Sản khoa sản giật và hội chứng HELLP

doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_33_17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5613404/ Tóm t ắt Tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP là các tình trạng tăng huyết áp đe dọa tính mạ

Các v ấn đề của Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt

trong S ản giật và Hội chứng HELLP

Melissa Teresa Chu Lam and Elizabeth Dierking Int J Crit Illn Inj Sci 2017 Jul-Sep; 7(3): 136–141

doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_33_17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5613404/

Tóm t ắt

Tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP là các tình trạng tăng huyết áp đe dọa tính mạng và nguyên nhân thường gặp của việc nhập ICU ở bệnh nhân sản khoa Các tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật bao gồm: 1) huyết áp tâm thu (SBP) ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương (DBP) ≥90 mmHg với hai lần đo cách nhau ít nhất

4 giờ và 2) protein niệu ≥300 mg/ngày ở phụ nữ có tuổi thai >20 tuần với huyết áp bình thường trước đó Sản giật được định nghĩa là một cơn co giật hoặc mức độ ý thức thay đổi xảy ra trong bối cảnh tiền sản giật, với tình trạng là không có nguyên nhân nào khác gây co giật Hội chứng HELLP là một tình trạng đe dọa tính mạng thường liên quan đến tiền sản giật nặng-sản giật và được đặc trưng bởi ba đặc điểm

nổi bật là tán huyết, tăng men gan và giảm tiểu cầu Chẩn đoán và xử trí sớm tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP rất quan trọng với sự tham gia của nhiều chuyên khoa bao gồm Sản khoa, Y khoa và Điều trị tích cực dành cho mẹ và thai

Quản lý mong đợi có thể được chấp nhận trước 34 tuần với sự giám sát chặt chẽ thai nhi và mẹ và điều trị bằng corticosteroid, magne sulfate tiêm mạch và kiểm soát huyết áp Tình trạng xấu đi cần phải cho bé ra đời Các biến chứng có thể liên quan đến phổ bệnh này bao gồm đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch, đột quỵ, suy thận cấp, rối loạn chức năng gan với vỡ gan hoặc tụ máu gan và nhiễm trùng/nhiễm trùng huyết

Từ khóa: Complications, eclampsia, HELLP, Intensive Care Unit, management

GI ỚI THIỆU

Tiền sản giật, sản giật và hội chứng tán huyết, tăng men gan và giảm tiểu cầu (HELLP) là tình trạng tăng huyết áp đe dọa tính mạng xảy ra ở phụ nữ mang thai

Tiền sản giật là một rối loạn đa hệ thống, chiếm 3-8% tất cả các trường hợp mang thai [1] Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật bao gồm (1) huyết áp tâm thu ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg với hai lần đo cách nhau ít nhất 4 giờ

và (2) protein niệu ≥300 mg/ngày ở phụ nữ có tuổi thai >20 tuần với huyết áp bình thường trước đây [2] Tăng huyết áp nặng hoặc các dấu hiệu/triệu chứng của tổn thương cơ quan đích được xem là phổ nặng của bệnh [Bảng 1] Sản giật được định nghĩa là một cơn co giật hoặc mức độ ý thức thay đổi xảy ra trong bối cảnh tiền sản

giật, với tình trạng là không có nguyên nhân nào khác gây co giật [2] Hội chứng HELLP là một tình trạng đe dọa tính mạng thường liên quan đến tiền sản giật

nặng-sản giật và được đặc trưng bởi ba đặc điểm nổi bật của tán huyết, tăng men gan cao

và giảm tiểu cầu [3] Một số nhà nghiên cứu phân loại hội chứng HELLP là một

phần của bệnh lý vi mạch thiếu máu tán huyết bao gồm ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối và hội chứng tăng urê máu tán huyết [4] Hội chứng HELLP xảy ra ở khoảng 0.5-0.9% tất cả các trường hợp mang thai và 10-20% thai kỳ biến chứng tiền sản giật nặng [5]

B ảng 1 Dấu hiệu nặng của tiền sản giật (bất kỳ dấu hiệu nào sau đây)

1 SBP ≥160 mmHg, hoặc DBP ≥110 mmHg trong hai lần đo cách nhau tối thiểu 4 giờ khi bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường (loại trừ việc điều trị thuốc

hạ áp trước khi đo)

