48 SUY THAI TRONG CHUYỂN dạ th chương

MỤC TIÊU HỌC TẬPMô tả được các triệu chứng của suy thai cấp trong chuyển dạ trên lâm sàng và monitoring Nêu được cách xử trí suy thai cấp trong chuyển dạ... ĐẠI CƯƠNGSuy thai là quá trìn

SUY THAI TRONG

CHUYỂN DẠ

Nguyễn Cảnh Chương

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Mô tả được các triệu chứng của suy thai cấp trong chuyển dạ trên lâm sàng và

monitoring

Nêu được cách xử trí suy thai cấp trong chuyển dạ

ĐẠI CƯƠNG

Suy thai là quá trình thiếu oxy trong máu dẫn đến thiếu oxy tổ chức khi thai còn ở

trong tử cung Suy thai cấp xảy ra trong

chuyển dạ, suy thai mãn xảy ra trong quá trình mang thai, trầm trọng hơn khi chuyển dạ

Gây hậu quả ảnh hưởng sức khỏe, tăng tỷ

lệ bệnh tật và chết chu sinh, ảnh hưởng

phát triển thể chất và tâm thần vận động

SINH LÝ BỆNH

Sự thích nghi thiếu oxy: co mạch, trung

tâm hóa tuần hoàn

Thay đổi nhịp tim thai: máu 180-200ml/kg/ phút Tăng nhịp tim để tăng cung cấp oxy, khi cơ tim thiếu oxy nhịp tim chậm

Thay đổi sinh hóa: toan hô hấp, toan

chuyển hóa pH<7,2 thai chết

SINH LÝ BỆNH

Thải phân su: Tăng nhu động ruột, giãn cơ vòng hậu môn: nước ối xanh phân su

Hậu quả với trẻ sơ sinh:

- Tổn thương não: phù nề, xuất huyết

- Suy thận, suy gan, vàng da

- Rối loạn chức năng đông máu

- Viêm ruột hoại tử

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân về phía mẹ:

Các yếu tố làm giảm tuần hoàn TC-rau

- Cơn co tử cung: > 50mmHg

- Chảy máu, giảm khối lượng TH mẹ

- TC chèn ép TM chủ dưới gây giảm máu

về tim

- Thiếu máu, suy nhược, thiếu oxy mãn tính ở mẹ

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân do thai:

- Thai non tháng

- Thai già tháng

- Thai chậm phát triển

- Thai dị dạng, thiếu máu, nhiễm khuẩn Nguyên nhân do phần phụ:

- Rau TD, rau bong non

- Sa dây rau, thắt nút

- Vỡ mạch máu bám màng

- OVN, OVS, đa ối, thiểu ối

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân trong chuyển dạ:

- Chuyển dạ kéo dài

- Đẻ khó cơ giới

- Rối loạn cơn co TC

Dùng thuốc ức chế trung tâm hô hấp

CHẨN ĐOÁN

Thay đổi nhịp tim thai:

- Nhanh, trên 160l/min, sau chậm

<120l/min

- Tim thai không đều, cường độ giảm Thay đổi nước ối:

- Xanh phân su: 20% k có suy thai

Thay đổi cử động thai: đạp bất thường

CHẨN ĐOÁN

Monitoring sản khoa:

- Nhịp nhanh

- Nhịp chậm

- DIP II, DIP I sâu, kéo dài

- Dao động độ 0: nhịp phẳng

Soi ối:

- CTC mở nhìn thấy ối xanh

pH máu da đầu: <7,25 ít sử dụng

DIP BIẾN ĐỔI KHÔNG ĐỒNG DẠNG

DIP BIẾN ĐỔI ĐIỂN HÌNH

DIP BIẾN ĐỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

Nội khoa:

- Thở oxy: 5-6l/phút

- Nghiêng trái

- Truyền dịch ???

Sản khoa:

- Tìm và điều trị theo nguyên nhân

- Giải phóng thai khỏi môi trường thiếu oxy

- Forceps lấy thai ra ngay nếu đủ điều

kiện, không đủ đk mổ lấy thai

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN