SẢN KHOA đợt 1

Dấu chứng tăng huyết áp vì bn mình chỉ có ha tăng Dấu chứng rau tiền đạo Các dấu chứng có giá trị Phần ni thầy k quan tâm đâu; quan tâm chẩn đoán thôi Tên chẩn đoán: Thai lần 3 0111 35w

Trang 1

SẢN KHOA Mục lục

Trang 2

Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:

1.Dấu chứng có thai

2 Dấu chứng thai lưu

3 Dấu chứng tống thai bằng thuốc

Tên chẩn đoán: Hậu sản thai lưu 10w sau tống thai ngày 1

Xử trí, điều trị:

1 Kháng sinh

2 Misoprostol ngậm

Các câu hỏi thi:

1 Vết mổ cũ là gı̀ ? Nguy cơ cho lần mang thai sau

2 Bệnh nhân sau sẩy thai lưu cần làm gı̀ thêm Cho về cần dặn dò gı̀

3 Chẩn đoán thai lưu

4 Tống thai lưu ntn

Câu trả lời :

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:

Trang 3

1 Dấu chứng hướng đến có thai

2 Dấu chứng thai chết lưu

Tên chẩn đoán: Thai lần 1, 9w lưu

Nghỉ ngơi

Misoprotol 800ug đặt ÂĐ

1 Chẩn đoán

2 Xử trí

3 Biến chứng

4 Cho điều trị ngoại trú đc ko?

5 Sao bệnh phòng cho nằm lâu vậy? Bênh phòng chẩn đoán và xử trí đúng hay sai? Vì sao?

Trang 4

Thuốc trưởng thành phổi corticoid

1.Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán dọa sinh non trên bn này?

Chỉ số DSN gồm j

Cổ tử cung dài là tốt hay xấu

Nêu thuốc điều trị trên bn, liều lượng.vì sao lại chọn thuốc đó

Còn có những thuốc nào cắt cơn co nữa

Nêu các chế phẩm của corti trong điều trị trưởng thành phổi

Trang 5

Dấu chứng tăng huyết áp (vì bn mình chỉ có ha tăng)

Dấu chứng rau tiền đạo

Các dấu chứng có giá trị

(Phần ni thầy k quan tâm đâu; quan tâm chẩn đoán thôi)

Tên chẩn đoán: Thai lần 3 (0111) 35w tiền sản giật nặng/rau bám mép/vết mổ cũ

Mình dtri theo benh phòng suýt tạch vì bn tsg nặng phải chấm dứt thai kì trong vòng 24h

mà đến h vô 10 ngày rồi chưa mổ Mọi người nhớ dtri cho đúng Đừng theo bệnh phòng

2 k thuốc tự tìm còn thuốc thì aspirin liều thấp 80mg và canxi liều cao kiểm tra lại hí

3 sản giật là quan trọng nhất Mấy cái kia thấy k quan tâm Xoáy mạnh sản giật thôi

Thầy vui vẻ có cái nói sốc óc lắm Nhớ chẩn đoán cho đúng Đtri cho đúng thì k tạch

Trang 6

dấu chứng thai chết trong tử cung

Tên chẩn đoán: thai lần 3 (1011) 11w2d thai chết trong tử cung

misoprostol 200mg 3 viên ngậm má * 2 lần

1> điều trị là gì?

chẩn đoán phân biệt với cái gì?

tại sao phân biệt với cái đó? và phân biệt như thế nào?

sẩy mấy thì? vì sao

có trong sách cả :v

Trang 7

3 Vì sao bnhan đã từng sẩy thai rồi vẫn tiêm Ig anti?

4 Nếu bệnh nhân vào viện mang thai lần đầu e cho bệnh nhân làm các xét nghiệm gì để tầm soát?

5 Test coombs trực tiếp, gián tiếp ntn? Cách làm

6 Vì sao bất đồng nhóm máu rh và abo đều gây tan máu, nhưng ng ta lại đặc biệt qtam tới Rh hơn?

7 Các thuốc giảm co trong dns? Bệnh phonhf dùng gì? Vì sao lại dungf phác đồ mgso4 khi tuổi thai lớn (32w), líc này mgso4 k còn tdung giảm co mà chỉ bảo vệ thần kinh thai, nhưng thai 32 ư là lớn rồi, k có tdung bảo vệ nữa tại sao bệnh phòng vẫn dùng?