2 Tiểu cầu <100,000/µL

3 Suy chức năng gan như được chỉ ra bởi men gan tăng cao bất thường (gấp

2 lần nồng độ bình thường), đau thượng vị ¼ trên phải nặng dai dẳng không đáp ứng với thuốc và không có chẩn đoán nào phù hợp, hoặc cả hai

4 Suy thận tiến triển (creatinine > 1.1 mg/dL hoặc tăng gấp đôi creatinine mà không có bệnh thận khác)

5 Phù phổi

6 Rối loạn thị giác và thần kinh mới khởi phát

Theo ACOG 2013

Các biến chứng tăng huyết áp do mang thai (tiền sản giật, sản giật và hội

chứng HELLP) góp phần vào mối đe dọa sức khỏe cộng đồng đáng kể trên toàn thế

giới Tiền sản giật là một trong sáu nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong

mẹ và chu sinh ở Hoa Kỳ [6] Trên thế giới, tiền sản giật gây ra 70,000 ca tử vong

mẹ và 50.000 trẻ sơ sinh tử vong hàng năm [7] Tương tự, sản giật là nguyên nhân gây ra 50,000 ca tử vong cho mẹ hàng năm [8] Hội chứng HELLP có liên quan đến

tỷ lệ tử vong ở mẹ là 3.5- 24.2% và tỷ lệ tử vong chu sinh là 7.7-60% [9] Tử vong của mẹ liên quan đến hội chứng HELLP chủ yếu là do suy thận, rối loạn đông máu (nghĩa là đông máu nội mạch lan tỏa [DIC]), phù phổi và não, nhau bong non, chảy máu gan và sốc giảm thể tích [10] Nó có thể xuất hiện trước sinh trong 69% trường hợp với 31% trường hợp còn lại xảy ra sau sinh Hầu hết các trường hợp sau sinh

xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi sinh [11]

QU ẢN LÝ SẢN GIẬT VÀ HỘI CHỨNG HELLP

Chẩn đoán và xử trí sớm tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP rất quan

trọng với sự tham gia của nhiều chuyên khoa bao gồm Sản khoa, Y học Mẹ và Thai,

và Chăm sóc Đặc biệt Các biểu hiện không đặc hiệu của các bệnh này (ví dụ, đau vùng thượng vị, khó chịu, buồn nôn, nôn, nhức đầu và các triệu chứng giống cúm)

có thể dẫn đến chẩn đoán bị trì hoãn Tuy nhiên, phát hiện và xử trí sớm tiền sản

giật, sản giật và hội chứng HELLP là cực kỳ quan trọng vì nó giúp ngăn ngừa các biến chứng nặng Mặc dù việc điều trị tiền sản giật và hội chứng HELLP là tương tự nhau, nhưng hai tình trạng này nên được xem là các bệnh lý riêng biệt vì những thay đổi trong hệ thống renin-angiotensin, tăng huyết áp, và protein niệu có thể không có trong hội chứng HELLP Hơn nữa, các yếu tố nguy cơ đối với hai tình trạng này là khác nhau do hội chứng HELLP có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi, da

trắng và nhiều con so với tiền sản giật [12]

Tiền sản giật nặng, sản giật và hội chứng HELLP là những nguyên nhân thường gặp của nhập Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt (ICU) ở bệnh nhân sản khoa Vì những tình trạng này đe dọa đến tính mạng và có tỷ lệ tử vong cao đối với mẹ và trẻ

sơ sinh, nên cần chăm sóc ICU khi bị suy hai hoặc nhiều hệ thống cơ quan bị và cần

có sự hỗ trợ của máy thở [13] Mục đích của bài viết này là để thảo luận về các vấn

đề gặp phải trong ICU về mặt quản lý sản giật và hội chứng HELLP và các biến chứng như rối loạn đông máu và xuất huyết, tim mạch không ổn định (CV), suy thận cấp (ARF), nhiễm trùng, rối loạn chức năng gan, và cần thông khí cơ học Sau khi chẩn đoán xác định, thì kiểm soát tối ưu tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP bao gồm theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu biến chứng sản khoa, xử trí co giật, kiểm soát huyết áp và cho sinh con vào thời điểm tối ưu cho sức khỏe của cả mẹ và bé [14]

