CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂMVIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 1,2,15 convex 3.5MHz,cho bệnh nhân tiểu... CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂMVIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN khuất đại tràng,ta nên cắt vùng mạn sườn P theo mặt
Trang 1SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ RUỘT THỪA
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TPHCM
Trang 2ĐẠI CƯƠNG
đến Viêm ruột thừa cấp và các biến chứng của
nó(10):
Trang 3ĐẠI CƯƠNG
thừa tự khỏi (Spontaneously resolving
appendicitis)
Ngoài ra còn phải nói đến U (4,6,10) :
(Appendiceal Mucocele)
Lymphoma…
Trang 4ĐẠI CƯƠNG
gặp nhất(3)
ở hai nhóm tuổi này,tỉ lệ tử vong lại cao nhất vì
Trang 5ĐẠI CƯƠNG
sàng điển hình(9,15)
các Bác sĩ lâm sàng.Tuy nhiên,với những
trường hợp không điển hình thì Chẩn đoán
chứng thủng(8,11)
Trang 6ĐẠI CƯƠNG
Trang 7GIẢI PHẪU HỌC(7)
Trang 8GIẢI PHẪU HỌC(7)
Trang 9GIẢI PHẪU HỌC(7)
Trang 10GIẢI PHẪU HỌC(7)
Trang 11SINH LÝ BỆNH
vật…)
Trang 12SINH LÝ BỆNH
thừa Vi khuẩn nhân lên,xâm lấn thành ruột
thừa Ruột thừa viêm cấp Cuối cùng là hoại
tử và thủng ruột thừa(8)
Trang 13LÂM SÀNG(8,15)
BỆNH CẢNH ĐIỂN HÌNH
xuống HCP
cần phải nghi ngờ chẩn đoán VRT cấp
Trang 14LÂM SÀNG(8,15)
BỆNH CẢNH ĐIỂN HÌNH
cao cần phải nghĩ đến biến chứng thủng
000 báo động khả năng thủng
Trang 15LÂM SÀNG(1)
TIÊU CHUẨN ALVARADO
Trang 19CHẨN ĐOÁN
1.X quang qui ước:
-Ít có giá trị chẩn đoán,trừ khi thấy được sỏi ruột thừa cản quang
Trang 20CHẨN ĐOÁN
Trang 21CHẨN ĐỐN
Tác giả Năm Số ca Sensitivity
(%) Specificity(%) Accuracy(%)Puylaert
60 111 90 200 465
89 75 89 68 70
100 100 95 98 95
95 88 93 92 85
Trang 22CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,15)
convex 3.5MHz,cho bệnh nhân tiểu
Trang 23CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
khuất đại tràng,ta nên cắt vùng mạn sườn P theo mặt phẳng vành(coronal) hoặc mặt
phẳng nghiêng(giữa coronal và sagittal)
Trang 24CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,15)
có bóng lưng dơ.Đó chính là khí trong đại tràng lên được ngăn ra bởi các rãnh nếp
ngang tìm hồi tràng,rồi xác định ruột
thừa(dưới hồi tràng 3cm)
Trang 25CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (7,21)
Trang 26CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,15)
thăn và các mạch máu vùng chậu
để tìm ruột thừa theo chiều dọc và chiều
ngang
Trang 27CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (2,21)
manh tràng là chìa khóa,cần tìm quanh manh
tràng,xác định 1 cấu trúc ống 1 đầu bịt,1 đầu
gắn vào manh tràng
ruột thừa sau manh tràng bằng những lát cắt dọc theo mặt phẳng vành và nghiêng để khảo sát
vùng sau đại tràng lên
Trang 28CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,15)
không?Bệnh nhân có đau chói
không?(Sono-Mc Burney’s sign)
thừa viêm
Trang 29CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,9,15)
theo tác giả) ở người lớn,nhưng thấy đến 50%
ở trẻ em
xen kẽ echo dày-echo mỏng
Trang 30CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (33)
thừa,nếu thấy hình oval toàn bộ ruột thừa,thì có thể chẩn đoán loại trừ VRT cấp
ruột thừa có thể đang viêm,mà cũng có thể
Trang 31CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,15)
toàn như quai ruột non
không có nhu động
đầu mở
Trang 32CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,7)
Trang 33CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,7,15)
Trang 34CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (33-fig 1b,c)
Trang 35CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,15)
1.Khẩu kính ruột thừa >6mm,vách ruột thừa >3mm.
