48 suy thai th cường

Biểu hiện của phản ứng này trên lâm sàng: -Tăng nhịp tim thai -Xuất hiện phân su trong n ớc ối... ảnh h ởng của cơn co tử cung trực tiếp đến các phần của thai: Chèn ép vào các phần của t

Trang 1

Suy thai

Trang 2

Định nghĩa

Suy thai là một quá trình phức tạp có thể do nhiều nguyên nhân phối hợp với nhau

Hậu quả cuối cùng dẫn đến thiếu oxy thai

Suy thai có hai loại: suy thai mãn tính

và suy thai cấp trong chuyển dạ

Tỷ lẹ suy thai: 1-20% (Merger)

Trang 3

Nguyªn nh©n

Chia lµm hai lo¹i lín

Gi¶m tû lÖ oxy tíi b¸nh rau:

-Gi¶m tuÇn hoµn TC-Rau trong thai

Trang 4

Nguyên nhân

Giảm l u l ợng máu giữa dây rau và thai

-Do rau thai: rau bong non, rau tiền đạo, rau thoái hoá

-Do dây rau: dây rau thắt nút,sa dây

rau, u dây rau, dây rau bị chèn giữa

phần thai và tử cung

-Do thai: Thiếu máu do chảy máu tĩnh

mạch Benkiser, do thai non tháng, thai già tháng, thai chậm phát triển…

Trang 5

Nguyªn nh©n

C¸c nguyªn nh©n do chuyÓn d¹

-C¬n co tö cung bÊt th êng

-ChuyÓn d¹ kÐo dµi

-C¸c nguyªn nh©n kh¸c nh sö dông thuèc t¨ng co qu¸ liÒu, hoÆc bÖnh lý cña ng êi mÑ

Trang 6

Sinh lý bệnh học của suy thai

Các phản ứng của thai đối với sự thiếu oxy

Phản ứng của thai chủ yếu biểu hiện trên tuần hoàn

Biểu hiện của phản ứng này trên lâm sàng:

-Tăng nhịp tim thai

-Xuất hiện phân su trong n ớc ối

Trang 7

Sinh lý bÖnh häc

HiÖn t îng ph©n phèi l¹i tuÇn hoµn: HiÖn

t îng trung t©m ho¸ tuÇn hoµn:

- u tiªn cÊp m¸u cho nh÷ng c¬ quan

quan träng: n·o, tim: Gi·n m¹ch n·o, gi·n m¹ch vµnh

-Gi¶m cÊp m¸u cho mét sè c¬ quan

kh¸c: Ruét, da…: Co m¹ch m¹c treo,

m¹ch d íi da

Trang 8

Sinh lý bệnh

Biểu hiện của hiện t ợng phân phối lại tuần hoàn

-Tim thai nhanh

-Xuất hiện phân su trong buồng ối

-Thay đổi chỉ số Doppler ĐM rốn và

ĐM não: Chỉ số não rốn < 1

-Ruột non tăng âm vang

Trang 9

Sinh lý bệnh

ảnh h ởng của cơn co tử cung đến tuần hoàn: TC-Bánh rau-Thai

ảnh h ởng của cơn co tử cung trực tiếp

đến các phần của thai: Chèn ép vào các phần của thai: Đầu, dây rau

ảnh h ởng của cơn co tử cung đến

chuyển hoá của thai và thăng bằng kiềm toan: Giảm oxy tăng chuyển hoá yếm khí Toan hoá máu

Tăng tiêu thụ glucozaTận kiệt năng l ợng

Trang 10

Dấu hiệu lâm sàng

Giảm cử động thai

N ớc ối lẫn phân su: Soi ối, bấm ối, chọc hút n ớc ối

Thay đổi nhịp tim thai:

Tim thai nhanh trên 160 liên tục

Tim thai chậm d ới 120 liên tục

Tim thai chậm liên quan đến cơn co tử cung (theo dõi monitoring)

Trang 11

Triệu chứng lâm sàng.

