Hội Tim mạch học Việt Nam

Hội Tim mạch học Việt Nam tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực ki...

Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện

cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng

Trần Thống, PhD, Oregon Health & Science University, USA Huỳnh Trung Cang, MD, BV ĐK tỉnh Kiên Giang, Rạch Giá

Lê Trần Anh Thi, MD, BV ĐK tỉnh Khánh Hòa, Nha Trang Phan Nam Hùng, MD, BV ĐK tỉnh Bình Định, Quy Nhơn

Tạo nhịp

• Máy tạo nhịp 1 buồng, thường được

cấy với dây điện cực thất, là loại máy

cơ bản và có thể dùng với tất cả các

trường hợp BN bị nhịp chậm

• Tuy nhiên các BN cấy máy 1 buồng có

tỷ lệ cao bị hội chứng máy tạo nhịp

– Theo nghiên cứu MOST (Lamas, NEJM

2002), HC MTN xảy ra với 19% BN trong vòng 6 tháng đầu

Tạo nhịp

• Kinh điển, cấy máy 2

buồng cần 2 dây điện cực

• Loại dây này cấy như dây thất phải bình

thường, nên các BS chưa có nhiều kinh

nghiệm cấy dây nhĩ cũng có thể cấy thành

công

Biotronik Solox

Tạo nhịp

Tạo nhịp

• Burri và c.s (Intl J Card 2007) có báo

cáo là >98% BN với sóng p trên điện

tâm đồ (ECG) > 0,1 mV sẽ có sóng điện tim viễn trường > 0,9 mV từ cặp nhẫn

trên các dây điện cực kép VDD.

• Các BN này có thể được cấy máy tạo

nhịp với dây điện cực VDD, với độ nhạy nhĩ ~ 0,4 mV.

Bảo hiểm và kinh tế

• Mặc dù hiện nay bảo hiểm y-tế VN chi trả một phần chi phí cấy máy tạo nhịp, một số đáng kể BN không có bảo hiểm

và không đủ khả năng mua bộ máy tạo nhịp VDD.

Máy đã qua một lần sử dụng

• Đối với các BN thiếu khả năng kinh tế, các

BS đã sử dụng loại máy đã qua một lần sử

dụng (2nd hand) với thời gian hoạt động còn lại tốt, được quyên góp từ Mỹ và Âu Châu

• Đa số các máy này là máy 2 buồng

• Vậy có thể dùng các máy này với dây điện

cực VDD , hay là chỉ có thể dùng các máy

này để tạo nhịp VVI như trước đây?

Kinh nghiệm Ấn Độ

• Namboodiri và c.s (Indian Pacing

Electrophysiology J 2004) đã dùng máy tạo nhịp 2 buồng 2nd hand với dây điện cực kép để tạo nhịp VDD

– BS Huỳnh Trung Cang, BV ĐK Kiên Giang– BS Lê Trần Anh Thi, BV ĐK Khánh Hòa

– BS Phan Nam Hùng, BV ĐK Bình Định

VDD và máy 2 buồng

• Mục đích chương trình này là tìm hiểu

– Intraoperative test: Biên độ sóng điện tim p được đo khi cấy máy có đạt tiêu chuẩn

≥0,4 mV– Bài học kinh nghiệm để tránh mất nhận

cảm sóng p– Lâu dài, tình trạng BN

• Vì không có máy chương trình để theo dõi BN tại BV, chúng tôi không thể báo cáo về tỷ lệ nhận cảm ở nhĩ mà chỉ có thể báo cáo tổng quát về tình trạng sức khỏe chung của BN

– Đã xin máy 2 nd hand miễn phí

• Các BN này sẽ được tạo nhịp VDD dùng máy

2 buồng 2nd hand với dây điện cực VDD, với

độ nhạy nhĩ 0,3-0,4 mV (tùy máy)

• Nếu nhận cảm ở nhĩ không đạt được, thì vẫn còn tạo nhịp “VVI”, hoặc sẽ cần phải cấy

• Độ nhạy nhĩ: 0,3 mV – 0,4 mV

• Thông số thất: 2,5 mV, 3,5V, 0,4 ms

Kết quả đo điện tim

• Biên độ sóng p khi cấy máy

L Nữ 20 0,7 - 3,8 mV T2 Nam 22 1,3 – 4,0 mV H2 Nữ 48 BS không đo

Sự kiện

• Có 2 ca đã cần phải điều chỉnh dây vì bị tuột, mất nhận cảm nhĩ

Sự kiện

Sự kiện

Sự kiện

Sụ kiện

Sự kiện

• Lý do cần điều chỉnh

– Không buộc anchor sleeve chặt

Chất lượng cuộc sống

• Theo báo cáo BS, các BN đều trở nên khỏe

Trước khi cấy máy - BN nữ 42 t

0,2 mV

Sau khi cấy máy Nhịp 65 n/p … nhịp xoang đã giảm vì không cần cao!

0,2 mV

• Các đồng nghiệp sẽ khuyên BN chọn phương cách tạo nhịp nào ?

VVI

Nhận cảm nhĩ

• VanCampen và c.s (PACE 2001) nhận xét là

nhận cảm nhĩ chỉ cần >90% thì sức khỏe và chất lượng cuộc sống BN không bị ảnh

hưởng

• Vậy theo báo cáo của BN, chúng tôi ước

đoán là tỷ lệ này > 90% khi dùng các máy 2 buồng thông thường và dây điện cực kép

• Chúng tôi dự định sẽ kiểm tra các BN với

máy chương trình và sẽ có dịp báo cáo tỷ lệ này trong tương lai

Tạo nhịp nhĩ

• Vậy, nếu BN sau đó bị suy nút xoang ?

• Máy hoàn toàn không điều chỉnh được thì

máy sẽ tạo nhịp VVI khi BN không vận động

và VDD khi nhịp xoang trở lại khi vận động

• Máy có thể điều chỉnh được, thì thay đổi

phương cách tạo nhịp sang DDD

– Ngưỡng nhĩ sẽ cao, có thể 4V, nhưng thường sẽ

tạo nhịp ở nhĩ ít, ~ 10% (Kassotis, Angiology

2005) , nên cũng không quá hao pin – Hoặc cấy thêm dây nhĩ.

Kết luận

• Các trung tâm cấy máy với BS có kinh

nghiệm cấy dây điện cực vào thất bây giờ có thể cấy máy

– 1 buồng VVI, VVIR – cho hầu hết các BN

– 2 buồng VDD – cho BN với nút xoang tốt, có sóng

p >0,1 mV trên điện tâm đồ, và có blốc nhĩ-thất

• Dùng máy VDD hoặc dùng máy 2 buồng 2 nd hand

• Dùng dây điện cực kép VDD

• Cám ơn sự quan tâm và

theo dõi của quý vị.

• Địa chỉ liên lạc

– thongt@comcast.net