Theo dõi ch ặt chẽ và quản lý theo dự định

Mặc dù còn nhiều tranh cãi, quản lý theo dự định có thể được chấp nhận trước

34 tuần trong một bệnh viện có đủ điều kiện Điều này bao gồm giám sát chặt chẽ

mẹ và thai nhi (các dấu hiệu sinh tồn và cân bằng dịch của mẹ, kiểm tra tim mạch và Doppler để đánh giá thai nhi) cũng như thực hiện liên tiếp các xét nghiệm (công thức máu, sinh hóa, nước tiểu, đông máu và LDH) [15] Ngoài ra, liệu pháp corticosteroid (CS), liệu pháp magne sulfate tiêm (kéo dài đến 48 giờ) [12], và xử trí hạ huyết áp được khuyến cáo cho thai kỳ từ 24 đến 34 tuần tuổi thai [16] Tuy nhiên, quản lý thận trọng phải được cân nhắc với nguy cơ biến chứng của mẹ và thai nhi Cho sinh

là không thể tránh khỏi nếu tình trạng mẹ hoặc thai nhi xấu đi và phần lớn các trường hợp này cần phải mổ lấy thai [17]

Li ệu pháp corticosteroid

ACOG khuyến cáo liệu pháp CS trước sinh để đẩy nhanh quá trình trưởng thành phổi của thai nhi đối với thai phụ tiền sản giật nặng từ 24 đến 34 tuần thai Sinh con được chỉ định sau 48 giờ điều trị CS trong các trường hợp cụ thể được nêu trong Bảng 2 Mặt khác, việc sinh con được khuyến cáo ngay sau khi mẹ ổn định mà không trì hoãn đợi CS trong các trường hợp sản giật, phù phổi, DIC, tăng huyết áp

nặng không kiểm soát được, kiểm tra thai nhi bất thường , thai không thể sống được, thai lưu hoặc nhau bong non [16,18]

B ảng 2 Các tình trạng cần cho sinh sau khi điều trị corticosteroid

1 ≥33 5/7 tuần thai

2 Các triệu chứng dai dẳng

3 Hội chứng HELLP hoặc HELLP một phần

4 Thai kém phát triển (<5 bách phân vị)

5 Thiểu ói nặng

6 Dòng cuối tâm thu đảo ngược (khảo sát Doppler động mạch rốn)

7 Chuyển dạ hoặc vỡ ối sớm

8 Rối loạn chức năng thận đáng kể

Cho sinh

Sinh là phương pháp duy nhất để điều trị tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP [19] Chỉ định, thời gian và phương pháp sinh chủ yếu phụ thuộc vào sự

nhạy bén lâm sàng Nếu sản giật hoặc hội chứng HELLP phát triển trước 24 tuần tuổi thai, thì nên chấm dứt thai kỳ [20] Sinh mổ nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc hội chứng HELLP và sản giật <32-34 tuần thai Thông thường, nhịp tim thai chậm xảy ra trong và ngay sau khi co giật Tuy nhiên, kiểu tần số tim của thai được cải thiện với các can thiệp trị liệu ở mẹ và thai nhi Trong những trường hợp này, phẫu thuật có thể bị trì hoãn trong một khoảng thời gian ngắn để cho phép hồi sức trong tử cung trước khi sinh [21,22]

Li ệu pháp magne sulfate tiêm

Những bệnh nhân tiền sản giật nặng và nghi ngờ hội chứng HELLP nên được điều trị bằng magne sulfate tiêm để dự phòng co giật [3,23] Phác đồ magne sulfat bao gồm liều nạp 6 g tiêm tĩnh mạch (IV) trong 20 phút sau đó truyền liên tục 2 g gram/giờ bắt đầu trong suốt thời gian theo dõi và tiếp tục cho đến 24 giờ sau khi sinh [3] Nếu co giật tái phát xảy ra, có thể thêm một liều nạp 2 g magne sunfat trong

3-5 phút Theo dõi chặt chẽ độc tính magne là cần thiết Nếu các cơn co giật không được kiểm soát sau hai lần tiêm liều nạp magne sulfat như vậy, thì các loại thuốc

chống động kinh khác (ví dụ, diazepam, lorazepam và midazolam) có thể được sử

dụng [24] ACOG cũng khuyến cáo điều trị magne sulfat trong bối cảnh sản giật để

dự phòng co giật tái phát hơn là kiểm soát co giật ban đầu do cơn co giật ban đầu thường tự giới hạn [16]