8 Thuốc trưởng thành phổi hay dùng? Thường dùng cái nào hơn? Liều?

9 Có nên đtri kháng sinh trên bệnh nhân k? (Tl là trường hợp ối vỡ dùng vì nguy cơ nhiễm trùng), a nói k vỡ vẫn dùng vì có tỉ lệ phụ nữ có streptococusB-.-

10 Nếu trường hợp ối vỡ có dùng corticoid k? Có tăng nguy cơ gì k?

11 Hiện bn đã ổn, nếu e là bsi bệnh phòng e cho bệnh nhân ra viện chưa?

12 Trường hợp bn sinh có những điều gì đáng lo ngại và cần cbi những gì cho cuộc sinh diễn ra thuận lợi?

Trang 8

Dấu chứng mang thai

Dấu chứng ối vỡ non

Tên chẩn đoán: Thai lần 2 (0010) 31 tuần ối vỡ non ngày thứ 3

Vimotram 1gx 2lọ

1 đn ối vỡ non

2 xn xác đi ̣nh nước ối

3 nguy cơ ối vỡ non

4 chèn ép rốn thể hiện ntn (dip III

5 vẽ dipIII nêu cơ chế

6 nguy cơ trên bệnh nhân( nhiễm khuẩn Cạn ối chèn ép rốn Thầy cứ hỏi còn gı̀ nữa

Trang 9

1 dấu chứng mang thai song thai

2 dấu chứng thai ngừng phát triển trong tử cug đã sẩy

Tên chẩn đoán: thai lần IV PARA 3003 12w ngưng phát triển #2w đã sẩy bằng pp tống thai nội khoa/ k có biến chứng/ hiện tại bn ổn định

- nguy cơ gây thai lưu ở bệnh nhân này

2 Hội chứng truyền máu cho nhận do đâu? gây những biến chứng chi ở thai và mẹ?

3 nếu tống thai nội khoa k đc phải làm răng?

4 Sau nong nạo phải cho những thuốc j?

5 Dự phòng dính buồng tử cung cho thuốc j?

Trang 10

Bệnh án số: 9

Khoa: Tiền sản

Bác sĩ hỏi thi: Cô Hương + thầy Linh

Tóm tắt bệnh án:

Sp 20 tuổi mang thai lần 2 para 0010 34 tuần 6 ngày Nay đau bụng nên vào viện Tiền

sử sảy thai cách 1nawm lúc thai 13 tuần

1 Dấu chứng có thai 2 dấu chứng doạ sinh non

Tên chẩn đoán: thai lần 2 (PARA 0010) 34 tuần 6 ngày / Doạ sinh non/ bệnh ổn

Bệnh phòng: CTM MgSO4 15% + Glucose 5% , dừng thuốc từ lúc bv vào viện 21h 8/10 đến sáng ngày 11/8

Klamentin 1g *2vieen chia 2laanf

Dexaron 4g *6oongs tiêm bắp chia 2 cách nhau 12 h

1)Nguyên nhân sảy thai lần trước? (Mình nói thầy là lần trc sảy thai chưa rõ nn) Có nguyên nhân gì GÂY sảy thai lần trước mà liên quan gây doạ sinh non lần này? Nếu lần trc chưa phát hiện nguyên nhân gì,thì có yếu tố nguy cơ DO sẩy thai lần trc gây đẻ non lần này?

2) Tầm soát nguy cơ sinh non trước mang thai?trong mang thai thì khám gì, xét nghiệm gì?

Hiện tai ngta đang nghiên cứu test gì để chẩn đoán doạ sinh non/sinh non?

Trong các XN mình có nói đến độ dài ctc, thầy hỏi bệnh nhân có ctc dài bn? Bình thường hay bất thường? Bình thường để tầm soát nguy cơ, ngta đo ctc lúc nào, thai mấy tuần á? fFN là gì?

3) cô hỏi: định nghĩa doạ sinh non?

Đẻ non gây nguy cơ gì lên mẹ? Tại sao gây nguy cơ đó?

Thiệt ra là còn mấy câu vì sao vì sao và vì sao nữa, cứ mỗi lần mình trả lời là thầy với cô lại hỏi vì sao như rứa

Trang 11

Dấu chứng có thai Dấu chứng TSG nặng

Tên chẩn đoán: Thai II (1001) 37 tuần 6 ngày/ TSG nặng

MLT

Tại sao chẩn đoán TSG nặng?

Chẩn đoán đã đủ TC chưa?

Nêu các trường hợp TSG không đi kèm protein niệu

Nêu cơ chế tổn thương cơ quan đích trong TSG?

Nêu cơ chế của TSG

Trang 12

-dc thiếu máu đẳng sắc hồng cầu bt mức độ nhẹ

-dc có giá trị: tiền sử tsg 5 năm cđ MLT

Tên chẩn đoán: thai lần 2 (para 1001) 27w/ THA thai kỳ/ thiếu máu đẳng sắc hồng cầu nhỏ mức độ nhẹ/ VMC

- hạ HA: nifedipine 20mg * 3v/ngày uống chia 3

- terdyferon b9*1v/ngày

1 thuốc điều trị tha mạn nên use

2 nguyên tắc điều trị tsg, chiếu cố cho con là răng?

