Lựa chọn thuốc điều trị ban đầu cho bệnh nhân COPD final

Global Initiative for Obstructive Lung Disease GOLD 2017 Update resulted in a vertical shift of patients across COPD categories, with category B being the most populous and clinically he

Trang 1

L a ch n thu c kh i tr cho b nh ự ọ ố ở ị ệ

Trang 2

N i dung trình bày ộ

Trang 3

Tăng tiết nhầy

Các yếu tố liên quan đến COPD

Cai thuốc lá

↓CNH

H (FEV1)

Trang 4

Cai thuốc lá

↓CNH

H (FEV1)

Trang 5

Viêm tại phổi

Bệnh đồng mắc

Triệu chứng (khó thở)

Cai thuốc lá

↓CNH

H (FEV1)

Trang 6

FEV1

Trang 7

FEV1 m t mình không đ ! ộ ủ

1 Vestbo, J., Changes in forced expiratory volume in 1 second over time in COPD N Engl J Med, 2011 365(13): p 1184-92.

2 Agusti, A., Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort Respir Res, 2010 11: p 122.

3 Glaab, T., Outcome measures in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): strengths and limitations Respir Res, 2010 11: p 79.

Trang 8

Tây Ban Nha

2010

• Tiền đề của GOLD 2011

• Bên cạnh FEV1 còn thêm

• Điều trị theo màu

Lopez-Campos, J.L., Treatment strategies in chronic obstructive pulmonary

disease: a proposal for standardization] Arch Bronconeumol, 2010 46(12): p

617-20

Mô hình tiếp cận điều trị dựa vào tổng hợp 3 biến số độc lập của các tác giả Tây Ban Nha

Trang 10

Bất cập trong cách xếp loại ABCD theo GOLD

Trang 11

Bất cập trong cách xếp loại ABCD theo GOLD 2011

Nhóm C và D:

• Chủ yếu được xếp loại

nhờ vào FEV1<50%

Eur Respir J 2013; 42: 1391-1401.

Trang 12

GOLD 2011

Trang 13

International Journal of COPD 2018:13 3901–3907

Am J Respir Crit Care Med, 2018 197(4): p 463-469.

Taiwan, n=1,053 Japan, n=1,168

Spain & US, n=819 Central & Eastern Europe (POPE) Cohort

n= 3361

European Respiratory Journal 2017 49: 1602518

Trang 14

International Journal of COPD 2018:13

Spain & US, n=819 Central & Eastern Europe (POPE) Cohort

6070% C,D  A,B

European Respiratory Journal 2017 49: 1602518

60-70%

+ x% (Việt Nam)

Trang 15

© 2018 Brat et al This work is published and licensed by Dove Medical Press Limited The full terms of this license are available at https://www.dovepress.com/terms.php and incorporate the Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) By accessing the work you hereby accept the Terms Non-commercial uses of the work are permitted without any further permission from Dove Medical Press Limited, provided the work is properly attributed For permission for commercial use of this work, please see paragraphs 4.2 and 5 of our Terms (https://www.dovepress.com/terms.php).

International Journal of COPD Dove press

submit your manuscript | www.dovepress.com

Dove press 1037

O R I G I N A L R ESEA R C H

open access to scientiﬁc and medical research

Open Access Full Text Article

2 Faculty of Medicine, Institute of Biostatistics and Analyses, Masaryk University, Brno, Czech Republic;

3 Pulmonary Department, University Hospital, Ostrava, Czech Republic;

4 Pulmonary Department, University Hospital, Olomouc, Czech Republic;

5 Department of Pneumology, Bulovka Hospital, Prague, Czech Republic;

6 Department of Respiratory Medicine, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic; 7 Pulmonary Department, Faculty of Medicine in Hradec Kralove, University Hospital Hradec Kralove, Charles University, Hradec Kralove, Czech Republic

Background: Respiratory parameters are important predictors of prognosis in the COPD

population Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 Update resulted in

a vertical shift of patients across COPD categories, with category B being the most populous and clinically heterogeneous The aim of our study was to investigate whether respiratory parameters might be associated with increased all-cause mortality within GOLD category B patients

Methods: The data were extracted from the Czech Multicentre Research Database, a

prospec-tive, noninterventional multicenter study of COPD patients Kaplan–Meier survival analyses were performed at different levels of respiratory parameters (partial pressure of oxygen in arterial blood [PaO2], partial pressure of arterial carbon dioxide [PaCO2] and greatest decrease

of basal peripheral capillary oxygen saturation during 6-minute walking test [6-MWT])

Univariate analyses using the Cox proportional hazard model and multivariate analyses were used to identify risk factors for mortality in hypoxemic and hypercapnic individuals with COPD

Results: All-cause mortality in the cohort at 3 years of prospective follow-up reached 18.4%

Chronic hypoxemia (PaO2 7.3 kPa), hypercapnia (PaCO2 7.0 kPa) and oxygen tion during the 6-MWT were predictors of long-term mortality in COPD patients with forced expiratory volume in 1 second 60% for the overall cohort and for GOLD B category patients

desatura-Univariate analyses conﬁrmed the association among decreased oxemia ( 7.3 kPa), increased capnemia ( 7.0 kPa), oxygen desaturation during 6-MWT and mortality in the studied groups

of COPD subjects Multivariate analysis identiﬁed PaO2 7.3 kPa as a strong independent risk factor for mortality

Conclusion: Survival analyses showed signiﬁcantly increased all-cause mortality in hypoxemic

and hypercapnic GOLD B subjects More important, PaO2 7.3 kPa was the strongest risk factor, especially in category B patients In contrast, the majority of the tested respiratory parameters did not show a difference in mortality in the GOLD category D cohort

Keywords: mortality, hypoxemia, hypercapnia, COPD, GOLD 2017 update

Introduction

COPD is a major health problem affecting 11.7% of the global population and ing the death of about 3 million persons annually.1 Currently, the Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) introduced a new approach in COPD clas-siﬁcation by using separate evaluations of spirometric values (stages 1–4) and the presence of symptoms and exacerbations (categories A–D).1 Application of the new GOLD 2017 recommendations profoundly affected the distribution of patients in the A–D groups An obvious consequence of the new classiﬁcation is a vertical shift of

caus-a lcaus-arge portion of COPD pcaus-atients from the C to the A group caus-and from the D to the

Correspondence: Vladimir Koblizek Pulmonary Department, Faculty of Medicine in Hradec Kralove, University Hospital Hradec Kralove, Charles University, Sokolska 581, 50005 Hradec Kralove, Czech Republic

Tel 420 495 83 4771 Email vladimir.koblizek@fnhk.cz

Journal name: International Journal of COPD Article Designation: Original Research Year: 2018

Volume: 13 Running head verso: Brat et al Running head recto: Respiratory parameters predict poor outcome in COPD patients DOI: 147262

© 2018 Oishi et al This work is published and licensed by Dove Medical Press Limited The full terms of this license are available at https://www.dovepress.com/terms.php and incorporate the Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) By accessing the work you hereby accept the Terms Non-commercial uses of the work are permitted without any further permission from Dove Medical Press Limited, provided the work is properly attributed For permission for commercial use of this work, please see paragraphs 4.2 and 5 of our Terms (https://www.dovepress.com/terms.php).