X ử trí hạ huyết áp

ACOG khuyến cáo điều trị hạ huyết áp cho tiền sản giật nặng và hội chứng HELLP nếu huyết áp ≥160/110 mmHg [16] Tăng huyết áp nghiêm trọng có thể gây tổn thương mạch máu não dưới dạng bệnh não tăng huyết áp với sự gia tăng áp lực nội sọ và phù não hoặc xuất huyết nội sọ Để tránh điều này, các thuốc hạ huyết áp (liều bolus IV 5-10 mg hydralazine trong 2 phút hoặc liều bolus IV 20-80 labetol

trong 2 phút hoặc liều uống 10-20 mg nifedipine) được sử dụng để duy trì HA trong phạm vi an toàn (140-150/90-100) mà không ảnh hưởng đến tưới máu não và lưu lượng máu tử cung-nhau thai [25] Các lựa chọn thay thế bao gồm nhỏ giọt labetol

hoặc nicardipine Natri nitroprussiate chỉ nên dành cho những trường hợp cực kỳ

khẩn cấp do độc tính tiềm ẩn của cyanide và thiocyanate cũng như nguy cơ tăng áp

lực nội sọ [25]

Truy ền tiểu cầu

Truyền tiểu cầu được đề xuất cho những bệnh nhân mắc hội chứng HELLP loại I (giảm tiểu cầu nặng hoặc tiểu cầu <50,000/μL) trước khi sinh mổ hoặc khi tiểu

cầu ≤20,000-25.000/μL trước khi sinh thường [26] Hơn nữa, bệnh nhân chảy máu hoạt động với giảm tiểu cầu và tất cả những người có số lượng tiểu cầu <20.000/μL nên được truyền tiểu cầu để ngăn chảy máu quá nhiều trong khi sinh [4] Tuy nhiên, không cần phải truyền tiểu cầu nhiều lần do thời gian bán hủy ngắn của tiểu cầu Khuyến cáo này đã được thách thức bởi những chuyên gia khác Vigil-De Gracia báo cáo rằng việc bổ sung truyền tiểu cầu vào liệu pháp CS để tăng số lượng tiểu

cầu không cải thiện kết cục của mẹ trong hội chứng HELLP (tức là, giải quyết hội

chứng HELLP được thừa nhận là bình thường hóa số lượng tiểu cầu và thời gian nằm viện cho thấy sự ổn định của tiểu cầu) [27]

X ử trí các biến chứng

Hội chứng HELLP thường đi kèm với tiền sản giật và/hoặc sản giật, làm tăng

tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của mẹ và thai nhi Nó có thể dẫn đến suy đa hệ thống cơ quan Dưới đây là một số biến chứng quan trọng của phổ bệnh này

R ối loạn đông máu và xuất huyết/đông máu nội mạch lan tỏa

Bệnh rối loạn đông máu, xuất huyết và DIC là các biến chứng nghiêm trọng

của tiền sản giật và/hoặc hội chứng HELLP DIC đã được báo cáo ở 15-38% bệnh nhân hội chứng HELLP [28] DIC trong tiền sản giật hoặc hội chứng HELLP đòi hỏi phải sinh mổ khẩn cấp và quản lý đa phương thức để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh [29] Cầm máu kịp thời (tức là, truyền máu lượng lớn các chế phẩm máu và tăng co tử cung bằng tay hoặc thuốc) và theo dõi lâm sàng và xét nghiệm bởi nhiều chuyên khoa có thể dẫn đến sự phục hồi tự phát trong 24-48 giờ sau khi sinh Khuyến cáo nên bắt đầu truyền máu với nghi ngờ lâm sàng về rối loạn đông máu ngay cả khi các xét nghiệm không có sẵn Bệnh nhân không đáp ứng với truyền máu lượng lớn

có thể có lợi ích từ yếu tố tái tổ hợp VIIa [4] mặc dù điều này vẫn còn gây tranh cãi

H ội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch

Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch (ARDS) là một biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến <1% bệnh nhân hội chứng HELLP [3] Nó có thể thúc đẩy sự cần thiết phải thở máy Các báo cáo cho thấy tỷ lệ tử vong trước sinh và sau sinh của ARDS lần lượt là 23% và 50% [30] Cần phải nhớ trong bối cảnh này là những bệnh

nhân như vậy thường bị phù thanh quản có thể gây khí khăn việc đặt nội khí quản

và dẫn đến tử vong Vì lý do này, cần có sự trợ giúp của phẫu thuật thường trực để

phẫu thuật đường thở khẩn cấp nếu cần thiết

M ất ổn định tim mạch và đột quỵ

Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy sự gia tăng nguy cơ xuất huyết nội sọ và đột quỵ không xuất huyết ở những bệnh nhân của phổ bệnh này, nhưng các nghiên