Các dấu hiệu trên monitoring

Tần số tim thai cơ bản

Độ dao động của nhịp tim thai

Các loại nhịp chậm liên quan hoặc không liên quan với cơn co tử cung (dip)

Trang 14

TriÖu chøng l©m sµng

-pH 7,20-7,25 lµ giíi h¹n cña b×nh th êng

-pH < 7,20 bÖnh lý: suy thai ch¾c

ch¾n

§o pH lµ chØ tiªu duy nhÊt cho phÐp

chÈn ®o¸n chÝnh x¸c suy thai cÊp, nhÊt

lµ trong chuyÓn d¹

Trang 15

Triệu chứng lâm sàng

Sử dụng Doppler:

Doppler là một ph ơng pháp thăm dò hệ thống tuần hoàn mẹ-con

Dùng Doppler để theo dõi tình trạng

thai, không có giá trị chẩn đoán suy thai

Đánh giá hiện t ợng trung tâm hoá tuần

hoàn của thai

Đánh giá mức độ bão hoà Oxy của thai

Trang 16

Triệu chứng lâm sàng

Doppler Đm rốn: đánh giá tuần hoàn

trong bánh rau

Doppler ĐM não và sử dụng chỉ số

Não/rốn: đánh gián phân phối tuần hoàn (bình th ờng>1)

Doppler ống Arrantius: đánh giá mức độ bão hoà oxy của thai

Trang 17

TriÖu chøng l©m sµng

Trang 18

§iÒu trÞ vµ phßng bÖnh

-Dù phßng suy thai:

Ph¸t hiÖn thai nghÐn nguy c¬ caoTheo dâi chuyÓn d¹ tèt

Trang 19

Điều trị và phòng bệnh

Điều trị suy thai

Giảm co

Thở oxy qua sonde

Truyền dịch: đ ờng u tr ơng, hoặc

đẳng tr ơng

Lấy thai

Chuẩn bị ph ơng tiện hối sức sơ sinh

Trang 20

Sö dông monitoring

trong s¶n khoa

ThS TrÇn Danh C êng

Trang 21

Đặt vấn đề

Monitoring trong sản khoa nhằm mục đích:

-Theo dõi tình trạng sức khoẻ của thai nhất là thai nghén nguy cơ cao

-Phát hiện sớm các tr ờng hợp suy thai trong thời gian thai nghén và trong chuyển dạ.

Trang 23

Phân tích nhịp tim thai

-Nhịp tim thai bình th ờng

+ Tần số tim thai tức thì: từ 120-160 nhịp/phút

+ Nhịp tim thai cơ bản: Là một đ ờng thẳng t ởng t ợng mà nhịp tim thai dao

động quanh nó

Trang 24

Ph©n tÝch nhÞp tim thai

NhÞp tim thai c¬ b¶n b×nh

th êng

Trang 25

NhÞp tim thai c¬ b¶n b×nh th êng

Trang 27

NhÞp tim thai chËm

Trang 28

NhÞp tim thai

chËm

Trang 29

NhÞp tim thai c¬ b¶n

chËm

Trang 30

NhÞp chËm nÆng

Trang 31

Nguyªn nh©n cña nhÞp chËm (<120 nhÞp]

Suy thai

Do toan ho¸ m¸u

Gi¶m khèi l îng tuÇn hoµn

Sö dông Betabloquant

Trang 32

NhÞp chËm kÐo dµi

Nã biÓu hiÖn b»ng nhÞp tim thai chËm nh

ng kÐo dµi, cã thÓ do:

Trang 33

Những thay đổi nhịp tim thai kéo dài (trên10 phút)