3 xn sinh hoá nào trong biland TSG mẹ coa tiên lượng cho con?

Trang 13

1 chẩn đoán, vì sao chẩn đoán như vậy, tiêu chuẩn cd DSN ( thầy Hiệp nói chỉ có cd chuyển dạ sinh non, cần cập nhật thêm)

2 chuyển dạ thật, chuyển dạ giả

3 Thời điểm tiêm Corticoid, 20,25,35 tuần tiêm ko, vì sao, tại sao thai 20 tuần vào ko tiêm mà phải đợi 28 mới tiêm, giả thích cơ chế (cập nhật 24 đến hết 34, )

4 tỉ lệ Mẹ Rh- ở VN

5 Nguy cơ khi sinh của mẹ Rh-( phải chuẩn bị trước 2 đơn vị máu đề phòng băng huyết)

6 Thai 32w vv chuyển dạ sinh chưa kịp tiêm corticoid thì sau khi sinh hồi sức e bé như thế nào ( tiêm surfactant ngoại sinh)

7 Tại sao bn vào lúc 32w mà tới 35w chưa về( do mẹ dược sĩ, có sẩy thai nên biết trước nguy cơ muốn ở lại)

dù thế nào cũng phải cười tươi :v , vào ra đều cúi chào thân thiện, haha

Trang 14

cả ổn, trừ có bạch cầu 17k, neu 90%, crp 45

dc thai lưu

dc rau bong non

dc băng huyết sau sinh

3, rau bong non ảnh hưởng đến băng huyết sau sinh ntn? cơ chế?

4, theo em thai lưu vs rau bog non trên sp cái nào ng nhân cái nào kết quả?

Trang 15

- Vì sao em nghĩ u nang này là thực thể?

- Em nghĩ u nang này có ác tính không?

- Hệ thống đánh giá k buồng trứng trên thế giới?

- Sau khi mổ em dặn dò gì trên bệnh nhân này?

- Theo em mổ có lợi hay hại? Vì sao?

Hai thầy đều cưới từ đầu đến cuối :)

Trang 16

Bác sĩ hỏi thi: Tâm- Long

Thai phụ 44 t mang thai lần 3,vết mổ cũ 2 lần Đi khám thai định kì hàng tháng Nay thai

36 tuần bác sĩ tư vấn nhập viện chờ mổ Lần này vào viện có glucose máu 6.97 AFI 26

cm

Dấu chứng mang thai

Dấu chứng có giá trị: gluocose 6.97 AFI 26cm

Tên chẩn đoán: Thai lần III (2002) 36 tuần/ đa ối/ td Đtđ thai kì/ vết mổ cũ 2 lần

Theo dõi toàn trạng

Theo dõi chuyển dạ

Chế độ nghỉ ngơi , dinh dưỡng

Thế nào là đa ối? Triệu chứng ? Khi ối vỡ trong đa ối có biến chứng gì? Tại sao đa ối gây khó thở ? Tại sao ối vỡ gây rau bong non?

Vết mổ cũ có cho đẻ đường âm đạo dc k? Khi đẻ sợ điều gì nhất? Đẻ có vmc có khác gì với người bt ? Vì sao

Trang 17

1 Nêu chẩn đoán, giải thích

2 Bn TSG trên lâm sàng cần theo dõi những triệu chứng gì? Để đánh giá hiệu quả điều trị em cần dựa vào dấu hiệu nào

3 Dấu hiệu nào của bn báo trước chuẩn bị lên cơn sản giật

4 So sánh cập nhật mới nhất về chẩn đoán và điều trị tiền sản giật với trước đây có điểm nào khác

5 Trên bn này em điều trị thuốc gì? Tại sao? Mốc thời gian xử trí (<34w, 34-37w,>37w)

6 Khi nào điều trị MgSO4 ? Tác dung MgSO4?

Trang 18

1 theo e bn có đẻ đc k? tại sao?

2 trên bn này e sẽ xl ntn?

3 lần 1 mlt th nào chỉ định tuyết đối lần 2 cũng phải mlt

4 vết mổ cũ trên bn sẽ gặp nh nguy cơ gì?

5 tính cân nặng theo BCTC/VB => sách

6.trên bn này nếu mlt lúc cd và mlt chưa có chuyển dạ thì cái nào tốt hơn? vì sao?

3 mẹ khung chậu bất thường k đẻ đc ngả âm đạo

4 lạc nọi mạc tc, thai lạc chỗ trên vết mổ, vỡ tc, nhau tiền đạo

6.mlt úc cd tốt hơn, do lúc cd đoạn dưới ngắn hơn cơ tc dãn mỏng mổ sẽ ít chảy máu ít hơn các câu 1, 2 tỳ bn tùy th tự trả lời nhé

Trang 19

Bác sĩ hỏi thi: Thầy ngọ+a.hiep

Bn 27t, thai 5w, siêu âm k thay có thai trong tcung, vv

Vài ngày sau s.a lại thì tháy thai tring tcung, các chỉ số bhcg, progesteron đang tăng đột ngột giám, progesteron còn 1.5ng/ml

Dau chung có thai

Dchung thai luu

Tên chẩn đoán: Thai lan 1 5w/Td thai lưu

Td toàn trạng đến 7w s.a lại

1 Chẩn đoán? Vsao

2 Cdoans thai luu ở 5w dễ hay khó?

3 Sẩy thai 5w mấy thì

4 Các loại sảy thai

5 Nêu cụ thể?

Câu trả lời:

Trong sách hết ý :v

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Noai chung a.hiep vs thầy khá hiền Có điều k thích

theo sách vở Thích tl theo kinh nghiệm lsang, mình tl theo sách vk a.hiệp k thích Nói

mình rậm lý thiết ;((

Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi:

Trang 20

Dấu chứng có thai , dấu chứng dọa sinh non

Tên chẩn đoán: Thai lần 2 35 w, dọa sinh non hiện tại đã ổn định

Ổn định cho ra viện, tiếp tục nghỉ ngơi tại giường

Phần này mình điều trị sai nên ko đc hỏi

Trang 21

dc có thai, dc ngôi ngược

Tên chẩn đoán: thai lần 4 para 2012 37 tuần chưa chuyển dạ

3 cách theo dõi bệnh nhân

4 hướng điều trị là mổ hay đẻ

1.,2 điều trị bổ sung vitamin đặc biêt E, dặn về nhà theo dõi và tái khám khi có dấu hiệu bất thường 36 tuần trở đi 1 tuần khám 1 lần

3 theo dõi mẹ con bằng monitering va siêu âm

4.hướng điều trị tùy vào chỉ định mổ lấy thai

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: thoải mái

Trang 22

Bác sĩ hỏi thi: cô Quang+ cô Nguyên

Sản phụ 24t mang thai lần II(1001) 38w, vào viện vì đau bụng Quá trình mang thai siêu

âm thường quy có theo dõi thai nhỏ có tiền sử mổ lấy thai

- dấu chứng mang thai đủ tháng

-dấu chứng thai chậm phát triển

- dấu chứng có giá trị

Tên chẩn đoán: Thai lần II(1001) 38w/ thai chậm tăng trưởng trong tử cung/VMC

Theo dõi tim thai, yếu tố chuyển dạ

1 Tại sao em chẩn đoán thai chậm tăng trưởng trong TC

2 Trên 1 CTG em đọc những gì?

3 Như thế nào là CTG bình thường và bất thường?

4 E theo dõi suy thai bằng cách nào?

Trang 23

- các giá trị dùng chẩn đoán TSG nặng đều bình thường

Tên chẩn đoán: Thai lần V PARA(2022) 36 tuần 5 ngày/ THA mạn tính/ VMC 2 lần

- Theo dõi tim thai, cơn go tc

1 Chẩn đoán

2 Xử trí ( nội khoa+sản khoa)

3 Các hướng chẩn đoán đối với sản phụ vào viện có THA

4 Các thuốc điều trị THA thường dùng ở thai phụ

5 Loại nào hay được dùng theo lý thuyết, theo thực tế tại bv TƯ

6 Adalat có được khuyến cáo sử dụng cho s

1+2: đọc từ b.a của mình

3: các bạn đọc lại bài TSG

Trang 24

4: chẹn kênh canxi (nifedipin), liệt giao cảm( methyldopa), chẹn beta (labetalol)

Ức chế men chuyển và lợi tiểu ít dùng

5 Theo lý thuyết: labetalol,hydralazin,dihydralazin

Trang 25

3 dau chung đa ối

Tên chẩn đoán: Thai lần 1 40 tuần 4 ngày chuyển dạ lha tiềm tàng giai đoạn 1a/ đa ối

man

Theo dõi sát tình trạng mẹ+ con,ctg, nhip tim thâi

1

1.đ ối cần chú ý nhữg gì trên mẹ và con

2 về mẹ biến chứng nguy hiểm hay gặp luc mang thai

3 thai đa ối điều cần tư vấn cho nguiwif nhà là gì là quan trọng

4 phân loại đa ối, tuổi thai hay gặp từng loại, biến chứng

5 biến chứng lúc sinh cho mẹ va thâí

Trang 26

2 Dấu chứng đái tháo đường thai kì

Tên chẩn đoán: Thai lần 1(0000) 38 tuần 4 ngày chưa CD/ĐTĐ thai kì chưa có biến

chứng

chế độ ăn

1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đtđ thai kì

2 Vì sao lại có đtđ thai kì

3 Vì sao đtđ thai kì lại gây thai to

4 HbA1C có giá trị gì trong đtđ thai kì ko? vì sao

Trang 27

- Dấu chứng dọa sinh non

Tên chẩn đoán: Thai con so 34 tuần dọa sinh non

Nifedinpin 20mg 2v/ngay

1 Ý nghĩa của từ con so

2 Vì sao chẩn đoán dọa sinh non trên BN?

3 Điều trị ntn?