cứu lâm sàng và hình ảnh thần kinh cho thấy phù não do rối loạn vận mạch là nguyên nhân chính gây ra thiếu hụt thần kinh ở những bệnh nhân này Tỷ lệ đột quỵ chính xác trong bối cảnh cấp tính rất khó xác định do dữ liệu hạn chế từ các nghiên cứu

hồi cứu nhỏ hoặc chẩn đoán tại thời điểm khám nghiệm tử thi có thể không đại diện cho những bệnh nhân sống sót Trong khi một số nghiên cứu không cho thấy mối liên quan của HELLP với xuất huyết não, thì những nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ mắc lên tới 40% [15]

Tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP cũng liên quan đến kết cục CV

bất lợi về lâu dài Tiền sản giật làm tăng nguy cơ CV ở phụ nữ lên gấp 2-4, so với nguy cơ CV liên quan đến hút thuốc [31] Các nghiên cứu đã báo cáo rằng các biến chứng của tăng huyết áp thai kỳ có liên quan đến tăng huyết áp mãn tính, nhồi máu

cơ tim sớm và biến cố CV [32] Tuy nhiên, nguy cơ CV này cần được nghiên cứu

và đánh giá thêm Về vấn đề này, nên theo dõi để sàng lọc kết cục CV và điều chỉnh

lối sống (ví dụ, tập thể dục, ăn kiêng và giảm cân) nên được xem xét ở những bệnh nhân có tiền sử tiền sản giật, sản giật và/hoặc hội chứng HELLP

Suy th ận cấp

ARF gặp ở 1-2% và 7.4% bệnh nhân tiền sản giật-sản giật và hội chứng HELLP, tương ứng [33, 34] Các nghiên cứu khác đã báo cáo ARF lên đến 40% trường hợp tiền sản giật nặng, sản giật và Hội chứng HELLP [35] ARF do biến

chứng tăng huyết áp thai kỳ làm tăng tỷ lệ tử vong của mẹ Xử trí sớm trong những trường hợp này bao gồm ổn định huyết động, cân bằng dịch, điều chỉnh điện giải và

có thể lọc máu cùng với theo dõi chặt chẽ thai nhi [36] Quản lý dịch có thể khó khăn

do tính thấm của mạch máu và dịch trong khoang thứ ba ở những người mà bệnh lý đang hoạt động

Nhi ễm trùng/nhiễm trùng huyết

Việc mang thai khiến người phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng nhất định (ví

dụ, viêm bể thận, viêm phổi, viêm nội mạc tử cung, và sẩy thai nhiễm trùng) [10] Các nghiên cứu đã báo cáo rằng hội chứng HELLP có liên quan đến việc nhiễm trùng thường xuyên đặc biệt khi thực hiện mổ lấy thai [15] Tác nhân gây nhiễm trùng phổ biến nhất trong thai kỳ bao gồm streptococcus group A beta-hemolytic và Escherichia coli [37] Do đó, phải hồi sức dịch đầy đủ, kháng sinh theo kinh nghiệm,

và các biện pháp phòng ngừa chống nhiễm trùng

R ối loạn chức năng gan/vỡ gan/tụ máu gan

Suy gan và xuất huyết gan hoặc tụ máu gan là biến chứng nghiêm trọng của

hội chứng HELLP [38] Khối máu tụ dưới bao gan ảnh hưởng đến 0.9-1.6% bệnh nhân mắc hội chứng HELLP [3] Nó có thể bị nhầm lẫn với thuyên tắc phổi hoặc

bệnh lý trong ổ bụng khác Vỡ khối máu tụ dưới bao gan có thể dẫn đến một kết cục

thảm khốc Mặc dù phương pháp điều trị chính cho khối máu tụ dưới bao gan là phẫu thuật, nhưng gần đây Ditisheim và Sibai đã báo cáo rằng điều trị bảo tồn có thể thành công ở một số lượng lớn bệnh nhân bị tụ máu dưới bao gan không vỡ Điều trị bảo tồn bao gồm truyền máu khi cần thiết, điều chỉnh rối loạn đông máu, và theo dõi kích thước khối máu tụ liên tục bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính [38]