+ Nhịp nhanh: >160 nhịp

-Do có nhiễm trùng mẹ-thai

-Thiếu oxy thai

-Giảm khối l ợng tuần hoàn

-Thiếu máu của mẹ

-Dùng thuốc:Beta-mimetic, atropine

-Nhịp nhanh trên thất: tần số tim luôn trên 200 nhịp

Trang 34

T¨ng nhÞp tim thai

võa

Trang 35

NhÞp tim thai nhanh

Trang 36

NhÞp tim thai nhanh

Trang 37

Gi¶m khèi l îng tuÇn hoµn

ThiÕu m¸u ng êi mÑ

Dïng thuèc: betamimetic, atropine

C¬n nhÞp nhanh

Trang 40

NhÞp ph¼ng

Trang 41

NhÞp ph¼ng

Trang 42

NhÞp ph¼ng

Trang 43

NhÞp ph¼ng vµ

chËm

Trang 45

NhÞp hÑp

Trang 46

NhÞp hÑp

Trang 47

NhÞp hÑp

Trang 48

Nhịp sóng: Độ II

Độ giao động từ trên 10 và d ới 25 nhịp

Nhịp tim thai bình th ờng

Trang 49

NhÞp sãng

Trang 50

NhÞp sãng

Trang 51

NhÞp sãng

Trang 52

Nhịp nhảy: Độ III

Độ giao động trên 25 nhịp

Gặp trong: thai non tháng, thai cử

động nhiều, nhiều n ớc ối

Trang 53

NhÞp nh¶y

Trang 54

NhÞp nh¶y

Trang 55

NhÞp sãng

Trang 56

TÇn sè xuÊt hiÖn tõ 2-6 lÇn

Trang 57

T¨ng nhÞp tim thai tøc

th×

Trang 58

th×

Trang 59

th×

Trang 60

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

Còn gọi là nhịp tim thai đáp ứng

Gặp trong thai nghén bình th ờng

Th ờng kèm theo cử động thai

Khi thăm khám đụng vào ngôi thai

Trang 61

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì không liên quan đến cơn co tử cung: còn gọi là gai

Giảm nhịp tim thai rải rác không liên

quan đến cơn co tử cung: không có ý nghĩa bệnh lý

Trang 62

NhÞp chËm tøc th×

Trang 63

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì liên

quan đến cơn co tử cung: còn gọi là nhịp chậm Hay DIP.

Nhịp tim thai chậm trên 15 nhịp kéo dài

từ 10 đến 30 giây

Tuỳ theo sự liên quan đến cơn co TC có các loại DIP khác nhau

Trang 64

NhÞp chËm

Trang 65

NhÞp chËm

Trang 66

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

Nhịp tim thai giảm cùng với cơn co

tử cung và kết thúc cùng với cơn co tử cung Đỉnh của cơn co trùng với

đỉnh của DIP

Trang 67

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

-Do ngôi thai bị chèn vào khung chậu của ng ời mẹ

-Sau khi vỡ ối

-Khi thăm khám ấn vào đàu thai nhi.-Có thể là sinh lý

Trang 68

DIP I

Trang 69

DIP I

Trang 70

DIP I

Trang 71

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

Nhịp tim thai chậm xuống sau cơn co

tử cung hay giữa đỉnh của cơn co và

đỉnh của nhịp tim thai có một khoảng cách Đỉnh cơn co lệch so với đỉnh của DIP

Trang 72

NhÞp tim thai chËm muén - DIP II

Do thiÕu oxy thai kh«ng håi phôc sau c¬n co tö cung

§©y biÓu hiÖn ch¾c ch¾n cña suy thai

Trang 73

DIP II

Trang 74

DIP II

Trang 75

Dip ii

Trang 76

Dip ii

Trang 77

Dip ii

Trang 78

Dip ii

Trang 79

Dip ii

Trang 80

Dip ii

Trang 81

Dip ii

Trang 82

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

Trên biểu đồ ghi nhịp tim thai khi thì thấy xuất hiện DIP I khi thì thấy xuất

hiện DIP II

Trang 83

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

DIP biến đổi biểu hiện của dây rau bị chèn ép:

-Vào phần của thai nhi

-Vào đoạn d ới

-Vào khung chậu của ng ời mẹ

Trang 84

Dip biến đổi

Trang 85

Dip biến đổi

Trang 87

đổi.