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Bất cứ câu hỏi nào cũng là trên BN, ko nên trả lời lí

thuyết suông mà phải là trả lời trên BN của mình, nêu cả triệu chứng bình thường lẫn

bất thường có liên quan đến chẩn đoán và điều trị

Trang 28

- dấu chứng thai chết trong tử cung

- dấu chứng sảy thai lưu

Tên chẩn đoán: Sau sảy thai lưu 1 ngày/ thai lưu 8w

Hướng xử trí tiếp theo

Khi nào cho ra viện

Các cách tống thai

Liều tối đa của misoprostol.cho liều thuốc dựa vvào gì

Biến chứng của thai lưu

Thai 8 tháng lưu có ra máu âm đạo k

Trang 29

Theo dõi, uống nước

1 Tóm tắt bệnh án

2 Chứng minh chẩn đoán

3 Xử trí của em khi bn vào viện

4 Tác dụng, ý nghĩa của stess test và non stress test

5 Biến đổi của ctg như nào khi test thì là đáp ứng, ko đáp ứng

6 Nhịp tăng, giảm như thế nào là có ý nghĩa trong các test

1, 2 dựa vào bệnh án

3 Đo ctg, làm 2 test stress và non stress, theo dõi sát tim thai và tình trạng ối

Các câu dưới các bạn có thể tìm trong gg vì trong giáo trình thầy bảo không đủ, thầy đòi hỏi phải đọc thêm ngoài rất nhiều nên mình chỉ trả lời được vài ý Mình đọc nguyên phần điều trị trong giáo trình nhưng thầy bảo cái đó chỉ là 1 phần rất nhỏ

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy Bình hỏi xung quanh bệnh án, chú trọng mức độ

tin cậy của chẩn đoán và yêu cầu chứng minh chẩn đoán chắc chắn

A Nguyên hỏi xung quanh lâm sàng như ctg, kiến thúc xung quanh ctg, đọc, ý nghĩa,

nhưng chủ yếu là hỏi xoay quanh câu hỏi của thầy Bình

Trang 30

ăn uống đầy đủ

theo dõi sát tim thai,go,ctg

Trang 31

Dấu chứng dọa sinh non

Tên chẩn đoán: Thai con so, 34 tuần, dọa sinh non/ TD viêm âm đạo

Nifedipin 20mg x2 viên

MgB6 x2 viên

Thăm khám 1 bệnh nhân viêm âm đạo

Soi sẽ thấy những gì

Cấy thấy gì

Nấm có gì ngoài Candida albicans

Chlamydia là vk gì? nội hay ngoại bào?

Phác đồ Nife trong dọa sinh non

Trang 32

a) Dấu chứng khối u buồng trứng (P)

- Khám trong : Ở phía sau, bên phải tử cung có khối u kích thước 3x4cm, di động kém với

tử cung, chắc, ấn đau tức

-Siêu âm : Buồng trứng phải có khối dạng nang kích thước 24x36mm, dịch có dạng kính

mờ Nghi ngờ U lạc nội mạc tử cung

Tên chẩn đoán: U buồng trứng (P)/ chưa có biến chứng

Nội Khoa: Giảm đau, đảm bảo thể trạng để phẫu thuật

Ngoại khoa: nội soi, hoặc mổ hở, bóc u bảo tồn buồng trứng, gửi giải phẫu bệnh để có

hướng xử trí tiếp theo

A.Anh Long

1 ĐỊnh nghĩa u lạc nội mạc tử cung

2.EM hãy nêu một số thuyết hình thành lạc nội mạc tử cung

3.Với u lạc nội mạc tử cung này họ sẽ vào viện khám vì những lý do gì?