Nhu c ầu thông khí

Thông khí cơ học là cần thiết ở 30% bệnh nhân mắc hội chứng HELLP nhập ICU [39] Các nguyên nhân phổ biến nhất để đặt nội khí quản và thở máy là suy hô hấp, mất ổn định huyết động và mổ lấy thai khẩn cấp Những bệnh nhân mắc hội

chứng HELLP cần thở máy có tiên lượng xấu [40]

Bảng 3 tóm tắt tất cả các biến chứng ở trên và các khuyến cáo quản lý phù hợp

B ảng 3 Biến chứng của hội chứng HELLP và quản lý

Rối loạn đông máu

và xuất huyết/DIC - Cầm máu và theo dõi đa chuyên khoa giúp hồi phục phát trong 24-48 giờ sau sinh Truyền máu nên bắt đầu khi nghi

ngờ lâm sàng về bệnh đông máu thậm chí khi các xét nghiệm chưa có

- Bệnh nhân không đáp ứng với truyền máu lượng lớn có thể có lợi ích với yếu tố VIIa tái tổ hợp

ARDS, mất ổn

định tim mạch và

đột quỵ

- Đánh giá sự cần thiết của thông khí cơ học

- Phẫu thuật luôn thường trực để trợ giúp phẫu thuật đường thở cấp cứu khi cần

- Hình ảnh học thần kinh

- Một nhóm bao gồm phẫu thuật thần kinh, chuyên gia thần kinh và sản khoa nên phối hợp điều trị

- Sử dụng tPA còn tranh cải ở phụ nữ mang thai

- Bệnh nhân với tiền sử hội chứng HELLP nên được sàng

lọc về kết cục tim mạch và thay đổi lối sống như tập thể dục, ăn kiêng, giảm cân

Suy thận cấp - Ổn định huyết động, cân bằng dịch, điều chỉnh điện giải,

và có thể lọc máu cùng với theo dõi thai chặt chẽ

Nhiễm

trùng/nhiễm trùng

huyết

- Viêm bể thận, viêm phổi, viêm nội mạc tử cung, và sẩy thai nhiễm trùng có thể phát triển trong hội chứng HELLP

- Hồi sức dịch đầy đủ, kháng sinh theo kinh nghiệm, và các

biện pháp dự phòng chống lại nhiễm trùng nên được xem xét

Vỡ gan/tụ máu

gan

- Phẫu thuật là điều trị chính của vỡ gan dưới bao

- Đối với tụ máu dưới bao gan không vỡ, điều trị bảo tồn là

một lựa chọn và bao gồm truyền máu, điều chỉnh rối loạn đông máu và theo dõi kích thước khối máu tụ liên tục bằng siêu âm hoặc cắt lớp vi tính

K ẾT LUẬN

Tiền sản giật, sản giật và hội chứng HELLP là những tình trạng nghiêm trọng

và đe dọa đến tính mạng mà phụ nữ mang thai gặp phải Chẩn đoán sớm và điều trị

kịp thời thông qua một nhóm gồm nhiều chuyên khoa trong môi trường ICU có thể ngăn ngừa các biến chứng và giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong Quản lý theo dự định cho các trường hợp không nghiêm trọng bao gồm liệu pháp CS trước khi mang thai

34 tuần, điều trị chống co giật bằng magne sulfate và điều trị hạ huyết áp khi

>160/110 mmHg là phù hợp Truyền tiểu cầu nên được thực hiện khi số lượng tiểu

cầu <20.000/μL Cho sinh khi thai 34 tuần tuổi hoặc khi tình trạng của mẹ hoặc thai xấu đi trước 34 tuần tuổi thai được khuyến cáo để cải thiện kết cục trọng tâm

REFERENCES

1 Carty DM, Delles C, Dominiczak AF Preeclampsia and future maternal health J Hypertens 2010;28:1349–55 [PubMed] [Google Scholar]

2 Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM Pre-eclampsia: Pathophysiology, diagnosis, and management Vasc Health Risk Manag 2011;7:467–74 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3 Sibai BM Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count Obstet Gynecol 2004;103:981–91 [PubMed] [Google Scholar]

4 Haram K, Mortensen JH, Mastrolia SA, Erez O Disseminated intravascular coagulation in the HELLP syndrome: How much do we really know? J Matern Fetal Neonatal Med 2017;30:779–88 [PubMed] [Google Scholar]

5 Karumanchi SA, Maynard SE, Stillman IE, Epstein FH, Sukhatme VP Preeclampsia: A renal perspective Kidney Int 2005;67:2101–13 [PubMed] [Google Scholar]

