BỆNH GAN mật (GIẢI PHẪU BỆNH)

 Đơn vị chức năng của tiểu thùy: liver acinus  Tam giác: đáy khoảng cửa, đỉnh tĩnh mạch trung tâm  Có 3 vùng  liên quan đến chuyển hóa của gan... ĐẶC TRƯNG BỆNH HỌC  Tế bào gan  C

VI THỂ

 Đơn vị cấu trúc gan: tiểu thùy gan

 Khoảng cửa: đ m gan, tm cửa, ống mật

 Tm trung tâm.

 Đơn vị chức năng của tiểu thùy: liver acinus

 Tam giác: đáy khoảng cửa, đỉnh tĩnh mạch trung tâm

 Có 3 vùng  liên quan đến chuyển hóa của gan

VI THỂ

 Tế bào gan: hình khối, 1 đến 2 nhân, xếp bè

 Tế bào nội mô: có lỗ thủng mao mạch nan hoa không có màng đáy

 Tế bào kupffer: tb đơn nhân

ĐẶC TRƯNG BỆNH HỌC

 Tế bào gan

 Các dạng hoại tử và viêm của gan

 Các dạng xơ hóa ở gan

ĐẶC TRƯNG TẾ BÀO

Tế bào gan: Ground-glass

Thường gặp trong bệnh lý viêm gan Thể vùi trong nhân

ĐẶC TRƯNG TẾ BÀO

Thể Mallory:khối cầu màu hồng/bào tương

Bệnh lý gan do rượu

Ứ mật trong bào tương tế bào gan

Tế bào gan chết

Councilman body :

bào tương màu hồng đặc, không nhân

Tế bào gan hoại tử.

Acidophil body

CÁC DẠNG XƠ HÓA

 Xơ hóa khoảng cửa.

 Xơ hóa quanh khoảng cửa

 Xơ hóa quanh tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy

 Xơ hóa quanh tế bào hay mao mạch nan hoa

 Xơ hóa bắc cầu

 Xơ hóa vách xơ.

VIÊM GAN SIÊU VI

Tbg chết, tbg dạng kính mờ

Xơ hóa

Nổi bật tế bào viêm Lympho bào

VIÊM GAN SIÊU VI MÃN

XƠ GAN

 Định nghĩa WHO: xơ gan là tiến trình tăng sản sợi làm biến đổi cấu trúc bình thường của gan thành cấu trúc bất thường.

 Đặc điểm:

 Hoại tử

 Tăng sản tbg, sợi  thay đổi cấu trúc tiểu thùy gan

ĐẶC ĐIỂM VI THỂ

 Tiểu thùy giả: dãy sợi bao quanh nốt tái tạo,

không tĩnh mạch trung tâm

 Do tăng áp tĩnh mạch cửa không xơ gan

 Tbg tái tạo, không có xơ hóa bắc cầu.

XƠ GAN TIM

 Suy tim P  xơ gan: sung huyết, xuất

huyết, hoại tử vùng

3  xơ hóa

 Hiếm khi tăng áp tĩnh mạch cửa

XƠ GAN THOÁI HÓA MỠ

 Đại thể: xơ gan nốt nhỏ

 Vi thể:

 Tbg thoái hóa mỡ

 Tăng sản sợi

 Thấm nhập tế bào viêm mãn

 Tăng sản: sợi và ống mật

 Tăng sản sợi lan rộng đến khoảng cửa và tiểu thùy

 Xơ gan toàn bộ

GAN ĐA NANG

GAN NHIỄM MỠ

 Xơ hóa quanh vùng 3  dãy

collagen hình “chicken wire”

Bệnh lý gan nhiễm mỡ không do rượu: (NASH)

tháo đường, tăng lipid máu

thùy, chủ yếu Lympho bào

hiếm gặp

U MÁU

ĐẠI THỂ:

 Đơn độc

 Kích thước: 2 -4 cm

 Bờ rõ

 Mềm

U ÁC TÍNH Ở GAN

 U tế bào gan

 U đường mật trong và ngoài gan

 Hoặc liên quan nhánh chính của tm cửa hoặc tm gan

 T4: U xâm lấn ra cơ quan kế cận

CARCINOMA TẾ BÀO

GAN

HCC

HEPATOCELLULAR CARCINOMA

gan to, sốt, ascite, vàng da

gan, car Tuyến dạ dày dạng gan, yolk sac

tumor)

không tăng

xơ gan và nốt tái tạo

 Mô đệm: thưa, các xoang mạch bao quanh

 Thể vùi Mallory, cầu hyalin

 Chứa: mật trong tế bào gan

CARCINOM DI CĂN

CARCINOM DI CĂN

 Gặp trong bệnh lý gan không xơ hóa

 Tiên lượng xấu

 Di căn từ:

 Người lớn: phổi, tụy, vú, đại tràng

 Trẻ em: neuroblastoma, bướu Wilm, sarcom cơ vân

SARCOM MẠCH MÁU

U NỘI MÔ MẠCH MÁU

ĐƯỜNG MẬT NGOÀI

GAN

MÔ HỌC

 Đường mật ngoài gan:

 ống gan: dài 0.5 – 2.5 cm, đường kính 1 – 1.5 mm

 ống mật chủ: dài 7 cm, đường kính 0.5 – 1.5 cm

 Gồm: niêm mạc ( chế tiết nhầy ), dưới niêm, cơ niêm

 Túi mật: 3 x 7 cm, 50 – 70 ml dịch

 Đáy, thân, phễu, cổ túi mật

 Niêm mạc, mô đệm dưới niêm, cơ, thanh mạc

( không có cơ niêm )

VIÊM TÚI MẬT

 Sốt, đau hạ sườn phải, Murphy +

 Tăng bạch cầu máu

 Tăng amylase máu, nước tiểu

 Túi mật thành dày >

4 mm

BỆNH Ứ CHOLESTERON

 Bất thường biểu mô túi mật  thấm nhập

cholesteron và triglyceride vào trong biểu mô

 Được xem như bệnh cơ tuyến túi mật

 Tăng sản niêm mạc  tăng chế tiết và tăng thấm nhập cholesteron, không kèm viêm

 Lâm sàng: không triệu chứng, hoặc đầy

bụng, ăn không tiêu, đau hạ sườn âm ỉ,

không sốt

 Khu trú

BỆNH CƠ TUYẾN TÚI MẬT

 Định nghĩa: tăng sản niêm mạc vùi vào trong lớp cơ

U ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN

 60 – 80 % u quanh rốn gan hay còn gọi u

Klatskin

 10 - 30 %: u đoạn xa

 Yếu tố nguy cơ: viêm đường mật xơ hóa, sán

lá gan, viêm loét đại tràng, sỏi đường mật

 CEA, CA19.9: tăng, nhưng không sử dụng để sàng lọc phát hiện bệnh