B.Thầy Tâm

1 Nếu có u buồng trứng thì bệnh nhân sẽ biểu hiện trên kính nguyệt như thế nào? 2.Kể tên các u tử cung bị ảnh hưởng bởi nội tiết

3.Điều gì cần lưu ý khi bóc u buồng trứng

3a Buồng trứng có mấy lớp

Trang 33

Khoa: Phụ khoa

Bác sĩ hỏi thi: Thầy Ngõ + thầy Hiệp

Cách vv 1.5 tháng: Bệnh nhân phát hiện trễ kinh và đi khám phát hiện có thai, chủ động

đề nghị xử lí tống thai, và được cho thuốc ngậm áp má (1 viên Mife ngày 1, 2 viên Miso ngày 2 và 2 viên nữa sau đó 4h), bị băng huyết, HA tụt, lơ mơ => truyền 3 chai dịch + 3 viên thuốc đặt âm đạo, sau 4 tiếng tỉnh hoàn toàn 2 ngày sau cho xuất viện ở nhà hơn

1 tháng ra máu liên tục, lượng nhiều, có máu cục Đi khám lại ở BV TW, siêu âm thấy thai làm tổ VMC nên vào viện Sau vào viện được truyền 2 đơn vị HCK do HGB 6.6 (ngày thứ 2) Ngày thứ 5 điều trị MTX 70mg tiêm bắp LS ổn định cho đến hiện tại (12 ngày sau vào viện, beta-HCG còn 7nIU/mL, Progesteron <5 ng/ml

Xử trí hiện tại: tiếp tục kháng sinh đủ liệu trình 14 ngày (Klamentin) + bổ sung ferrovit

Theo dõi chảy máu âm đạo, toàn trạng

6 Vì sao chỉ định Bn này với MTX mà không cắt TC? Bn đã đủ 2 con, lớn tuổi, không

có nhu cầu sinh con tiếp, MTX nguy cơ chảy máu…

2  Thầy trả lời đây là 1 chẩn đoán riêng, ko phải thai lạc chỗ cũng ko phải thai ngoài

tử cung.4 (Chảy máu nhiều, có thể shock hoặc cần truyền máu, nhau cài răng lược, vỡ

tử cung, nhau thai xâm lấn BQ)  Nhau cài răng lược lâm sàng hay gặp cái chi? (chỗ này không hiểu ý thầy lắm, hỏi lại thầy, thầy trả lời luôn: Rau tiền đạo mới hay gặp cài răng lược, vì chỗ đó NmTC kém phát triển rau bám ở VMC không phải rau tiền đạo) 5.(Shock mất máu trong lúc thực hiện thủ thuật, nhiễm trùng, vô sinh sau này) Anh nhấn mạnh lại là lưu ý đặc biệt tới cái shock, nếu quan trọng là Bn có qua được lúc đó hay không 6 So sánh giữa 2 pp thì MTX có hiệu quả hủy thai gần tương đương trong khí chi phí có lợi hơn mổ, mà BN không phải chịu một cuộc mổ lớn (a nói thêm chi chi đó… => BN không có nhu cầu cắt TC  ) (Câu này a chưa hài lòng lắm, hình như muốn

Trang 34

đề cập tới chỉ định của MTX – BN này đủ chỉ định, và không muốn PT cắt TC) 7.7 Anh sửa chẩn đoán: Thai làm tổ VMC/ thiếu máu nhược sắt mức độ trung bình/ THA mạn

Bn nữ 52 tuổi, ldvv SA tổng quát phát hiện U nang buồng trứng phải

Tiền sử: Sản PARA (7037) (7 đứa đầu ok, sẩy liên tiếp 3 đứa sau); còn lại bt

1 DC tăng huyết áp

2 DC có giá trị: + SA buồng trứng (P) có nang kt # 6,1 x 7,3 cm, bên trong có dịch tăng

âm > KL: u nang buồng trứng (P)

+ CA 125 tăng : 66,25 U/ml (giá trị bt: <35) ( có làm CEA, HE4 nhưng bt)

Tên chẩn đoán: U nang buồng trứng phải / Tăng huyết áp độ 1 Hiện chưa có biến chứng

gì

Điều trị THA: Thay đổi lối sống ,

Thuốc: Twynsta 40/5 x 1 viên uống 8h

Điều trị U nang: Phẫu thuật cắt u nang lấy tổ chức sinh thiết gởi làm mô bệnh học

(2 thầy k đọc b.an mà cho mình cầm bệnh án để đọc)

1.Em hãy đọc chẩn đoán và xử trí của bệnh này

2.Tại sao em lại chẩn đoán như vậy? Em khám được gì trên bn?

3.Có mấy loại u nang bt? Theo em bn này thuộc u nang gì, tại sao?

4.Nếu gpb gởi trả kết quả ung thư thì em làm gì tiếp theo?

5.CA 125 là gì? Giá trị bt là mấy? Tăng bao nhiêu là có giá trị?

6.Nếu là u nang nước thì có nguy cơ ung thư hóa không? Nếu có thì sao?

7.Lấy tổ chức của u nang làm gpb là lấy tổ chức gì? Vỏ nang hay dịch bên trong?

