siêu âm chẩn đoán viêm túi mật

 Thì đầu tiên 10 đến15 năm cơn đau bụng cấp và biến chứng cấp đợt cấp của VTM nang giả tụy đánh giá giả u ++++ triệu chứng đầu tiên • Sụy tụy ngoại tiết ỉa phân mỡ • Sụy tụy nội tiết

- Rượu , 80 đến 90% trường hợp ; uống trong thời gian dài : hơn 12 đến 15 năm với nữ và từ 15 đến 20 năm với nam

- các nguyên nhân khác

gia đình ( đôi khi trong bệnh mucoviscidose)

tự miễn nhiệt đới sau xạ trị

10 đến 20% không tìm thấy nguyên nhân



 Thì đầu tiên 10 đến15 năm

cơn đau bụng cấp và biến chứng cấp

đợt cấp của VTM nang giả tụy

đánh giá giả u ++++

triệu chứng đầu tiên

• Sụy tụy ngoại tiết (ỉa phân mỡ)

• Sụy tụy nội tiết ( đái tháođường )

 Hình ảnh = các yếu tố quan trọng để CĐ xác định …

CĐ các biến chứng cấp

đợt cấp nang giả tụy

CĐ và đánh giá nguyên nhân

CĐ và đánh giá nguyên nhân "cơ học" :

Tiêu hóa

Mật

Mạch lách và mạc treo-cửa ; TALTMC từng phần

• Độ phân giải không gian cao

• Tái tạo trên nhiều bình diện : MinIP

• Vôi hóa : trong nhu mô, trong ống tụy

• Phân tích ống mật tụy

 MRCP

• Phân tích nhu mô

 EG T1 với và không xóa mỡ/không tiêm thuốc đối quang từ

  Vôi hóa nhu mô không chủ quan hóa

VTM có vôi hóa

Siêu âm nội soi

VTM minIP

VTM ERCP

CLVT

VTM thể gia đình nữ 46 tuổi CLVT

VTM ; SÂ n i soi : nang gi t y và đè ép ng t y chính ộ ả ụ ố ụ

VTM gia đìnhERCP

VTM nhiệt đới

Cholangio-MR

Cholangio-MR

VTM ; IRM ( 2 )

Cholangio-MR

VTM gia đình nam

29 tuổi ( 1 )

Cholangio-MR

VTM gia đình nam 29 tuổi ( 2 )

IRM

 Viêm tụy thể rãnh

 Viêm tụy tự miễn

Viêm tụy thể rãnh

Dạ dày, nghiện rượu

-VIêm +/- tế bào xơ và collagène của « rãnh" giữa tụy-tá tràng;

gây hẹp cơ học đường mật và/hoặc ống tiêu hóa

- CĐ phân biệt với DKPA (thoái hóa tụy dạng nang vị trí gần thành tá

tràng)

- Nang thực sự hay nhiều nang: DKPA = ống tụy phình hình bóng

VTM ;đợt cấp; minIP Chủ yếu ở rãnh! ! !

VTM thể rãnh

VTM thể rãnh

VTM thể rãnh ( 1 )

VTM thể rãnh ( 1 )

VTM thể rãnh

VTM thể rãnh

DKPA ?

Giả nang thành tá tràng

VTM thể tự miễn

- trẻ ; hay gặp ở nam ( ? )

- ít triệu chứng: đau ; tắc mật

- phối hợp với các bệnh tự miễn khác : CSP, MICI, CBP,

Gougerot-Sjögren , LEAD, viêm tuỵ tăng bạch cầu ái toan….,

HIV …

- thâm nhiễm lympho bào quanh ống tuỵ + xơ

- dấu hiệu hình ảnh:

ranh giới rõ với mô lành/ VTC

mất cấu trúc thuỳ múi

hẹp ống tuỵ vừa và kéo dài, kèm theo có giãn nhẹ một phần

không bao giờ có hoại tử lẫn phù nề

- phối hợp với viêm đường mật tự miễn +++ , xơ hoá sau PM

nữ 42 tuổi , VTM tự miễn

CT 35"

CT 70"

CPRE

Tỉeu chuẩn Yoshida (Dig Dis Sci, 1995) :

tăng globulin máu hoặc tăng IgG4

Xuất hiện tự KT

Tăng kích thước tuỵ

Hẹp không đều ống tuỵ chính

Xơ hoá quanh tuỵ và thâm nhiễm lympho bào tuỵ

BN có ít TC kèm ít biểu hiện của VTC

Hẹp đường mật đoạn trong tuỵ kèm theo có vàng da hoặc tắc mật không vàng da

Không có vôi hoá tuỵ

Không có nang tuỵ

Phối hợp với các yếu tố tự miễn khác

Đáp ứng với corticoid

VTM thể tự miễn; nữ 36 tuổi

Xuất hiện dải quanh tuỵ:

CT : giảm tỉ trọng, không ngấm thuốc thì ĐM,

ngấm thuốc muộn

IRM : giảm tín hiệu trên T1 không ngấm thuốc thì ĐM,

ngấm thuốc thì muộn, tăng tín hiệu trên T2

dấu hiệu có thể đặc trưng (Irie, VanHoe) nhưng không cố định…

không có tổn thương mạch máu

Chụp ống tuỵ chính trong VTM thể tự miễn

mucoviscidose ; thoái hoá mỡ tuỵ

mucoviscidose ; thoái hoá mỡ tuỵ, xơ gan

và TALTMC

Thoái hoá mỡ tụy và suy tuỵ ngoại tiết

 VTM thể giả u

 Ung thư trên nền VTM

VTM do rượu thể giả u

nữ 32 tuổi

MR T1 gado 3'

VTM do rượu thể giả u

nữ 32 tuổi

VTM do rượu thể giả u nam 38 tuổi

VTM do rượu thể giả u

nữ 36 tuổi, tiến triển thành giả u trong 3 năm

VTM do rượu thể giả u

,chủ yếu ở đầu tuỵ ( 1 )

VTM do rượu thể giả u

,chủ yếu ở đầu tuỵ ( 2 )

)

VTM do rượu thể giả u ! ! !

adénocarcinome ống trên nềnVTM