao ko tiêm ma phải đợi 28 mới tiêm, giả thich cơ chế (cập nhật 24 đến hết 34, )

4 tỉ lệ Mẹ Rh- ở VN

5 Nguy cơ khi sinh của mẹ Rh-( phải chuân bị trước 2 đơn vị máu đề phong băng huyết)

6 Thai 32w vv chuyển dạ sinh chưa kịp tiêm corticoid thì sau khi sinh hồi sức e bé như thế nao ( tiêm surfactant ngoại sinh)

7 Tại sao bn vao lúc 32w ma tới 35w chưa về( do mẹ dược sĩ, có sây thai nên biết trước nguy cơ muôn ở lại)

dù thế nao cũng phải cười tươi :v , vao ra đều cúi chao thân thiện, haha

Trang 14

cả ổn, trừ có bạch câu 17k, neu 90%, crp 45

dc thai lưu

dc rau bong non

dc băng huyết sau sinh

3, rau bong non ảnh hưởng đến băng huyết sau sinh ntn? cơ chế?

4, theo em thai lưu vs rau bog non trên sp cái nao ng nhân cái nao kết quả?

5, xử tri 1 trường hợp BHSS? cụ thể đờ tử cung thì ntn?

Trang 15

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Tâm - Thây Long

Dấu chứng u nang buồng trứng trái

Dấu chứng nhiễm HBV

 Tên chẩn đoán: U nang buồng trứng trái/ HbsAg +

Phâu thuật

- Vì sao em nghĩ u nang nay la thực thể?

- Em nghĩ u nang nay có ác tính không?

- Hệ thông đánh giá k buồng trứng trên thế giới?

- Sau khi mổ em dặn do gì trên bệnh nhân nay?

- Theo em mổ có lợi hay hại? Vì sao?

Hai thây đều cưới từ đâu đến cuôi :)

Trang 16

 Khoa: Tiền sản

 Bác sĩ hỏi thi: Tâm- Long

Thai phụ 44 t mang thai lân 3,vết mổ cũ 2 lân Đi khám thai định kì hang tháng Nay thai

36 tuân bác sĩ tư vấn nhập viện chờ mổ Lân nay vao viện có glucose máu 6.97 AFI 26 cm

Dấu chứng mang thai

Dấu chứng có giá trị: gluocose 6.97 AFI 26cm

 Tên chẩn đoán: Thai lân III (2002) 36 tuân/ đa ôi/ td Đtđ thai kì/ vết mổ cũ 2 lân

Theo dõi toan trạng

Theo dõi chuyển dạ

Chế độ nghỉ ngơi , dinh dưỡng

Thế nao la đa ôi? Triệu chứng ? Khi ôi vỡ trong đa ôi có biến chứng gì? Tại sao đa ôi gây khó thở ? Tại sao ôi vỡ gây rau bong non?

Vết mổ cũ có cho đẻ đường âm đạo dc k? Khi đẻ sợ điều gì nhất? Đẻ có vmc có khác gì với người bt ? Vì sao

Trang 17

 Bác sĩ hỏi thi: Cô quang - cô nguyên

1 Nêu chân đoán, giải thich

2 Bn TSG trên lâm sang cân theo dõi những triệu chứng gì? Để đánh giá hiệu quả điều trị em cân dựa vao dấu hiệu nao

3 Dấu hiệu nao của bn báo trước chuân bị lên cơn sản giật

4 So sánh cập nhật mới nhất về chân đoán va điều trị tiền sản giật với trước đây có điểm nao khác

5 Trên bn nay em điều trị thuôc gì? Tại sao? Môc thời gian xử tri (<34w, 34-37w,>37w)

6 Khi nao điều trị MgSO4 ? Tác dung MgSO4?

Trang 18

theo dõi tim thai

theo dõi vết mổ

1 theo e bn có đẻ đc k? tại sao?

2 trên bn nay e sẽ xl ntn?

3 lân 1 mlt th nao chỉ định tuyết đôi lân 2 cũng phải mlt

4 vết mổ cũ trên bn sẽ gặp nh nguy cơ gì?

5 tính cân nặng theo BCTC/VB => sách

6.trên bn nay nếu mlt lúc cd va mlt chưa có chuyển dạ thì cái nao tôt hơn? vì sao?