2.Đè ép không xẹp
3.Đau chói khi đè épSono-Mc Burney’s sign(+).
4.Sỏi ruột thừa:thấy được ở khoảng 30% bệnh nhân VRT cấp,sỏi cản âm,có bóng lưng,thường nằm ở gốc ruột thừa 5.Doppler:Tăng tín hiệu màu ở lớp dưới niêm,vì mạch máu
của ruột thừa chủ yếu nằm ở lớp dưới niêm.
Trang 36CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,21,34)
tín hiệu màu ở ruột thừa không viêm
ba mức độ:
Ít:1-2 pixel
Trang 37CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,21,34)
thừa không viêm
tâm trương rất thấp hoặc bằng 0
trương gia tăng,do vậy RI giảm:
Trang 38CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (1,2,9,11,15)
1.Hạch quanh ruột thừa.
2.Dày vách manh tràng,chỗ gốc ruột thừa viêm.
3.Dày vách hồi tràng cuối do viêm lan toả.
4.Dịch tự do vùng HCP.
5.Viêm nhiễm vùng HCP có thể gây Liệt ruột cơ năng hoặc Tắc ruột non do phù nề hồi tràng cuối.Tuy vậy
Trang 39CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (10)
Trang 40CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (15 - case 425)
Trang 41CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (39-fig 5a,b)
Trang 42CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (17-case 649)
Trang 43CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (17-case 633)
Trang 44CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (19)
Trang 45CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (17-case 627)
Trang 46CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (18)
Trang 47CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (26-fig 6)
Trang 48CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (17 - case 629)
Trang 49CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (26-fig 11a)
Trang 50CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (17 - case 634)
Trang 51CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (17-case 661)
Trang 52CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN (13 - case 634)
Trang 53CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ (17,21)
1.Mất liên tục hoặc mất hoàn toàn lớp echo dày dưới niêm 2.Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa (bình thường echo
kém,khi thâm nhiễmecho dày).Tạo nên nền tương phản với hình ảnh echo kém của Viêm ruột thừa hoại tử.
3.Doppler:Không còn tín hiệu màu ở lớp dưới niêm
Trang 54CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ (17 - case 640)
Trang 55CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ (21)
Trang 56CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
ABSCESS RUỘT THỪA (2,12,13,21)
-Nếu ruột thừa hoại tử hoàn toàn,không còn nhận diện được ruột thừa thì để chẩn đoán là abscess
ruột thừa cần phải thấy được sỏi ruột thừa bên
trong ổ abscess (vì abscess HCP có thể là của ruột thừa,có thể được hình thành bởi Bệnh Crohn,
Carcinoma manh tràng thủng,hoặc Viêm túi thừa
Trang 57CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
ABSCESS RUỘT THỪA (3-222)
Sau khi ruột thừa vỡ,abscess có thể hình thành ở nhiều vị trí khác nhau:
1.Dưới hoành.
2.Dưới gan.
3.Giữa các quai ruột.
4.Quanh ruột thừa.
5.Túi cùng Douglas.