1 Thì đọc lại thôi (Trên bn này nghĩ nhiều đến u nang thực thể, mà tất cả các loại u nang thực thể đều có thể biến chứng K hóa, đồng thời bn này cũng lớn tuổi và có CA 125 tăng cao gấp 2 lần -> càng nghi ngờ hơn) / 2 Trả lời theo trình tự: Khám cơ năng (hỏi): Trên

bn này không có biểu hiện gì( không đau bụng dưới, không ra máu âm đạo), chỉ là phát

Trang 35

(CTC trơn láng, dài đóng kín, không tiết dịch, máu); TV ( cạnh P tử cung có khối kt #6x6

cm, di động, ấn không đau), kèm theo cls có SA kết quả như trên => chẩn đoán / 3 phân

2 loại: cơ năng ( 3 loại (bọc noãn, hoàng tuyến, hoàng thể)), thực thể ( 3 loại (bì, nước, nhầy)) Vì khối u có kt lớn > 6cm nên e nghĩ nhiều đến u nang thực thể, SA có dịch tăng

âm trong nang nên nghĩ u nang nước or nhầy/ 4 Cắt toàn bộ tử cung kèm phần phụ / 5 Cancer antigen: kháng nguyên ung thư; bt < 35 U/ml, chỉ cần tăng trên gtri bt là cũng nghi ngờ/ 6 U nang nước càng có tỉ lệ ung thư hóa cao nhất, vẫn phải mổ cắt đồng thời vẫn gởi làm gpb/ 7 Câu này k chắc, thầy cũng k trả lời

Thấy cũng k áp lực gì cả, trả lời sai hay k biết thì 2 thầy cũng k la mắng hay nạt nộ, cảm thấy cũng thoải mái, giống như ngồi trò chuyện, sai thì thầy chỉ vẽ giảng lại cho mình rõ hơn thôi Tiếc là câu cuối thầy k trả lời , về tìm thử mà k ra @@

1 Dấu chứng khối u phần phụ 2 bên

Đau bụng hố chậu 2 bên (chỉ đau trong thời gian hành kinh)

Khám sờ thấy có khối tròn, mềm, di động tách biệt với tử cung

SA: Cấu trúc dạng nang hồi âm kém, bên trong có hình ảnh thoái hóa kính: Cạnh phải TC 22x28 mm, cạnh trái TC 43x33 mm

2 Dấu chứng Vô sinh nguyên phát

BN lấy chồng từ năm 32 tuổi, mặc dù "quan hệ thường xuyên"(ý này thầy ngõ bắt phải có) và không sử dụng BP tránh thai nào nhưng vẫn chưa mang thai lần nào

Tên chẩn đoán: U lạc nội mạc tử cung buồng trứng 2 bên / Vô sinh nguyên phát

3 Tiệt căn: Làm cho BN vô kinh ( Vì bệnh này đau khi có hành kinh)

1 Chẩn đoán của em? Vì sao chẩn đoán như vậy?

2 U này có gây vô sinh không? Vì sao?

3 Vô sinh nguyên phát( vô sinh 1) là gì?

4 Xử trí tốt nhất cho BN?

Trang 36

5 Em nghĩ với xử trí như vậy bệnh này có khỏi hoàn toàn không?

6 Bệnh nhân bị vô sinh, vậy em làm gì cho họ?

7 Em nghĩ khả năng tự thụ thai của bệnh nhân này có cao không? Vì sao?

8 Nếu như khối U nằm trên bề mặt buồng trứng thì có bóc tách được không? Nếu không thì cách xử trí của em ntn? Cách điều trị tiệt căn?

9 U lạc nội mạc TC danh từ viết tắt tiếng anh là gì? Từ IUI, IVF nghĩa là gì?

C1 Trả lời theo tiêu chuẩn chẩn đoán của BYT 2015 C2: Có Vì gây dính, gây rối loạn sự phóng noãn và di chuyển của noãn, cái quan trọng nhất là u xâm lấn phá hủy buồng trứng làm giảm dự trữ buồng trứng(nghĩa là làm giảm số lượng nang noãn) C3:VS 1 là: 1 cặp vợ chồng lấy nhau trên 1 năm, không sd các bp tránh thai nào mà vẫn không có con C4: Tốt nhất là Nội soi bóc tách C5:Bệnh này rất hay tái phát C6: Điều trị vô sinh: Không cắt buồng trứng Có thể chọn: IUI(bơm tinh trùng vào buồng tử cung) hoặc IVF(thụ tinh trong ống nghiệm) C7: Khả năng thấp Vì các nguyên nhân gây vô sinh đã nói ở câu 2 C8: Rất khó bóc tách, thường hay tái phát Mình trả lời vậy cắt 2 Buồng trứng nhưng thầy nói: BN đang muốn có con mà em đi cắt 2BT của họ à Xong thầy nói có 1 cách điều trị tiệt căn là cho thuốc làm BN vô kinh C9 U lạc nội mạc TC(Endometriosis)

Đối với TH của mình thì thấy: 2 Thầy khá dễ chịu Không trả lời được thì thầy sẽ dạy cho luôn Không nạt nộ, không nhăn nhó :)

Trang 37

2 Dấu chứng sẩy thai

Tên chẩn đoán: Thai lần 1 para 0000 #8 tuần sẩy thai

Klamentine 1g *2 viên ngày chia 2

1 Điều trị thế nào ? Vì sao bệnh phòng không nạo?