3 mẹ khung chậu bất thường k đẻ đc ngả âm đạo

4 lạc nọi mạc tc, thai lạc chỗ trên vết mổ, vỡ tc, nhau tiền đạo

6.mlt úc cd tôt hơn, do lúc cd đoạn dưới ngắn hơn cơ tc dãn mỏng mổ sẽ it chảy máu it hơn các câu 1, 2 tỳ bn tùy th tự trả lời nhé

Trang 19

Bác sĩ hỏi thi: Thây ngọ+a.hiep

Tóm tắt bệnh án:

Bn 27t, thai 5w, siêu âm k thay có thai trong tcung, vv

Vai ngay sau s.a lại thì tháy thai tring tcung, các chỉ sô bhcg, progesteron đang tăng đột ngột giám, progesteron con 1.5ng/ml

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

Dau chung có thai

Dchung thai luu

Các câu hỏi thi:

1 Chân đoán? Vsao

2 Cdoans thai luu ở 5w dễ hay khó?

3 Sây thai 5w mấy thì

4 Các loại sảy thai

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Noai chung a.hiep vs thây khá hiền Có điều k thich

theo sách vở Thich tl theo kinh nghiệm lsang, mình tl theo sách vk a.hiệp k thich Nói mình rậm lý thiết ;((

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi:

Trang 20

Phân nay mình điều trị sai nên ko đc hỏi

Trang 21

3 cách theo dõi bệnh nhân

4 hướng điều trị la mổ hay đẻ

Câu trả lời:

1.,2 điều trị bổ sung vitamin đặc biêt E, dặn về nha theo dõi va tái khám khi có dấu hiệu bất thường 36 tuân trở đi 1 tuân khám 1 lân

3 theo dõi mẹ con bằng monitering va siêu âm

4.hướng điều trị tùy vao chỉ định mổ lấy thai

Trang 22

Sản phụ 24t mang thai lân II(1001) 38w, vao viện vì đau bụng Quá trình mang thai siêu

âm thường quy có theo dõi thai nhỏ có tiền sử mổ lấy thai

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

- dấu chứng mang thai đủ tháng

-dấu chứng thai chậm phát triển

- dấu chứng có giá trị

1 Tại sao em chân đoán thai chậm tăng trưởng trong TC

2 Trên 1 CTG em đọc những gì?

3 Như thế nao la CTG bình thường va bất thường?

4 E theo dõi suy thai bằng cách nao?

5 Cách đếm cử động thai?

6 Theo em vết mổ cũ la gì? Nguy cơ của vết mổ cũ?

Trang 23

1 Dấu chứng có thai

2 Dấu chứng THA

HA v/v: 140/100

HA thăm khám 140/90

3 Các dấu chứng có giá trị

- protein niệu âm tính

2 Xử tri ( nội khoa+sản khoa)

3 Các hướng chân đoán đôi với sản phụ vao viện có THA

4 Các thuôc điều trị THA thường dùng ở thai phụ

5 Loại nao hay được dùng theo lý thuyết, theo thực tế tại bv TƯ

6 Adalat có được khuyến cáo sử dụng cho s

1+2: đọc từ b.a của mình

3: các bạn đọc lại bai TSG

4: chẹn kênh canxi (nifedipin), liệt giao cảm( methyldopa), chẹn beta (labetalol)

Trang 24

Ức chế men chuyển va lợi tiểu it dùng

5 Theo lý thuyết: labetalol,hydralazin,dihydralazin

Thực tế: nifedipin

6 Không đc khuyến cáo

7 Nt

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thây cô nhẹ nhang, không tạo áp lực, nhưng sẽ hỏi

xoắn theo câu trả lời của mình

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Học chăm chỉ :))