Trang 58CHẨN ĐOÁN X QUANG
ABSCESS RUỘT THỪA (9)
Trang 59CHẨN ĐOÁN X QUANG
ABSCESS RUỘT THỪA (14 - case 3128)
Trang 60CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
ABSCESS RUỘT THỪA (17 - case 623)
Trang 61CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
ABSCESS RUỘT THỪA (17 - case 645)
Trang 62CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
ABSCESS RUỘT THỪA (22)
Trang 63CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
ABSCESS RUỘT THỪA SAU MANH TRÀNG (22)
Trang 64CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA (38)
Trang 65CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA (38)
Trang 66CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA (34)
Trang 67CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI (Spontaneously
resolving Appendicitis) (41)
gặp.Một nghiên cứu cho thấy nó chiếm 1/13 số trường hợp Viêm ruột thừa cấp
lớn tái phát trong vòng 1 năm
Trang 68CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI (41)
thừa viêm>8mm và không có hạch viêm vùng HCP,thì tỷ lệ tái phát lên đến 60%(Ruột thừa có thể viêm từ các viêm nhiễm kế cận ở vùng
HCP,thường gặp ở Phụ nữ,hay có hạch viêm
vùng HCP đi kèm-Đây là loại Viêm ruột thừa tự khỏi ít bị tái phát)
Trang 69CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI (17 - case 648)
14 days after
Trang 71CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI (41-fig 2a,b,c)
4 days after
14 weeks after
Trang 72CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
ĐAU VÙNG HỐ CHẬU PHẢI CẤP (3-5)
1.Viêm ruột thừa cấp.
Trang 73CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
ĐAU VÙNG HỐ CHẬU PHẢI CẤP (27,26-fig 16a)
Trang 74CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
ĐAU VÙNG HỐ CHẬU PHẢI CẤP (26-fig 15)
Trang 75CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
ĐAU VÙNG HỐ CHẬU PHẢI CẤP (17-case 809)
Trang 76CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
ĐAU VÙNG HỐ CHẬU PHẢI CẤP (27,17-case 638)
Trang 77CHẨN ĐOÁN
ÂM TÍNH GIẢ (1,5)
1.Bệnh nhân béo phìsóng Siêu âm khó xuyên sâu
2.Liệt ruột hoặc tắc ruột non,hay gặp ở VRT cấp
có biến chứnghơi che làm hạn chế khảo sát
3.Phản ứng thành bụngkhó thực hiện kỹ thuật
đè ép
Trang 78
CHẨN ĐOÁN
ÂM TÍNH GIẢ (1,5)
4.Bàng quang căng,hoặc thai trên 6 thángkhó thực hiện kỹ thuật đè ép
5.Vị trí ruột thừa bất thường
6.Bác sĩ Siêu âm thiếu kinh nghiệm
Trang 79U NHẦY RUỘT THỪA
Trang 80U NHẦY RUỘT THỪA
(9,10,13)
bởi sỏi phân,dị vật…
ruột thừa
Trang 81U NHẦY RUỘT THỪA
(9,10,13)
đại tràng,U nhầy buồng trứng
Trang 82U NHẦY RUỘT THỪA
(9,10,13)
Trang 83U NHẦY RUỘT THỪA
(9,10,13)
trám thuốc,và khối u nhầy choáng chỗ ngay góc hồi-manh tràng
Trang 84U NHẦY RUỘT THỪA (9,10,13)
Trang 85CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
U NHẦY RUỘT THỪA (20)
Trang 86U NHẦY RUỘT THỪA
Trang 87CHẨN ĐOÁN SCANNER
U NHẦY RUỘT THỪA (16)
Trang 88CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY RUỘT THỪA (31)
Trang 89CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY RUỘT THỪA (31)
Trang 90CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY RUỘT THỪA + VRT CẤP (20)
Trang 91CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY RUỘT THỪA + VRT CẤP (20)
Trang 92U NHẦY RUỘT THỪA (9,10,13)
peritonei)
Trang 95CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY PHÚC MẠC (17-case 614)
Trang 96CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY PHÚC MẠC (17-case 614)
Trang 97CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
U NHẦY PHÚC MẠC (17-case 614)
Trang 98XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA
QUÝ BÁC SĨ.