NỘI KHOA đợt 1

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hiền, nên trả lời bình tĩnh, suy nghĩ kĩ Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi:... Bác sĩ hỏi thi: Thầy Tiến+ Thầy tuấn Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân

Trang 1

NỘI KHOA Mục lục

Trang 3

Câu trả lời :

1,2,3,4,5 XHTH nghi do quá liều Sintrom mức độ nặng hiện đã ổn định Phân độ trong sách Nội cơ sở

6, Làm INR kiểm tra

7, Gtri INR 5,36 chưa đủ để gây XHTH ở ng bình thường nhưng ở bn có ổ loét dạ dày tá tràng làm nền sẵn -> phù hợp Làm thêm nội soi để ktra chắc chắn hơn

8, INR ở bn điều trị kháng đông duy trì 2-3 (tùy thuộc từng bn cụ thể, thay đổi liều ko quá 20% liều cũ)

9, Chưa làm Clotest nhưng cần đề nghị làm, nếu có đtri theo phác đồ đc khuyến cáo hiện tại (tự tra)

Trang 7

2 khám gan trong suy tim phải, tiên lượng hẹp 2 lá nặng, dùng aspirin trong rung nhĩ khi nào T.Tiến

Trang 8

2, hỏi bệnh kèm, nguyên nhân thiếu máu ở bệnh nhân, giả sử bệnh nhân có thêm bệnh đái tháo đường thì nguyên nhân thiếu máu là gì ( dùng metphomin) cơ chế thiếu máu do dùng metphotmin

Trang 10

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi thoải mái, vui vẻ

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi:

Trang 11

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hiền, nên trả lời bình tĩnh, suy nghĩ kĩ

Trang 12

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Tiến+ Thầy tuấn

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân 70t, vào viện vì đau dầu, tê tay trái, tiền sử tăng huyết áp cách đây 7-8 năm điều trị thường xuyên (không rõ thuốc) tóm lại có: H/c liệt1/2 người trái H/c Tăng huyết áp H/c viêm hoại tử tế bào gan.H/c nhiễm trùng d/c khác

Trang 13

Mất máu cấp trên nền mạn thì chỉ định truyền máu lúc nào? Triệu chứng gì để truyền hay ko? Bệnh nhân này chỉ định truyền đúng hay ko? Nếu như ko có triệu chứng mà hb lúc vv 41 như thế này thì có truyền ko? E giữ hb ở mức độ nào trên bệnh nhân này, giữ huyết áp mức nào

Hội chứng suy gan thì cái gì quan trọng nhất Tỷ prothrombin còn giảm trong trường hợp nào nữa? Làm test gì để biết, tiêm vit k bao lâu thì đánh giá lại đc?

Nguyên nhân xơ gan trên bệnh nhân này là gì? Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xơ gan, biến chứng hôn mê gan theo dõi triệu chứng gì, dấu rung vỗ cánh thực hiện như thế nào Câu chốt là nếu e điều trị cấp cứu bệnh nhân này thì cần lưu ý những vấn đề gì

Trang 14

Aldactone sử dụng khi nào? Có phải khi nào cứ xơ gan có báng và chướng là sẽ dùng lợi tiểu kháng Ald không?

Trang 16

Bác sĩ hỏi thi: Thầy hải thủy thầy trung

Bệnh nhân 43 tuổi vào viện vì ho khó thở tiền sử hen phế quản phát hiên 8 tháng đang điều trị vs sabutamol và symbicort Tiền sử viêm gan b phát hiên từ nhỏ và điều trị tenoforvir 2 năm liên tục

Trang 17

Khám tiền hôn mê gan: tri giác, giảm định hướng ko gian, thời gian, ngủ gà, lơ mơ, dấu rung vỗ cánh

Pb= te

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Trang 18

Bác sĩ hỏi thi: thầy Huy + thây Tân

bn nam 60t vào viện vì đi cầu phân đen sệt luọng ít nhiều lần trong 10 ngày nay kèm bụng chướng căng tức tăng dần k sôt k nôn

Trang 21

bệnh nhân vg

Câu trả lời:

thầy Trung: dùng 10-14 ngày, sợ kháng thuốc

hbe: sự nhân lên của virut, chuyển đổi huyết thanh(tự tìm hiểu ) hbe - điều trị suốt đời, dùng tenofovir sợ suy thận loãng xương

nôn: ngoài đợt cấp ra còn sợ biến chứng u gan k dạ dày, hôn mê gan

thâyf Thủy: )))

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: nói chung thầy Thuỷ hỏi rất so deep bối rối quá nên k

nhớ hết đc, người nghe hỏi thi sẽ biết đc nhiều hơn ví dụ một số câu: hc chuyển hóa tại sao xếp theo thứ tự vb, tg, hdl, ha, glucose( do vb lớn sẽ chứa nhiều acid béo, đc tổng

hợp từ glicerid, gây đề

Trang 23

xung quanh, cùng lắm lôi đt ra google

Trang 24

Bác sĩ hỏi thi: Vân khánh

Bệnh nhân nam, 44 tuổi vào viện vì phù hai chân lần đầu 3 tháng có điều trị corticoid liều cao trong 2 tháng nay

Trang 26

Bác sĩ hỏi thi: T Huy + T Tân

Nam 61 tuổi, vào viện vì sốt cao, rét run, tiểu buốt rát Tiền sử rượu 80.g/ngày/5 Năm Thuốc 40 gói.năm Nhiễm trùng đường tiểu 3 tháng trước được chẩn đoán và điều trị tại

7: PPI dùng trong xhth không do vỡ giãn với mục đích gì?

8:Liều ppi dúng trong xhth là bao nhiêu?

9:Thuốc ức chế chọn lọc cox2 ví dụ như celecoxib có td phụ gì nghiêm trọng nên thận trọng với bệnh nhân lớn tuổi?

10:hãy kể tên những nguyên nhân gây xhth trên?

11: cho tình huống lâm sàng xhth trên chưa rõ nguyên nhân bảo mình phải xử trí? 12: Kể tên các chỉ định dùng ppi?

13:Phân độ chi quan trọng trong nội soi xhth trên? Khi nào thì có chỉ định thắt tm TQ 14: Thuốc NSAIDs mô hay gây td trên đường tiêu hóa nhất? nêu vd cụ thể?

3: Cấy máu âm thì vẫn kh loại trừ được vì tỷ lệ dương tính trong cấy máu rất thấp 4:áp xe thận quanh thận, sốc nhiễm khuẩn, hội chứng tổn thương đa cơ quan?

Trang 27

6: Gan: Tăng men gan, tăng bilirubin, rối loạn chức năng đông máu Phổi: suy hô hấp cấp, phù phổi cấp

7: Tạo môi trường hình thành cục máu đông giúp cầm máu tốt

8: Bolus 80mg sau đó truyền bom điện 8mg/h trong 72h

9: Tim mạch: Nhối máu cơ tim, co thắt mạch vành

10: Viêm loét thực quản, vỡ giãn tm thực quản, hội chứng malory weiss, viêm loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày thực quản

11: Dài quá mấy bạn tự tìm hiểu :v

12:GERD, Dùng dự phòng khi dùng các thuốc nguy cơ gây xhth, bệnh chậm tiêu chức năng, dùng kèm trong phác đồ diệt H.P, xhth, diều trị loét dd

13: Forest Thắt vs độ 1,2 3a và 3b nếu có cục máu dông thì lấy ra và xử trí tùy theo tình trạng lúc đó.( cái ni mấy bạn xem lại chổ 3b)

mô cũng theo hắn được và thầy dặn là kinh nghiệm của thầy là cứ nhiễm trùng đường tiểu là dùng kháng sinh ít nhất 7-14 ngày Luôn luôn rứa Nói chung 2 thầy hỏi rất nhẹ nhàng nên mấy bạn yên tâm Đều thầy Huy thì câu cửa miệng của thầy "Ri là chưa có ai rớt được rồi" kaka, nên kh rớt đâu mà lo

Thi xong rồi bung lụa thôi: Chúc cho lần thi kế tiếp của chúng ta đều may mắn ahihi!

Trang 28

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Hoàng Bùi Bảo + Hoàng Viết Thắng

Bệnh nhân nữ, 62 tuổi, vào viện vì phù 2 chi dưới TS ĐTĐ 16 năm đang điều trị insulin mixtard 10UI/ngày (s 5, t 5) , THA 16 năm, HCTH 1 năm đang điều trị prednisonlon 5mg

Trang 30

Thầy Thắng: tiêu chuẩn bn khỏi bệnh là bn điều trị đủ liệu trình, k tái phát trong 3 năm

và pro niệu <0,2 g/24h Hai câu kia chắc ai cung tl đc

Cô VK: tổn thương tỏi thiểu; pbiệt dựa vào các yếu tố như k đái máu, k tăng HA, k suy thận Test nhanh biết đc

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Ai trúng thầy Thắng hỏi thì trong bệnh án phần điều trị

phải thật chi tiết, không có đưa nguyên tắc vào, điều trị cụ thể từ chế độ ăn uống nghỉ ngơi đến thuốc Thầy nhẹ nhàng chỉ ra cái sai và giải thích

Cô VK thì nghiêm hơn, Cô hỏi mà 1 vài giây k tl đc

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Đọc bài bốc đc thật chắc, k chỉ trong sách mà

phải trên mạng, sách khác nữa

Trang 31

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Cô đọc kỹ bệnh án, hỏi bất cứ gì trong bệnh án Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Chăm + may mắn

Trang 32

Câu trả lời :

Cái này ko xuống dòng đc Bạn sửa lại forn nha 1 6 tuần Ctm (giảm bc hạt) men gan (viêm gan) tsh ft3 ft4 Mổ cắt tg vì bn ko xạ trị đc, hoặc uống thuốc tiếp và điều trị bệnh mắt basedow 2 TMCT và bệnh mắt basedow 3 Sách 4 Ko chắc cái nào nặng hơn vì lồi mắt ít có thể là do dây chằng ổ mắt chắc chắn nên ko lồi ra được khi đó làm tăng áp lực