Trang 25

1 dau chứng có thai

2 dau chứng chuyển da

3 dau chung đa ôi

1.đ ôi cân chú ý nhữg gì trên mẹ va con

2 về mẹ biến chứng nguy hiểm hay gặp luc mang thai

3 thai đa ôi điều cân tư vấn cho nguiwif nha la gì la quan trọng

4 phân loại đa ôi, tuổi thai hay gặp từng loại, biến chứng

5 biến chứng lúc sinh cho mẹ va thâi

6 sa dây rôn, x

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Cô thây rất thoải mái, nắm chắc câu hỏi từ từ trả lơi,

phải đúng ý không được lan mang

Trang 26

2 Dấu chứng đái tháo đường thai kì

1 Tiêu chuân chân đoán đtđ thai kì

2 Vì sao lại có đtđ thai kì

3 Vì sao đtđ thai kì lại gây thai to

4 HbA1C có giá trị gì trong đtđ thai kì ko? vì sao

Trang 27

- Dấu chứng có thai

- Dấu chứng dọa sinh non

1 Ý nghĩa của từ con so

2 Vì sao chân đoán dọa sinh non trên BN?

3 Điều trị ntn?

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Bất cứ câu hỏi nao cũng la trên BN, ko nên trả lời li

thuyết suông ma phải la trả lời trên BN của mình, nêu cả triệu chứng bình thường lẫn bất thường có liên quan đến chân đoán va điều trị

Trang 28

- dấu chứng có thai

- dấu chứng thai chết trong tử cung

- dấu chứng sảy thai lưu

Hướng xử tri tiếp theo

Khi nao cho ra viện

Các cách tông thai

Liều tôi đa của misoprostol.cho liều thuôc dựa vvao gì

Biến chứng của thai lưu

Thai 8 tháng lưu có ra máu âm đạo k

Trang 29

2 Chứng minh chân đoán

3 Xử tri của em khi bn vao viện

4 Tác dụng, ý nghĩa của stess test va non stress test

5 Biến đổi của ctg như nao khi test thì la đáp ứng, ko đáp ứng

6 Nhịp tăng, giảm như thế nao la có ý nghĩa trong các test

1, 2 dựa vao bệnh án

3 Đo ctg, lam 2 test stress va non stress, theo dõi sát tim thai va tình trạng ôi

Các câu dưới các bạn có thể tìm trong gg vì trong giáo trình thây bảo không đủ, thây đoi hỏi phải đọc thêm ngoai rất nhiều nên mình chỉ trả lời được vai ý Mình đọc nguyên phân điều trị trong giáo trình nhưng thây bảo cái đó chỉ la 1 phân rất nhỏ

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thây Bình hỏi xung quanh bệnh án, chú trọng mức độ

tin cậy của chân đoán va yêu câu chứng minh chân đoán chắc chắn

A Nguyên hỏi xung quanh lâm sang như ctg, kiến thúc xung quanh ctg, đọc, ý nghĩa, nhưng chủ yếu la hỏi xoay quanh câu hỏi của thây Bình

Trang 30

1.dấu chứng có thai

2.dấu chứng thiếu máu nhươc sắt hồng câu bình thường

3.dấu chứng có giá trị :vết mổ cũ

ăn uông đây đủ

theo dõi sát tim thai,go,ctg

theo dõi vết mổ cũ

1.vết mổ cũ la gid

2 tiên lượng trên bn

3.thế nao thai đủ tháng

4 nếu đủ tháng thì khi nao mổ lấy thai

Trang 31

Dấu chứng có thai

Dấu chứng dọa sinh non

Thăm khám 1 bệnh nhân viêm âm đạo

Soi sẽ thấy những gì

Cấy thấy gì

Nấm có gì ngoai Candida albicans

Chlamydia la vk gì? nội hay ngoại bao?

Phác đồ Nife trong dọa sinh non

Trang 32

 Khoa: Phụ Khoa

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Tâm + anh Long

Bệnh nhân 31 tuổi, lý do vao viện : đau bụng vùng hạ vị khi hanh kinh Tiền sử : PARA 1000,không có gì bất thường

a) Dấu chứng khôi u buồng trứng (P)

- Khám trong : Ở phia sau, bên phải tử cung có khôi u kich thước 3x4cm, di động kém vớitử cung, chắc, ấn đau tức

-Siêu âm : Buồng trứng phải có khôi dạng nang kich thước 24x36mm, dịch có dạng kinh

mờ Nghi ngờ U lạc nội mạc tử cung

 Tên chẩn đoán: U buồng trứng (P)/ chưa có biến chứng

Nội Khoa: Giảm đau, đảm bảo thể trạng để phẫu thuật

Ngoại khoa: nội soi, hoặc mổ hở, bóc u bảo tồn buồng trứng, gửi giải phẫu bệnh để có hướng xử tri tiếp theo

A.Anh Long

1 ĐỊnh nghĩa u lạc nội mạc tử cung

2.EM hãy nêu một sô thuyết hình thanh lạc nội mạc tử cung

3.Với u lạc nội mạc tử cung nay họ sẽ vao viện khám vì những lý do gì?