Trang 90

Các test nhịp tim thai tr ớc đẻ

Trang 91

Test không kích thích

-Chỉ định: Chỉ định:

-Thai nghén nguy cơ cao: cao HA, bệnh lý của mẹ, thai quá ngày sinh-Theo dõi th ờng nhật

Trang 92

nhịp tim thai đáp ứng

Nhịp tim thai đáp ứng

Trang 93

nhịp tim thai đáp ứng

Nhịp tim thai đáp ứng

Trang 94

Test kích thích gây cơn co tử cung.

Đây là những test gây ra cơn co tử cung nh trong chuyển dạ bình th ờng

để thử thách sự chịu đựng của thai nhi nhằm phát hiện suy thai

Trang 95

Test kích thích gây cơn co tử cung.

-Thai nghén nguy cơ cao

-Thai quá ngày sinh

Trang 96

Test núm vú

Kích thích đầu vú để gây cơn co

tử cung

Trang 97

Trang 98

Test Oxytoxin.

Dùng: 500ml dd Glucoza 5%

Oxytoxin 5 đvTruyền TM: Bắt đầu 3 mđv/phút: 7 giọt/phút

Trang 99

Test Oxytoxin.

Sản phụ nằm ngửa

Theo dõi máy 30 phú không KT

Truyền Oxytoxin bắt đầu 7giọt/phút

Cứ 10 phút tăng thêm 5 giọt

Đến khi đạt đ ợc 3 cơn co/10phút

Truyền nh vậy trong 20 phút

Theo dõi máy đến khi hết cơn co thì ngừng lại

Trang 100

Đánh giá kết quả:

Test thành công: gây đ ợc cơn co phù hợpTest không thành công: Không gây đ ợc cơn co sau 20phút KT đầu vú, hoặc

truyền

Test (+): Xuất hiện Dip

Test (-): Nhịp tim thai bình th ờng,

không có Dip

Test không phân tích đ ợc

Trang 101

HiÖn t îng t¨ng kÝch thÝch

T¨ng kÝch thÝch

Trang 102

HiÖn t îng t¨ng kÝch thÝch

T¨ng kÝch thÝch

Trang 103

§¸nh gi¸ c¬n co tö cung

Trang 104

Có thể sử dụng cả trong lúc có thai

và trong chuyển dạ

Có thể ghi đ ợc cử động thai

Đánh giá đ ợc tần số cơn co

Trang 105

Ghi cơn co tử cung ngoài thành bụng

Sơ đồ ghi cơn co ngoài thành bụng

Trang 106

Các ph ơng pháp ghi cơn co

Ph ơng pháp ghi cơn co trong buồng

tử cung

- Ghi cơn co trong buồng ối

- Ghi cơn co ngoài buồng ối

Đây là những ph ơng pháp chỉ đ ợc làm trong chuyển dạ khi cổ tử cung đã mở

Đòi hỏi sự vô trùng cao trong quá trình

làm

Là ph ơng pháp có thể ghi đ ợc tr ơng lực cơ bản của tử cung

Trang 108

Ghi cơn co trong buồng TC

Sơ đồ máy ghi cơn co trong buồng tử cung

Trang 109

Ghi c¬n co trong buång TC

Trang 110

Ghi cơn co trong buồng TC

Sơ đồ kỹ thuật

ghi cơn co trong

buồng ối

Trang 111

-Thời gian cơn co: từ vài chục đến

80giây

Trang 112

Phân tích cơn co tử cung

Sơ đồ cơn co tử cung

Trang 114

-Cơn co tử cung bình th ờng:

Trong lúc có thai

Trong khi chuyển dạ

Cơn co tử cung bất th ờng

Về tần số

Về c ờng độ

Về thời gian co bóp

Về tr ơng lực cơ bản

Trang 115

Cơn co tử cung trong lúc có thai

Cơn co tử cung trong lúc có thai là những cơn co nhẹ thời gian co bóp

ngắn d ới 20s, không gây đau

Cơn co Braxto-Hicks là cơn co tử cung xuất hiện trong những tháng cuối của thai kỳ có thể ghi lại đ ợc bằng

monitoring: đặc điểm không khác cơn

co trong lúc có thai, nó xuất hiện nhiều hơn và mạnh hơn, không gây đau

Trang 116

C¬n co

Braxton-Hicks

Trang 117

một cách đều đặn]

Trang 118

C¬n co ë pha tiÒm tµng

Trang 119

C¬ co pha tiÒm tµng

Trang 121

C¬n co h×nh

chu«ng óp

Trang 123

xøng

Trang 124

Trang 126

Cơn co trong giai đoạn sổ thai

Trong giai đoạn này ngoài hình ảnh của cơn co tử cung bình th ờng,

Hình ảnh của cơ co thành bụng do ng ời

mẹ rặn

Biểu đồ ghi cơn co tử cung có hình ảnh các gai

Trang 127

C¬n co giai ®o¹n sæ thai

Trang 129

Cơn co tử cung th a yếu:

-Cơn co tử cung th a: Là loại rối loạn cơn co

rất khó định nghĩa nh ng ng ời ta cho:Khi tần

số cơn co ít hơn so với giai đoạn của cuộc

chuyển dạ (d ới 3 cơn co trong 10 phút ở pha tích cực]

-Cơn co tử cung yếu: Là cơn co có c ờng <

30mmHg trong pha tích cực

-Cơn co ngắn: Khi thời gian co bóp d ới 20s

trong pha tiềm tàng và d ới 40s trong pha tích cực

Trang 130

C¬n co tö cung

yÕu

Trang 131

C¬n co tö cung th

a

Trang 132

C¬n co tö cung th a yÕu

Trang 133

Chẩn đoán cơn co tử cung th a yếu:

Dựa vào các dấu hiệu gợi ý nh : Cổ tử cung mở chậm, chuyển dạ kéo dài và phải dựa vào biểu đồ ghi cơn co bằng monitoring

Trang 134

C¬n co tö cung mau m¹nh (c¬n co c êng tÝnh]

Trang 136

C¬n co tö cung mau

Trang 137

C¬n co tö cung

mau

Trang 138

C¬n co võa mau vµ võa m¹nh

Trang 139

C¬n co m¹nh

Trang 140

C¬n co kÐo dµi

Trang 141

Lâm sàng: sản phụ đau nhiều hốt

hoảng, không phù hợp với giai đoạn của cuộc chuyển dạ

Dựa vào monitoring: Xem tần số, c ờng

độ cơn co

Tìm các nguyên nhân: đẻ khó do cơ học, xử dụng thuốc tăng co quá liều

Trang 144

T¨ng tr ¬ng lùc c¬

b¶n

Trang 146

Cơn co không đồng

bộ

Trang 147

Cơn co không đồng

bộ

Trang 148

C¸c ph ¬ng ph¸p ghi nhÞp tim thai

Trang 149

C¸c ph ¬ng ph¸p ghi nhÞp tim thai

Trang 150

Đánh giá nhịp tim thai ng ời ta dựa

vào các tiêu chí sau đây:

-Tần số tim thai tức thì

-Nhịp tim thai cơ bản

-Độ dao động của nhịp tim thai

-Các thay đổi của nhịp tim thai Liên

quan hoặc không liên quan đến cơn co

tử cung

Trang 151

Cùng với siêu âm chúng ta hoàn toàn

có thể theo dõi thai đảm bảo mục tiêu

mẹ tốt con khoẻ

Định dạng
Số trang	152
Dung lượng	10,82 MB