ổ mắt nên lại nặng hơn 6 Thầy có giảng rồi 7 cái CD ưu tiên dùng PTU thai 3m đầu, dị ưng mmi, cho bú, dự định có thai, bão giáp 7 Có td tư sau 1 đến 6 tuần Phụ thuộc cơ địa bn, dự trữ hormon giáp và lượng hormon giáp trước dtrij cao hay thấp

Trang 36

1 BN trẻ tuổi, mới phát hiện ĐTĐ typ 1, chưa có biến chứng, mục tiêu kiểm soát Go và HbA1C là bao nhiêu?

Trang 38

A Tân hỏi khó, nắm kĩ chẩn đoán và biện luận của mình vì a sẽ xoắn vào nếu có gì đó, mình nói gì thì ảnh hỏi nấy, hỏi cơ chế v.v

4.tiêu chuẩn kiểm soát đường huyết, đánh giá trên bệnh nhân kiểm soát ntn, dựa vào những gì

Trang 41

5 Cách sử dụng bình xịt thế nào là đúng ? Cần lưu ý gì khi dùng ICS Tại sao phải làm thế ?

tụ lâu ngày ảnh hưởng toàn thân, ho, khàn giọng 7 Là sự giãn phế nang và tiểu phế quản tận có chức năng hô hấp do ứ khí 8 modifi ed Medical Research Council và COPD assessment test 9 từ 2017 không còn dùng GOLD 1,2,3,4 để phân nhóm A,B,C,D nữa

Cô Yên sẽ bẫy đoạn đầu Ví dụ như mình nói đợt cấp nặng, cô nói dựa vào phân nhóm D phải không Tỉnh táo để nói không phải mà dựa vào 3 triệu chứng đợt cấp

Thầy Chi hay hỏi từ tiếng anh

Trang 45

Như trên

Tên chẩn đoán: Viêm phổi thùy dưới phổi p biến chứng tràn dịch màng phổi lượng ít

nghi do nhiễm trùng bệnh viện chưa loại trừ lao bội nhiễm\ ban xuất huyết giảm tiểu cầu đã điều trị ổn định

Trang 46

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Hoàng Khánh+ Thầy Nguyễn Đình Toàn

bệnh nhân 91 tuổi, vào viện vì đau đầu, chóng mặt Tiền sử tăng huyết áp 20 năm, điều trị bằng nifedipin không thường xuyên Chẩn đoán viêm phổi / theo dõi suy tủy xương

2 điều trị các triệu chứng đe dọa chức năng sống=>cấy, soi tìm tác nhân=>lựa chọn ks=>

Trang 48

1Bệnh nhân vào viên vì khó thở do thay đổi thời tiết TS HPQ Di ung hải sản.đáp ứng nhanh với thuốc giãn phế quan 3 lên cơn khó thở <2l/tuan Ban đêm không lên con khó thở nào Không giới han hoạt động Không phải sử dụng thuốc thương xuyên 4 đó mức

Trang 49

1 Cơn đau bụng cấp: đau thượng vị và hạ sườn phải ko lan Ko tư thế giảm đau ( như trên)

Ấn điểm murphy đau, ấn vùng đầu tụy ống mật chủ đau

( đoạn này mình chia ra cơn đau quặn gan và cơn đau bụng cấp do tụy, trên bn có đau sốt, vàng km mắt lại khá gi

2 Sỏi ống tụy là nguyên nhân hay hậu quả của viêm tụy

Câu trả lời:

1 Đợt cấp: đạt 2/3 tiêu chuẩn alanta( cơn đau bụng và hình ảnh trên CT: tụy lớn lan tỏa, phù nề, tụ dịch quanh tụy)

Chúc các bạn có những kì thi thành công! Chaiyok!

Trang 52

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Dàng+ Cô Ngọc

Bệnh nhân 52 tuổi, lý do vào viện: đau tức hạ sườn phải,tiền sử: đái tháo đường 10 năm,viêm gan B 2 năm

Trang 55

Trang 56

Bác sĩ hỏi thi: Thầy dàng , cô ngọc

Bệnh nhân nữ 59 tuổi , lý do vào viện vàng da, mệt mỏi Tiền sử basedow 2 năm điều trị methimazol 1 năm rồi phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ

Trang 58

Thầy cho tự do suy nghĩ, tự do trả lời, ko thấy đáp án :((

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy Bảo hỏi khó, câu của mình thuộc dạng dễ trong

số những người được hỏi thi rồi 2 thầy hỏi cũng nhẹ nhàng tình cảm lắm (Có lẽ ko trúng chuyên khoa của thầy) :))

Xi lỗi nghe! Hôm nay tụi mình mới được thi xong người thứ 2.:(

Định dạng
Số trang	58
Dung lượng	433,36 KB