B.Thây Tâm

1 Nếu có u buồng trứng thì bệnh nhân sẽ biểu hiện trên kinh nguyệt như thế nao?2.Kể tên các u tử cung bị ảnh hưởng bởi nội tiết

3.Điều gì cân lưu ý khi bóc u buồng trứng

3a Buồng trứng có mấy lớp

3b.Lớp nao quan trọng nhất

3c Vậy nên bảo vệ lớp nao khi bóc u

Trang 33

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Ngõ + thây Hiệp

Cách vv 1.5 tháng: Bệnh nhân phát hiện trễ kinh va đi khám phát hiện có thai, chủ động

đề nghị xử li tông thai, va được cho thuôc ngậm áp má (1 viên Mife ngay 1, 2 viên Miso ngay 2 va 2 viên nữa sau đó 4h), bị băng huyết, HA tụt, lơ mơ => truyền 3 chai dịch + 3 viên thuôc đặt âm đạo, sau 4 tiếng tỉnh hoan toan 2 ngay sau cho xuất viện ở nha hơn 1tháng ra máu liên tục, lượng nhiều, có máu cục Đi khám lại ở BV TW, siêu âm thấy thai lam tổ VMC nên vao viện Sau vao viện được truyền 2 đơn vị HCK do HGB 6.6 (ngay thứ 2) Ngay thứ 5 điều trị MTX 70mg tiêm bắp LS ổn định cho đến hiện tại (12 ngay sau vao viện, beta-HCG con 7nIU/mL, Progesteron <5 ng/ml

 Tên chẩn đoán: Thai lân IV (PARA: 2102) lạc chỗ ở vết mổ cũ đáp ứng Methotrexate đơn

liều/ thiếu máu đẳng sắc mức độ trung bình/ THA mạn

Xử tri hiện tại: tiếp tục kháng sinh đủ liệu trình 14 ngay (Klamentin) + bổ sung ferrovit Theo dõi chảy máu âm đạo, toan trạng

1 Tóm tắt bệnh án, hướng xử tri

2 Thai lam tổ ở VMC có phải Thai lạc chỗ ko?

3 Vẽ các vị tri thai lạc chỗ

4 Biến chứng thai lam tổ VMC?

5 Giả sử BN ni không dùng thuôc tông thai ngay từ đâu ma được thực hiện nong – gắp túi thai Biến chứng gì có thể gặp?

6 Vì sao chỉ định Bn nay với MTX ma không cắt TC? Bn đã đủ 2 con, lớn tuổi, không có nhu câu sinh con tiếp, MTX nguy cơ chảy máu…

2  Thây trả lời đây la 1 chân đoán riêng, ko phải thai lạc chỗ cũng ko phải thai ngoai tử cung.4 (Chảy máu nhiều, có thể shock hoặc cân truyền máu, nhau cai răng lược, vỡ tử cung, nhau thai xâm lấn BQ)  Nhau cai răng lược lâm sang hay gặp cái chi? (chỗ nay không hiểu ý thây lắm, hỏi lại thây, thây trả lời luôn: Rau tiền đạo mới hay gặp cai răng lược, vì chỗ đó NmTC kém phát triển rau bám ở VMC không phải rau tiền đạo) 5.(Shock mất máu trong lúc thực hiện thủ thuật, nhiễm trùng, vô sinh sau nay) Anh nhấn mạnh lại la lưu ý đặc biệt tới cái shock, nếu quan trọng la Bn có qua được lúc đó hay không 6  So sánh giữa 2 pp thì MTX có hiệu quả hủy thai gân tương đương trong khi chi phi có lợi hơn mổ, ma BN không phải chịu một cuộc mổ lớn (a nói thêm chi chi đó… => BN không có nhu câu cắt TC  ) (Câu nay a chưa hai long lắm, hình như muôn đề