2 Sau sẩy bao lâu thì nạo tử cung, ở mỗi tỉnh đi ls có thấy khác nhau ko

3 Phân biệt thai đang sẩy với thai xuống thấp trong tử cung Dấu hiệu đồng hồ cát

4 Phân loại sẩy thai

5 Đặc điểm quan trọng trong sẩy thai băng huyết

Nói thêm ý nào là lại vì sao, vì sao, vì sao tiếp nên nhiều ý không nhớ

Trang 38

3.hậu phẫu ngày 2 ổn định

Tên chẩn đoán: hậu mổ nội soi cắt buồng trứng P TNTC vị trí kẽ sừng P ngày 2 ổn định

1 kháng sinh

2 giảm đau

3 theo dõi

1 yếu tố nguy cơ

2 giải phẫu

3 tỉ lệ mang thai sau này?

4 tiên lượn điều trị nội khoa?

Trang 39

Khoa: Phụ Khoa

Bác sĩ hỏi thi: Cô Hương + Thầy䬠潨聡 ĀN

Nữ 39 tuổi PARA (2002), trễ kinh 2 tuần vào viện vì lý do đau bụng+ra máu âm đạo, tiền

sử có mổ lấy thai một lần cách đây 8 năm

Dấu chứng hẫu phẫu nội soi cắt vòi trứng (T) có chứa GEU

Tên chẩn đoán: Hậu phẫu nội soi cắt vòi trứng (T) có chứa GEU đoạn bóng ngày thứ 5, hiện tại bệnh ổn định

Cefurofast 1,5 g x 2 lọ TMC

Vimotram 1 g x 2 lọ TMC

Tatanol 0,5 g x 3 viên uống

1 Đọc chẩn đoán? (tl như trên)

2 Bệnh nhân thường thắt mắt gì sau hậu phẫu? (Chảy máu)Tại sao? (hCG hạ thấp đột ngột -> Hoàng thể -> sự thiếu hụt 2 hormone Estrogen+ Progesterone ->Chảy máu ; Đây là hiện tượng sinh lý nên bình thường)

3 Theo dõi đối với trường hợp phẫu thuật bảo tồn và phẫu thuật triệt căn có khác nhau không? (Có) Tại sao? ( Bảo tồn: hậu phẫu phải theo dõi thêm bhCG vì có thể còn sót lại; Triệt căn thì ko cần theo dõi bhCG)

4 Phân loại trên lâm sàng GEU? ( gồm 4 loại: a) GEU chưa vỡ b)GEU tràn ngập máu ổ bụng c) Khối máu tụ khu trú d) Thai trong ổ bụng )

5 Khám thực thể GEU đã vỡ như thế nào? ( Pư phúc mạc, gõ đục vùng thấp; Di động tử cung rất đau, bồng bềnh trong nước (Tiếng kêu Douglas); Chọc dò túi cùng Douglas có máu đen loãng không đông (Cái này hiện nay ít dùng))

6 Dấu lay tử cung bệnh nhân rất đau gọi là gì? (Tiếng kêu Douglas)

7 GEU là viết tắt của cái gì? (Grossese Extra Uterine)

8 Thương mấy ngày là ra viện? (Ở phẫu thuật nội soi có thể cho ra viện sau 3-5 ngày) Câu hỏi của các bạn khác cũng bệnh GEU :)

1 Phương pháp điều trị mới nhất GEU hiện nay là gì? (Tiêm Oxytocine vào mạc treo vòi trứng để cầm máu)

2 hCG sản xuất từ đâu? (Tế bào nuôi của nhau thai)

3 Bệnh nhân GEU em cho làm xét nghiệm gì? ( bhCG, Progesterone, Siêu âm hoặc có thêm các xét nghiệm khác nữa mà ít xài: Soi ổ bụng, )

4 hCG tăng trong GEU và thai phụ bình thương có khác nhau ko ? ( có, trong thai phụ bình thường thì hCG tăng như trong sơ đồ SGK, còn trong hCG GEU thì ko tăng như vậy :) )

5 Các vị trí của GEU? (hình trong sách nhé :) )

6 Tại sao dịch báng thì ko đau, còn trường hợp GEU vỡ tụ dịch thì đau? ( Dịch GEU là máu có tính kích thích, còn trong báng thì ko)

Định dạng
Số trang	79
Dung lượng	471,61 KB