6 Shih T, Peneva D, Xu X, Sutton A, Triche E, Ehrenkranz RA, et al The rising burden of preeclampsia in the United States impacts both maternal and child health

Am J Perinatol 2016;33:329–38 [PubMed] [Google Scholar]

7 Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF WHO analysis of causes of maternal death: A systematic review Lancet 2006;367:1066–74 [PubMed] [Google Scholar]

8 Das R, Biswas S Eclapmsia: The major cause of maternal mortality in Eastern India Ethiop J Health Sci 2015;25:111–6 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

9 Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM, et al Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia Am J Obstet Gynecol 1986;155:501–9 [PubMed] [Google Scholar]

10 Neligan PJ, Laffey JG Clinical review: Special populations – Critical illness and pregnancy Crit Care 2011;15:227 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

11 Sibai BM The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990;162:311–6 [PubMed] [Google Scholar]

12 Resnik R, Creasy R, Jams J, Lockwood C, Moore T Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice 7th ed Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2014 [Google Scholar]

13 Trikha A, Singh P The critically ill obstetric patient – Recent concepts Indian J Anaesth 2010;54:421–7 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

14 Townsley DM Hematologic complications of pregnancy Semin Hematol 2013;50:222–31 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15 Haram K, Svendsen E, Abildgaard U The HELLP syndrome: Clinical issues and management A review BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:8 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

16 American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in Pregnancy Hypertension in pregnancy Report of the American college of obstetricians and gynecologists’ task force on hypertension in pregnancy Obstet Gynecol 2013;122:1122–31 [PubMed] [Google Scholar]

17 Haddad B, Sibai BM Expectant management of severe preeclampsia: Proper candidates and pregnancy outcome Clin Obstet Gynecol 2005;48:430–40 [PubMed] [Google Scholar]

18 Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y, et al Perinatal outcomes in severe preeclampsia-eclampsia with and without HELLP syndrome Gynecol Obstet Invest 2005;59:113–8 [PubMed] [Google Scholar]

19 Debette M, Samuel D, Ichai P, Sebagh M, Saliba F, Bismuth H, et al Labor complications of the HELLP syndrome without any predictive factors Gastroenterol Clin Biol 1999;23:264–7 [PubMed] [Google Scholar]

20 Poole JH Aggressive management of HELLP syndrome and eclampsia AACN Clin Issues 1997;8:524–38 [PubMed] [Google Scholar]

21 Nassar AH, Adra AM, Chakhtoura N, Gómez-Marín O, Beydoun S Severe preeclampsia remote from term: Labor induction or elective cesarean delivery? Am

J Obstet Gynecol 1998;179:1210–3 [PubMed] [Google Scholar]

22 Paul RH, Koh KS, Bernstein SG Changes in fetal heart rate-uterine contraction patterns associated with eclampsia Am J Obstet Gynecol 1978;130:165–9 [PubMed] [Google Scholar]

23 Martin JN., Jr Milestones in the quest for best management of patients with HELLP syndrome (microangiopathic hemolytic anemia, hepatic dysfunction, thrombocytopenia) Int J Gynaecol Obstet 2013;121:202–7 [PubMed] [Google Scholar]

24 Delgado-Escueta AV, Wasterlain C, Treiman DM, Porter RJ Current concepts

in neurology: Management of status epilepticus N Engl J Med 1982;306:1337–40 [PubMed] [Google Scholar]

25 Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period ACOG committee opinion number 692 Obstet Gynecol 2017;129:e90–e95 [PubMed] [Google Scholar]

26 Baxter JK, Weinstein L HELLP syndrome: The state of the art Obstet Gynecol Surv 2004;59:838–45 [PubMed] [Google Scholar]

27 Vigil-De Gracia P Addition of platelet transfusions to corticosteroids does not increase the recovery of severe HELLP syndrome Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;128:194–8 [PubMed] [Google Scholar]

28 Garg R, Nath MP, Bhalla AP, Kumar A Disseminated intravascular coagulation complicating HELLP syndrome: Perioperative management BMJ Case Reports

2009 2009: bcr10.2008.1027 Doi:10.1136/bcr.10.2008.1027 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

29 Van Dam PA, Renier M, Baekelandt M, Buytaert P, Uyttenbroeck F Disseminated intravascular coagulation and the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia Obstet Gynecol 1989;73:97–102 [PubMed] [Google Scholar]