Trang 34

cập tới chỉ định của MTX – BN nay đủ chỉ định, va không muôn PT cắt TC) 7.7 Anh sửa chân đoán: Thai lam tổ VMC/ thiếu máu nhược sắt mức độ trung bình/ THA mạn.

thoải mái, nhẹ nhang

 Khoa: Phụ khoa

 Bác sĩ hỏi thi: thây Ngõ + thây Hiệp

Bn nữ 52 tuổi, ldvv SA tổng quát phát hiện U nang buồng trứng phải

Tiền sử: Sản PARA (7037) (7 đứa đâu ok, sây liên tiếp 3 đứa sau); con lại bt

1 DC tăng huyết áp

2 DC có giá trị: + SA buồng trứng (P) có nang kt # 6,1 x 7,3 cm, bên trong có dịch tăng

âm > KL: u nang buồng trứng (P)

+ CA 125 tăng : 66,25 U/ml (giá trị bt: <35) ( có lam CEA, HE4 nhưng bt)

 Tên chẩn đoán: U nang buồng trứng phải / Tăng huyết áp độ 1 Hiện chưa có biến chứng

gì

Điều trị THA: Thay đổi lôi sông ,

Thuôc: Twynsta 40/5 x 1 viên uông 8h

Điều trị U nang: Phẫu thuật cắt u nang lấy tổ chức sinh thiết gởi lam mô bệnh học

(2 thây k đọc b.an ma cho mình câm bệnh án để đọc)

1.Em hãy đọc chân đoán va xử tri của bệnh nay

2.Tại sao em lại chân đoán như vậy? Em khám được gì trên bn?

3.Có mấy loại u nang bt? Theo em bn nay thuộc u nang gì, tại sao?

4.Nếu gpb gởi trả kết quả ung thư thì em lam gì tiếp theo?

5.CA 125 la gì? Giá trị bt la mấy? Tăng bao nhiêu la có giá trị?

6.Nếu la u nang nước thì có nguy cơ ung thư hóa không? Nếu có thì sao?

7.Lấy tổ chức của u nang lam gpb la lấy tổ chức gì? Vỏ nang hay dịch bên trong?

1 Thì đọc lại thôi (Trên bn nay nghĩ nhiều đến u nang thực thể, ma tất cả các loại u nang thực thể đều có thể biến chứng K hóa, đồng thời bn nay cũng lớn tuổi va có CA 125 tăng cao gấp 2 lân -> cang nghi ngờ hơn) / 2 Trả lời theo trình tự: Khám cơ năng (hỏi): Trên

bn nay không có biểu hiện gì( không đau bụng dưới, không ra máu âm đạo), chỉ la phát

Trang 35

cm, di động, ấn không đau), kèm theo cls có SA kết quả như trên => chân đoán / 3 phân

2 loại: cơ năng ( 3 loại (bọc noãn, hoang tuyến, hoang thể)), thực thể ( 3 loại (bì, nước, nhây)) Vì khôi u có kt lớn > 6cm nên e nghĩ nhiều đến u nang thực thể, SA có dịch tăng

âm trong nang nên nghĩ u nang nước or nhây/ 4 Cắt toan bộ tử cung kèm phân phụ / 5 Cancer antigen: kháng nguyên ung thư; bt < 35 U/ml, chỉ cân tăng trên gtri bt la cũng nghi ngờ/ 6 U nang nước cang có tỉ lệ ung thư hóa cao nhất, vẫn phải mổ cắt đồng thời vẫn gởi lam gpb/ 7 Câu nay k chắc, thây cũng k trả lời

Thấy cũng k áp lực gì cả, trả lời sai hay k biết thì 2 thây cũng k la mắng hay nạt nộ, cảm thấy cũng thoải mái, giông như ngồi tro chuyện, sai thì thây chỉ vẽ giảng lại cho mình rõ hơn thôi Tiếc la câu cuôi thây k trả lời , về tìm thử ma k ra @@

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Ngõ-Anh Hiệp

Bệnh nhân nữ 34 tuổi PARA (0000), vao viện vì đau bụng kinh( đau trước hanh kinh 1 ngay va trong khi hanh hinh) va thiểu kinh(lượng máu kinh rất it va chỉ hanh kinh trong 1 ngay), tiền sử cách đây 2 năm bị U lạc nội mạc buồng trứng T không điều trị gì

1 Dấu chứng khôi u phân phụ 2 bên

Đau bụng hô chậu 2 bên (chỉ đau trong thời gian hanh kinh)

Khám sờ thấy có khôi tron, mềm, di động tách biệt với tử cung

SA: Cấu trúc dạng nang hồi âm kém, bên trong có hình ảnh thoái hóa kinh: Cạnh phải TC 22x28 mm, cạnh trái TC 43x33 mm

2 Dấu chứng Vô sinh nguyên phát

BN lấy chồng từ năm 32 tuổi, mặc dù "quan hệ thường xuyên"(ý nay thây ngõ bắt phải có) va không sử dụng BP tránh thai nao nhưng vẫn chưa mang thai lân nao

 Tên chẩn đoán: U lạc nội mạc tử cung buồng trứng 2 bên / Vô sinh nguyên phát

3 Tiệt căn: Lam cho BN vô kinh ( Vì bệnh nay đau khi có hanh kinh)

1 Chân đoán của em? Vì sao chân đoán như vậy?

2 U nay có gây vô sinh không? Vì sao?

Trang 36

3 Vô sinh nguyên phát( vô sinh 1) la gì?

4 Xử tri tôt nhất cho BN?

5 Em nghĩ với xử tri như vậy bệnh nay có khỏi hoan toan không?

6 Bệnh nhân bị vô sinh, vậy em lam gì cho họ?

7 Em nghĩ khả năng tự thụ thai của bệnh nhân nay có cao không? Vì sao?

8 Nếu như khôi U nằm trên bề mặt buồng trứng thì có bóc tách được không? Nếu không thì cách xử tri của em ntn? Cách điều trị tiệt căn?

9 U lạc nội mạc TC danh từ viết tắt tiếng anh la gì? Từ IUI, IVF nghĩa la gì?

C1 Trả lời theo tiêu chuân chân đoán của BYT 2015 C2: Có Vì gây dinh, gây rôi loạn sự phóng noãn va di chuyển của noãn, cái quan trọng nhất la u xâm lấn phá hủy buồng trứng lam giảm dự trữ buồng trứng(nghĩa la lam giảm sô lượng nang noãn) C3:VS 1 la: 1cặp vợ chồng lấy nhau trên 1 năm, không sd các bp tránh thai nao ma vẫn không có con C4: Tôt nhất la Nội soi bóc tách C5:Bệnh nay rất hay tái phát C6: Điều trị vô sinh: Không cắt buồng trứng Có thể chọn: IUI(bơm tinh trùng vao buồng tử cung) hoặc IVF(thụ tinh trong ông nghiệm) C7: Khả năng thấp Vì các nguyên nhân gây vô sinh đã nói ở câu 2 C8: Rất khó bóc tách, thường hay tái phát Mình trả lời vậy cắt 2 Buồng trứng nhưng thây nói: BN đang muôn có con ma em đi cắt 2BT của họ a Xong thây nói có 1 cách điều trị tiệt căn la cho thuôc lam BN vô kinh C9 U lạc nội mạc TC(Endometriosis)

Đôi với TH của mình thì thấy: 2 Thây khá dễ chịu Không trả lời được thì thây sẽ dạy cho luôn Không nạt nộ, không nhăn nhó :)

Trang 37

 Bác sĩ hỏi thi: Thây Linh + Cô Hương

Bệnh nhân thai lân 1, para 0000 đau bụng lâm râm va ra máu âm đạo, chưa có tiền sử bất thường

2 Dấu chứng sây thai

 Tên chẩn đoán: Thai lân 1 para 0000 #8 tuân sây thai

Klamentine 1g *2 viên ngay chia 2

1 Điều trị thế nao ? Vì sao bệnh phong không nạo?

