Nhóm 2 tổ 19 y5e thực hành YHGĐ

Phạm Thị Hương Trà 10.Trần Lâm Vũ Câu 1: Sơ đồ phả hệ Chú thích Tăng huyết áp K thực quản Tai biến mạch máu não... Lập hồ sơ quản lí sức khỏe 2.. Xác định mục tiêu a.. Mục tiêu điều trị:

BÁO CÁO THỰC HÀNH Y HỌC GIA ĐÌNH

NHÓM 2 TỔ 19 Thành viên:

1 Nguyễn Hoàng Hải

2 Bùi Sỹ Hưng

3 Nguyễn Đức Minh

4 Đào Bảo Ngọc

5 Phạm Thị Phương

6 Trần Minh Quân

7 Lương Trung Thu

8 Nguyễn Thị Thủy Tiên

9 Phạm Thị Hương Trà

10.Trần Lâm Vũ

Câu 1: Sơ đồ phả hệ

Chú thích

Tăng huyết áp

K thực quản

Tai biến mạch máu não

Câu 2: Chẩn đoán

- Tiền sử hút thuốc lá 27 - 55 bao năm

- Nghề nghiệp: không tiếp xúc nhiều với khói bụi

- Triệu chứng cơ năng:

 Khó thở khi đi 100m

- Triệu chứng thực thể:

 Thể trạng gầy, da khô, môi tím nhẹ, niêm mạc sung huyết

 Phù nhẹ hai chi dưới

 Huyết áp: Lần 1: 160/90 mmHg, Lần 2: 165/90 mmHg

 Mạch 90l/p, Nhịp thở 20l/p, SpO2: 93%

 Lồng ngực hình thùng, không có co kéo cơ hô hấp phụ, RRPN giảm 2 bên, không có ran rít

 Nhịp tim đều, T2 mạnh ở ổ van ĐM phổi, không có tiếng thổi bệnh lý

 Các bộ phận khác chưa phát hiện gì đặc biệt

 mMRC 3

- Cận lâm sàng:

Đo chức năng hô hấp

FEV1/FVC 57,7% < 70%

Test phục hồi phế quản:

FEV1 tăng < 12%

FEV1/FVC 61,7% < 70%

- Chẩn đoán: COPD – Theo dõi tăng huyết áp độ 2 – TD Tâm phế mạn

- Chẩn đoán mức độ nặng: FEV1 sau test 52%

- Chẩn đoán đánh giá kết hợp COPD: nhóm D có nguy cơ cao

Câu 3: Lập kế hoạch chăm sóc và quản lí ngoại trú

1 Lập hồ sơ quản lí sức khỏe

2 Xác định mục tiêu

a Mục tiêu điều trị:

- Giảm triệu chứng: cải thiện khả năng gắng sức, cải thiện sức khỏe

- Giảm nguy cơ: dự phòng đợt cấp, dự phòng tiến triển, giảm tử vong

b Điều trị không thuốc:

- Cai thuốc lá: dùng miếng dán nicotin

- Tránh tiếp xúc khói bụi

- Tập thể dục: tập dưỡng sinh, khi thấy tình trạng hô hấp cải thiện khuyến khích tăng cường độ : đi bộ, đi xe đạp (để ý đến tình trạng xương khớp)

- Tập thở: tập thổi bóng bay

- Ho có kiểm soát

- Phục hồi chức năng hô hấp

- Chế độ dinh dưỡng hợp lí: tránh ăn thức ăn dầu mỡ, thức ăn mặn

c Điều trị :

- COPD: LAMA + ICS

- Tăng huyết áp + Tâm phế mạn: phối hợp chẹn canxi + lợi tiểu ngắt quãng

d Dự phòng

- Tầm soát ung thư

- Tái khám 1-2 tuần/lần:

+ BN tiền sử không tuân thủ điều trị

+ GOLD D

+ Nhiều yếu tố nguy cơ

 Tạo kết nối và lòng tin của bệnh nhân và bác sỹ

- Đến nhà bệnh nhân kiểm tra và đánh giá lối sống, môi trường sống, sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân