Minh hoạ vai trò của holter điện tâm đồ trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp

HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP BS.. • BN có triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,… • Kiểm soát ở những bệnh nhân có yếu tố nguy

HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ

VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

BS TRẦN TUẤN VIỆT

Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam

Đại học Y Hà Nội

Tổng quan

• Normal J Holter ,1961

• Thiết bị holter đầu tiên năm 1947

Phương pháp ghi

• Holter ECG 24h – 48h (Continuous recorders)

• Event Recorders

• Implantable recorders

Chỉ định

• BN có triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,…)

• Kiểm soát ở những bệnh nhân có yếu tố nguy

cơ cao rối loạn nhịp tim (suy tim, nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim phì đại, …)

• Đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn nhịp tim

• Đánh giá hoạt động của máy tạo nhịp

• Cơn đau thắt ngực

Lựa chọn phương pháp

• ESC guidelines for Ambulatopry ECG

Tần số tim

• Trung bình 80 ck/ph, có thể chậm tới 35 ck/ph

• Thay đổi theo tuổi, giới, hoạt động thể lực

• Tần số tim dao động trong ngày, nhịp ngày – đêm

• Nhịp xoang không đều (thay đổi theo chu kì

hô hấp)

Tần số tim

• Nhịp xoang không đều

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất

• Chẩn đoán phân biệt với NTT/N dẫn truyền lệch hướng

• Bệnh cơ tim do ngoại tâm thu: “PVC induced Myocardiopathy” – liên quan đến số lượng NTT/T, cơn tim nhanh thất

Rối loạn nhịp nhĩ

Suy nút xoang

• Khoảng ngừng xoang > 2,5 giây có giá trị chẩn đoán cao

• Tính khoảng R – R dài nhất

• Tính tổng thời gian nhịp chậm trong ngày

• Liên hệ giữa triệu chứng trong ngày và thời gian nhịp chậm

Block nhĩ thất

• Chẩn đoán phân biệt với NTT/N bị block

• Khoảng R – R dài nhất ?

• Block mức độ cao nhất ?

• Nhịp chậm nhất ?

Máy tạo nhịp tim

• Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim: tạo nhịp nhĩ – thất

• Rối loạn nhịp đi kèm

• Các hiện tượng:

- Over sensing

- Under sensing

Máy tạo nhịp tim

Một số lỗi thường mắc

- Nhiễu ECG

- Đánh giá trên nhiều chuyển đạo

- Đo đạc các khoảng cách kĩ lưỡng

đặc biệt ở những đoạn báo

cáo “nghi ngờ sai” của máy

KẾT LUẬN

• Thảo luận với bác sĩ điều trị lâm sàng -> có kết quả chính xác nhất

• Tìm và loại trừ các rối loạn nhịp nguy hiểm

• Lưu ý các sai sót thường gặp

XIN CẢM ƠN !