2 Sau sây bao lâu thì nạo tử cung, ở mỗi tỉnh đi ls có thấy khác nhau ko

3 Phân biệt thai đang sây với thai xuông thấp trong tử cung Dấu hiệu đồng hồ cát

4 Phân loại sây thai

5 Đặc điểm quan trọng trong sây thai băng huyết

Nói thêm ý nao la lại vì sao, vì sao, vì sao tiếp nên nhiều ý không nhớ

Trang 38

 Bác sĩ hỏi thi: thây Ngõ, anh Hiệp

1.có thai

2 TNTC

3.hậu phẫu ngay 2 ổn định

 Tên chẩn đoán: hậu mổ nội soi cắt buồng trứng P TNTC vị tri kẽ sừng P ngay 2 ổn định

1 kháng sinh

2 giảm đau

3 theo dõi

1 yếu tô nguy cơ

2 giải phẫu

3 tỉ lệ mang thai sau nay?

4 tiên lượn điều trị nội khoa?

Trang 39

 Bác sĩ hỏi thi: Cô Hương + Thây  ĀN

Nữ 39 tuổi PARA (2002), trễ kinh 2 tuân vao viện vì lý do đau bụng+ra máu âm đạo, tiền sử có mổ lấy thai một lân cách đây 8 năm

Dấu chứng hẫu phẫu nội soi cắt voi trứng (T) có chứa GEU

 Tên chẩn đoán: Hậu phẫu nội soi cắt voi trứng (T) có chứa GEU đoạn bóng ngay thứ 5,

hiện tại bệnh ổn định

Cefurofast 1,5 g x 2 lọ TMC

Vimotram 1 g x 2 lọ TMC

Tatanol 0,5 g x 3 viên uông

1 Đọc chân đoán? (tl như trên)

2 Bệnh nhân thường thắt mắt gì sau hậu phẫu? (Chảy máu)Tại sao? (hCG hạ thấp đột ngột -> Hoang thể -> sự thiếu hụt 2 hormone Estrogen+ Progesterone ->Chảy máu ; Đây la hiện tượng sinh lý nên bình thường)

3 Theo dõi đôi với trường hợp phẫu thuật bảo tồn va phẫu thuật triệt căn có khác nhau không? (Có) Tại sao? ( Bảo tồn: hậu phẫu phải theo dõi thêm bhCG vì có thể con sót lại; Triệt căn thì ko cân theo dõi bhCG)

4 Phân loại trên lâm sang GEU? ( gồm 4 loại: a) GEU chưa vỡ b)GEU tran ngập máu ổ bụng c) Khôi máu tụ khu trú d) Thai trong ổ bụng )

5 Khám thực thể GEU đã vỡ như thế nao? ( Pư phúc mạc, gõ đục vùng thấp; Di động tử cung rất đau, bồng bềnh trong nước (Tiếng kêu Douglas); Chọc do túi cùng Douglas có máu đen loãng không đông (Cái nay hiện nay it dùng))

6 Dấu lay tử cung bệnh nhân rất đau gọi la gì? (Tiếng kêu Douglas)

7 GEU la viết tắt của cái gì? (Grossese Extra Uterine)

8 Thương mấy ngay la ra viện? (Ở phẫu thuật nội soi có thể cho ra viện sau 3-5 ngay)Câu hỏi của các bạn khác cũng bệnh GEU :)

1 Phương pháp điều trị mới nhất GEU hiện nay la gì? (Tiêm Oxytocine vao mạc treo voi trứng để câm máu)

2 hCG sản xuất từ đâu? (Tế bao nuôi của nhau thai)

3 Bệnh nhân GEU em cho lam xét nghiệm gì? ( bhCG, Progesterone, Siêu âm hoặc có thêm các xét nghiệm khác nữa ma it xai: Soi ổ bụng, )

4 hCG tăng trong GEU va thai phụ bình thương có khác nhau ko ? ( có, trong thai phụ bình thường thì hCG tăng như trong sơ đồ SGK, con trong hCG GEU thì ko tăng như vậy :))

5 Các vị tri của GEU? (hình trong sách nhé :) )

6 Tại sao dịch báng thì ko đau, con trường hợp GEU vỡ tụ dịch thì đau? ( Dịch GEU la máu có tính kich thich, con trong báng thì ko)

Định dạng
Số trang	79
Dung lượng	121,35 KB