TĂNG áp TĨNH MẠCH cửa (nội)

TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA... NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TMC đem lượng máu về gan nhiều 1... P : độ chênh áp lực cửa P tăng có thể do Q tăng lách quá to, máu từ lách đổ về quá nhiều hay có dò động

TĂNG ÁP TĨNH

MẠCH CỬA

ĐỊNH NGHĨA

 Aùp lực TMC (bt) : 10-15cm nước hay 5-10 mmHg, TATMC khi ALTMC > 30 cm nước hay 12 mmHg.

 Lượng máu ở hệ cửa bt :1-1,5 l /1ph

 Kháng lực dòng máu hệ cửa tăng

lênTHBH cửa chủ

đưa máu về tim không qua gan.

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU

 TMC đem lượng máu về

gan nhiều 1 95% lượng

máu các tạng trong ổ

bụng đều theo hệ cửa

qua gan trước khi về tim

 Khi TMC bị cản trở có 3

vòng nối TM TQDD,

HMTT, TM thành bụng

trước để đưa máu hệ

cửa vào hệ chủ

không qua gan.

CƠ CHẾ BỆNH SINH

P = Q X R

Q : lưu lượng máu trong hệ cửa

R : kháng lực mạch máu của hệ cửa

P : độ chênh áp lực cửa

P tăng có thể do Q tăng (lách quá to, máu từ lách đổ về

quá nhiều hay có dò động tĩnh mạch), R

tăng hay cả 2

NGUYÊN NHÂN

 Trước gan :

Huyết khối TMC

Huyết khối TM lách

Dò ĐM TM (trong lách, chủ-mạc treo,

ĐMG-TMC)

Lách to nguyên phát vùng nhiệt đới

 Trong gan :

Viêm gan rượu

Viêm gan SV mạn

Viêm gan SV cấp nặng với hoại tử đa

thùy

Xơ gan

Xơ gan ứ mật nguyên phát, xơ gan BS

Bệnh lý ác tính ( K tế bào gan hay do

di

căn)

Gan đa nang

Sán lá gan

Tắc nghẽng TM trong gan

Bệnh Wilson, Hemochromatosis Sarcoidose, amyloidosis,

mastocytosis

Tăng áp TMC nguyên phát.

 Sau gan :

- Huyết khối TMGan

HC Budd-Chiari Xâm lấn TM do u

- Tắc nghẽng TMC dưới Web TMC dưới

Xâm lấn TM do u

- Bệnh tim Viêm màng ngoài tim co thắt Hở van 3 lá

Bệnh cơ tim BS Suy tim P

HẬU QUẢ LÂM SÀNG

1- Varices : TQDD, HMTT, sau phúc mạc, dạ dày 2- THBH cửa chủ ở thành bụng, caput medusa 3- Ascites

4- Lách to sung huyết

5- Bệnh DD và bệnh Đại tràng do tăng áp cửa

6- Bệnh não do gan

Dãn TMTQ Trĩ

THBH cửa chủ

Báng bụng

SAAG = (Albumin Máu- Albumin DMB) >11 g/l

Bệnh dạ dày và đại tràng do TAC

CẬN LÂM SÀNG

NS DD TQ

NS HM TT

báng, đánh giá gián tiếp áp lực TMC…

CT scan

MRI

CẬN LÂM SÀNG

Đo trong khi mổ đòi hỏi NS ổ bụng

Đo xuyên gan qua da

Đo xuyên qua TMCảnh

BC

Đo trong lách (ít làm)

ĐÁNH GIÁ BN TAC

Xác định CĐ (LS,XN hình ảnh, đo ALTMC khi

cần)

Xác định NN

Đánh giá tình trạng

TMC ( SA doppler, MRI) Đánh giá mức độ nặng

(LS, BChứng)

gan