Bệnh thận do sốt rét

Bệnh thận do sốt rét

BỆNH THẬN DO

SỐT RÉT

Visith Sitprija, MD, PhD Queen Saovabha Memorial Institute &

BỆNH THẬN DO SỐT RÉT

 Tổng quan

 Sinh lý bệnh

 Bệnh học

 Lâm sàng

TỶ LỆ MỚI MẮC BỆNH SỐT

RÉT

 Số ca lâm sàng 300-500×106/năm

 Châu Phi nhiệt đới 90%

 Tử vong 1.5-2.7×106/năm

NHIỄM PLASMODIUM Ở

SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT RÉT

 Biến đổi ở màng

 Viêm

 Thay đổi huyết động học

 Đáp ứng miễn dịch

NHỮNG BIẾN ĐỔI Ở MÀNG

 Nốt phồng

 Tạo hình ảnh hoa hồng

 Dính tế bào

 Giảm khả năng biến dạng của hồng cầu

 Thay đổi liên quan tính thấm và sự vận chuyển qua màng

 Tổn thương màng

CÁC THỤ THỂ CHO HỒNG CẦU

KHÁNG NGUYÊN CỦA KÝ

Tế bào đơn nhân

Các phân tử kết dính qua trung gian

Cytokines

Viêm Thay đổi huyết động học

Các chất trung gian và cytokines

Mức độ nặng của sốt rét

HC bị ký sinh

 Nhẹ < 1%

 Trung bình 1 - 5%

 Nặng > 5%

CÁC YẾU TỐ KHÔNG ĐẶC HIỆU

 Các gốc tự do

 Bổ thể

 Các phân tử kết dính

 Tăng độ nhớt máu

 Đông máu nội mạch

 Tán huyết nội mạch

 Xuất huyết

 Giảm thể tích

 Myoglobin niệu

PHENOXYBENZAMINE/ STC SỚM

 Tăng lượng nước tiểu

 Tăng Na niệu

 Tăng GFR

ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH

 Thể dịch

 Qua trung gian tế bào

 Liên quan Th 1 và Th 2

Bệnh sinh học của viêm cầu thận do sốt rét

 Qua trung gian phức hợp miễn dịch

 VCT tại chỗ

 Cơ chế tự miễn

 Dinh dưỡng

 Nhiễm trùng

Plasmodium falciparum

tạo hoa hồng

Viêm vi cầu thận phức hợp miễn dịch

Giải phẫu bệnh thận trong

bệnh sốt rét

 Viêm vi cầu thận

 Hoại tử ống thận

 Viêm thận kẽ

Biểu hiện lâm sàng

Những thay đổi nước- điện

giải trong sốt rét

Thể tích tuần hòan

Tăng thể tích tuần hòan

 Malloy và cs, 1967

 Sitprija và cs, 1995

Giảm thể tích tuần hòan

 Feldman và Murphy, 1945

 Miller và cs, 1965

 Chongsuphajaisiddhi và cs, 1971

 Sitprija và cs, 1971

Hạ Na máu trong sốt rét

 67% bệnh nhân

 Không triệu chứng

 Liên quan số lượng ký sinh trùng

 GFR bình thường hay giảm nhẹ

 Giảm đáp ứng tải nước trong 20%

 Thời gian: vài ngày

Nguyên nhân hạ Na máu

 Tăng ADH

 Giảm nhập Na

 Mất Na

 Tái điều chỉnh thụ thể thẩm thấu

 Tăng nước oxy hoá

 Dòng Na đi vào trong tế bào

Đáp ứng với truyền nước

 Giảm 10 – 40%

 Bình thường 60 – 90%

Đáp ứng với truyền nước

Mức độ Huyết động học Chức năng nhiễm trùng

Tăng thể tích tuần hòan thận bình thường

Huyết động học thận và hệ thống bình thường

Tăng thể tích tuần hòan Thay đổi liên quan tính chất dòng máu nhẹ

Huyết động học thận giảm

Tăng Na máu trong sốt rét

 Hiếm

 Đái tháo nhạt

 Lợi tiểu thẩm thấu

 Tiên lượng xấu

Hạ K máu

 Sốt rét nhẹ tới trung bình

 Kiềm hô hấp

 Mất K

 Thiếu K

Tăng K máu không STC

 Tán huyết nội mạch

 Ly giải cơ

 Tổn thương tế bào nhiều

Hạ P máu

 Xuất độ 43 – 60%

 Liên quan ký sinh trùng trong máu

 Tăng PO4 tế bào

 Nồng độ PO4 niệu thay đổi

 Kiềm hô hấp

 Quinine -insulin

Suy thận cấp trong sốt rét

 Sốt rét falciparum

 Ký sinh trùng trong máu nhiều

Điều trị bệnh thận do sốt rét

 Các thuốc chống sốt rét

Ñieàu trò choáng soát reùt

Tiên lượng xấu trong sốt rét

 Ký sinh trùng trong máu nhiều

 Nhiễm toan axít lactic

 Đái tháo nhạt

 Tổn thương đa cơ quan