RỐI LOẠN NHỊP TIM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Nhịp nhanh xoangCuồng nhĩ Rung nhĩ Cuồng thất... ĐẠI CƯƠNG 3Nhóm 2: Các RL nhịp là triệu chứng xuất hiện báo hiệu bệnh thực thể hoặc diễn biến nặng của bệnh có sẵn.. Loại này cần được x

RỐI LỌAN NHỊP TIM

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

GS TS DANG VAN PHUOC

ĐẠI CƯƠNG (1)

Rối loạn nhịp tim là một triệu chứng rất thường gặp trên lâm sàng; có thể chia thành 03 nhóm chính:

VD: Ngoại tâm thu trên thất, hoặc thất lẻ tẻ trên người trẻ, tim bình thường, có stress tâm lý.

 P: < 80 ms

 PQ: < 200 ms

 QRS: < 120 ms

Sinus Rhythm

Rối loạn tạo xung

Nhịp nhanh xoang

Cuồng nhĩ

Rung nhĩ

Cuồng thất

Atrial Extrasystole

ĐẠI CƯƠNG (3)

Nhóm 2: Các RL nhịp là triệu chứng xuất hiện báo hiệu bệnh thực thể hoặc diễn biến nặng của bệnh có sẵn Các RL nhịp này cần nhận biết sớm và điều trị tích cực vì nó có thể tiến triển trở thành các RL nhịp nặng de dọa tính mạng bệnh nhân

VD: Ngoại tâm thất thu đa dạng, hàng loạt, trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Ngoại tâm thu thất

Song tâm thu nhĩ

Song tâm thu thất

Nonsustained Monomorphic VT

Nonsustained LV VT

Nonsustained Polymorphic VT

Sustained Polymorphic VT

Exercise induced in patient with no structural heart disease

ĐẠI CƯƠNG (4)

Nhóm 3: Các RL nhịp là triệu chứng chủ yếu nổi bật, trực tiếp đe dọa tính mạng của người bệnh Loại này cần được xử trí cấp cứu khẩn trương bằng các phương pháp điều trị điện kết hợp với thuốc chống loạn nhịp

VD: Rung thất, vô tâm thu trong ngừng tim hô hấp.

Ventricular Tachycardia

70 yrs, previous myocardial infarction,

on a beta-blocker, after a shock, sinus rhythm

Ventricular Tachycardia

Ventricular Fibrillation

VF with Defibrillation (12-lead ECG)

PEA? Asystole?

Normal conducting system

Supracardiac pacemaker (neuro)

Slow (non-synchronous)

myocardial atrial conduction

(myo)

Hierarchy of pacemakers (myo)

Specialised rapid conduction

system allows rapid activation of

remote parts (neuro)

Coordinated ‘peristaltic’ contraction

(apex to base) (myo)

Hoạt động của Hệ thống chủ nhịp

và dẫn truyền

Hoạt động của Hệ thống chủ nhịp

và dẫn truyền

Hệ thống chủ nhịp và dẫn truyền

Sinus node

Bundle of His

Purkinje fibres Ventricle

Action potential

Bundle branch Atria

AV node

Đường điện thế hoạt động Weidmann

NHẮC LẠI CƠ SỞ ĐIỆN SINH LÝ HỌC CỦA RỐI LOẠN NHỊP TIM

Giới thiệu biểu đồ bậc thang

Bó His

Bó Kent

Bó nhánh Mạng Purkinjie

Cơ thất

Ứng dụng: hiểu được các cơ chế RLN,

nhất là các RLN phức tạp

Rối loạn tạo xung

Ngoại tâm thu thất

AV

V

Nhát NTT Nhát bắt được Nhát hỗn hợp Nhát đảo nghịchNhát của nhịp

AV

V

Nhát NTT Nhát bắt được Nhát hỗn hợp Nhát đảo nghịchNhát của nhịp

xoang NN nhĩ đa ổ Nhịp thoát bộ nối NN nhĩ KP NN vào lại bộ nối Cuồng thất Rung thất

RL dẫn truyền có vòng vào lại

Cuong nhi – rung nhi

RL dẫn truyền có vòng vào lại

Nhip that tang toc

RL dẫn truyền

aVF

Blốc Nhĩ thất tỷ lệ 2:1

Blốc Nhĩ thất III (Phân ly nhĩ thất)

NHỊP NHANH / WPW: Điều trị cắt đốt

VVL Nhĩ thất

NHỊP NHANH VVL NÚT NHĨ THẤT: Điều trị cắt đốt

NHỊP NHANH VVL NÚT NHĨ THẤT

Thể: Chậm - nhanh Thể: Nhanh Chậm

Vò trí Catheter trong buoàng tim

Điện tâm đồ trong

buồng tim

ÑIEÄN THEÁ TRONG BUOÀNG

TIM

ECG used with permission of Texas Cardiac Arrhythmia, P.A.

Điện cực lồng

Sinus rhythm Focal atrial tachycardia

Carto activation mapping

Circulation 2001;103:699

Cardiac arrhythmia therapy

Pharmacological therapy:

antiarrhythmic agents

Electrotherapy:

Electrical cardioversion/defibrillation Ablation therapy: radiofreqency, microwave, laser, cryothermy

Surgical therapy

Cardiac arrhythmia

therapy

Pharmacological therapy:

antiarrhythmic agents

Oct 25, 2020 Cấp cứu 69

ELECTRIC SHOCK

Nguyeân lyù soác ñieän

Soác ñieän

Ventricular Flutter

Spontaneous conversion to NSR (12-lead ECG)

Cardiac arrhythmia therapy

NHỊP NHANH / WPW: Điều trị cắt đốt

VVL Nhĩ thất

NHỊP NHANH VVL NÚT NHĨ THẤT: Điều trị cắt đốt

RF Ablation:

Electrode Coagulum

Used with permission of Dr Brian Olshansky.

Lesion created by radio-frequency current

2-3 mm

4-6 mm

NHỊP NHANH VVL NÚT NHĨ THẤT: Điều trị cắt đốt

Target for ablation IVC-tricuspid isthmus ( slow conduction zone)

Circulation 2001;103:699

Cắt Đốt ổ loạn nhịp ở lổ tĩnh mạch Phổi (2)

SCD & Role of ICD therapy in

Primary and Secondary prevention of SCD

Smaller, lighter, thinner, longer longevity (5-10yrs) Highly reliable

Transvenous (Non-thoracotomy) pectoral implants Multifunctional

- Arrhythmia detection

- Anti-tachycardia function

- Bradycardia pacing

- Bi-ventricular cardiac resynchronization pacing

- Multi-level shock discharge for VT or VF

- Single/Double chamber pacing

- Synchronised cardioversion

Low Perioperative mortality (<1%)

MÁY ICD

Tạo cơn nhanh thất và choc thủ thành công cho BN

Sinus Arrest and Sinoatrial Exit Block

Atrial Fibrillation with

Slow Ventricular Response

Tachycardia-bradycardia

Syndrome

Blốc AV độ II kiểu Wenckebach

Suy nút xoang gây blốc xoang nhĩ

Third Degree A-V Block

PEA? Asystole?

Nguyên lý tạo nhịp

Xung Xung Xung Xung

QRS QRS QRS QRS

Spike (xung điện)

70mm

5V

CXRs of Pacemaker with Dual-Site Atrial Pacing

and Single Ventricular Lead

Courtesy of Dr Sanjeev Saksena

1 Máy tạo nhịp tim không dây