Hội Tim mạch học Việt Nam

So s¸nh chØ sè BTNT ë nhãm BN sau NMCT ®-îc can thiÖp §MV cã THA víi nhãm kh«ng cã THA.[r]

 biÕn thiªn nhÞp tim ë bÖnh nh©n sau nhåi m¸u c¬ tim ®-îc can

Th.s TrÇn Th¸i Hµ; PGS TS Ph¹m Nguyªn S¬n

- Gần đây, với kỷ nguyên tiêu sợ huyết và tái thông mạch vành, tỷ lệ

tử vong do NMCT trong giai đoạn cấp giảm rõ so với tr-ớc ( < 7%

trên thế giới).

- Sau NMCT cấp, nguyên nhân TV chính: NMCT tái phát, suy tim, RLNT  đánh giá tình trạng thiếu máu, EF, tính ổn định điện học của TB cơ tim  phân tầng nguy cơ sau NMCT  biện pháp điều trị.

§¸nh gi¸ nguy c¬ RLNT sau NMCT

- §ét tö do RLNT chiÕm 30-50% nguyªn nh©n tö vong chung ë BN sau NMCT, th-êng do rèi lo¹n nhÞp thÊt

Tính tự động của nút xoang Điều hoà nút xoang

Sinus node automatism:

Muscarinic receptor

BTNT sau NMCT

hiện tác động của hệ thần kinh tự chủ trên tim thông

- Trong tiên l-ợng TV chung, BTNT có giá trị t-ơng

đ-ơng với chức năng thất trái, BTNT có giá trị hơn

trong tiên l-ợng rối loạn nhịp tim, đột tử ở BN sau

NMCT.

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Khảo sát sự thay đổi các chỉ số BTNT bằng Holter điện

tim đồ 24 giờ.ở BN sau NMCT cấp đ-ợc can thiệp động mạch vành thì đầu

2 Đánh giá mối liên quan giữa của một số yếu tố lâm sàng

và cận lâm sàng với thay đổi các chỉ số BTNT ở BN

sau NMCT cấp đ-ợc can thiệp động mạch vành thì

đầu

2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu:

Mô tả, cắt ngang, có so sánh đối chứng

- Đối t-ợng nhóm chứng đ-ợc khám l/s và làm một số xét nghiệm, loại trừ không có bệnh lý tim mạch; ghi Holter

điện tim 24 giờ

- Đối t-ợng NMCT đ-ợc khám l/s và làm các xét nghiệm máu, điện tim, siêu âm tim,’chẩn đoán xác định NMCT cấp theo tiêu chuẩn của TCYTTG , đ-ợc can thiệp đ/m vành thì đầu, tiếp tục điều trị qua g/đ cấp Ghi Holter điện tim 24 giờ ở thời điểm ổn định

Các chỉ số BTNT: (Đ-ợc phân tích từ điện tim Holter 24 giờ)

- Chỉ số BTNT theo thời gian (F/a tr-ơng lực hoạt động của ε ):

+ SDNN (Standart deviation of all normal to normal intervals)

+ SDANN (Standard deviation of averages of normal to normal intervals in all

5 min segments of entire recording)

+ rMSSD (The square root of the mean of the sum of the squares of

differences between adjacent normal to normal intervals)

+ SDNN index (Mean of the standart deviations of all normal to normal

intervals for 5 min of entire recording)

- Chỉ số BTNT theo phổ tần số

+ VLF (Very Low Frequency) (F/a tr-ơng lực hoạt động của ε )

+ LF (Low Frequency) (F/a tr-ơng lực hoạt động của ε ):

+ HF (High Frequency) (F/a tr-ơng lực hoạt động của ε ):

+ TP (Total Power) (F/a tr-ơng lực hoạt động của ε )

+ LF/HF (F/a sự cân bằng hoạt động của ε và ε)

2.3 Xử lý số liệu:

- Sử dụng phần mềm SPSS 11.5 for window

- Các chỉ số BTNT đ-ợc trình bày d-ới dạng logarit cơ số tự nhiên (Ln)

- So sánh biến định l-ợng giữa 2 mẫu bằng phép kiểm định student không ghép cặp, các biến định tính bằng kiểm định

t-2 Với P < 0,05 là có ý nghĩa

III KÕt qu¶ vµ bµn luËn.

đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm Nhóm chứng (n=32) Nhóm sau NMCT (n= 44) P

giai đoạn cấp

B¶ng 2: BTNT ë nhãm sau NMCT ®-îc can thiÖp §MV vµ nhãm chøng.

- Ali Erdogan (2008) BTNT gi¶m ë 146 sau NMCT cÊp ®-îc can thiÖp ®/m vµnh th× ®Çu so víi nhãm chøng

B¶ng 3 So s¸nh chØ sè BTNT ë nhãm BN sau NMCT ®-îc can thiÖp §MV cã

B¶ng 4 So s¸nh chØ sè BTNT ë nhãm BN sau NMCT ®-îc can thiÖp §MV

cã THA víi nhãm kh«ng cã THA

- Mussalo H (2001): Gi¶m SDNN, rMSSD, HF ë nhãm THA nang so víi

nhãm chøng va ë nhãm THA trung binh

Bảng 5 So sánh chỉ số BTNT ở nhóm sau NMCT đ-ợc can thiệp ĐMV với kích th-ớc NMCT thông qua nồng độ đỉnh men CPK(TP) huyết thanh trong giai đoạn cấp.

- Casolo và CS (1992) : Những BN sau NMCT có BTNT giảm rõ và tỷ lệ ngịch với nồng độ đỉnh CPK (trong g/đ cấp).

LnRMSSD (ms) 3,36 0,41 3,07 0,28 < 0,05 LnSDNNin (ms) 3,59 0,27 3,42 0,21 < 0,05 LnVLF (ms 2 ) 5,48 0,06 5,57 0,09 < 0,05

LnLF/HF 2,48 0,44 2,77 0,43 < 0,05

B¶ng 6 So s¸nh chØ sè BTNT ë nhãm BN NMCT ë vÞ trÝ thµnh tr-íc víi thµnh sau.

- Luria vµ CS (1993): nh÷ng BN NMCT thµnh tr-íc cã BTNT gi¶m h¬n so víi thµnh sau

thµnh sau (n=18)

Nhãm NMCT thµnh tr-íc (n= 25)

P

LnSDNN (ms) 4,35 0,24 4,15 0,28 < 0,05

LnSDANN (ms) 4,05 0,29 3,89 0,34 > 0,05 LnRMSSD (ms) 3,26 0,31 3,18 0,27 > 0,05 LnSDNNin (ms) 3,64 0,28 3,43 0,25 < 0,05

LnVLF (ms 2 ) 5,48 0,28 5,54 0,74 < 0,05

LnLF (ms 2 ) 3,56 0,34 3,83 0,36 < 0,05

LnHF (ms 2 ) 1,07 0,11 1,03 0,12 > 0,05 LnLF/HF 2,47 0,43 2,81 0,44 < 0,05

LnTP (ms 2 ) 5,38 0,09 5,34 0,10 > 0,05

KÕt luËn

1 C¸c BN sau NMCT cÊp ®-îc can thiÖp ®/m vµnh th× ®Çu cã BTNT gi¶m thÓ

hiÖn th«ng qua gi¶m c¸c chØ sè: SDNN, SDANN, rMSSD, TP, HF (thÓ hiÖn cho gi¶m tr-¬ng lùc ) vµ t¨ng c¸c chØ sè VLF, LF, LF/HF (thÓ hiÖn cho t¨ng