International Journal of COPD Dove press

submit your manuscript | www.dovepress.com

Dove press 3901

O R I G I N A L RESEA R C H

open access to scientiﬁc and medical research

Open Access Full Text Article

http: //dx.doi.org/10.2147/COPD.S181938

Characteristics of 2017 GOLD COPD group A:

a multicenter cross-sectional CAP study in Japan

1 Department of Medicine and

Clinical Science, Graduate School of

Medicine, Yamaguchi University, Ube,

Yamaguchi, Japan; 2 Department of

Respiratory Medicine and Infectious

Disease, Graduate School of

Medicine, Yamaguchi University, Ube,

Yamaguchi, Japan

Purpose: The 2017 GOLD ABCD classiﬁcation shifts patients from groups C–D to A–B Group

A was the most widely distributed group in several studies It would be useful to understand the characteristics for group A patients, but little has been reported concerning these issues

Patients and methods: This was a multicenter cross-sectional study using the COPD

Assessment in Practice study database from 15 primary or secondary care facilities in Japan

We investigated the clinical characteristics of group A by stratiﬁcation according to a mMRC grade 0 or 1

Results: In 1,168 COPD patients, group A patients accounted for approximately half of

the patients Compared with the groups B–D, group A was younger and had a higher portion of males, higher pulmonary function, and higher proportion of monotherapy with long-acting muscarinic antagonist or long-acting -agonist The prevalence of mMRC grade

pro-1 patients was about two-thirds of group A Compared with the mMRC 0 patients, mMRC

1 patients showed a tendency to have a higher proportion of exacerbations (P 0.054) and

had a signiﬁcantly lower pulmonary function Regardless of the mMRC grade, 60% of group A patients were treated with monotherapy of long-acting muscarinic antagonist or long-acting -agonist

Conclusion: Group A patients accounted for approximately half of the patients, and they were

younger, had higher pulmonary function, and had lower pharmacotherapy intensity compared with groups B–D By stratifying according to the mMRC grade 0 or 1 in group A patients, there were differences in the exacerbation risk and airﬂow limitation

Keywords: COPD, GOLD, mMRC, exacerbation

Introduction

COPD, attracting attention for its high prevalence and mortality worldwide, is characterized by persistent airﬂow limitation that is usually progressive.1 The prevalence of COPD in Japan is reported to be 8.6%,2 which is comparable with the global prevalence.3 There have been recent updates to the GOLD guideline, which is the most widely used treatment guide.4 One important change is the ABCD assessment tool, which has been modiﬁed to utilize only respiratory symptoms and history of exacerbations The revised schema includes the following: group A, patients with few symptoms and no exacerbations; group B, patients with more symptoms but low risk of exacerbations; group C, patients with exacerbations but few symptoms; and group D, patients with symptoms and risk of exacerbation.

Very recently, a few studies have reported comparisons of the 2017 and 2015 GOLD ABCD classification Compared with the 2015 schema, the 2017 GOLD ABCD classification significantly shifts patients from groups C and D to groups A and B.5,6Notably, group A is the most widely distributed group in these studies Although it

Correspondence: Keiji Oishi

Department of Medicine and Clinical

Science, Graduate School of Medicine,

Yamaguchi University, 1-1-1

Minami-kogushi, Ube, Yamaguchi, 755-8505, Japan

Volume: 13 Running head verso: Oishi et al Running head recto: 2017 GOLD COPD group A DOI: 181938

Trang 17

GOLD 2017

Các biện pháp điều trị

bị đóng khung trong 4

chữ A,B,C,D

Trang 18

GOLD 2011 A-D CHART under the microscope Responding to COPD physiopathogeny with implications in disease management

Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 17 No 1 - Marzo 2017

Trang 19

Đ xu t đi u tr COPD ti n GOLD 2019 ề ấ ề ị ề

Đầu tiên, đặt bệnh nhân vào ô điều trị hiện tại

Sau đó, xem xét:

-Tăng bậc: để trị khó thở (mũi tên 2) hay đợt cấp (mũi

tên 1 và 2)

-Chuyển đổi: nếu chưa đủ hiệu quả (mũi tên 3)

-Giảm bậc: có thể xảy ra ở bất cứ bước nào, nếu đáp

ứng chưa tốt hay bị tác dụng phụ hay nếu sử dụng quá

mức trước đó

Mô hình tiếp cận quản lý COPD theo kiểu hiệu chỉnh điều trị sau khi bệnh nhân

đã được chọn điều trị ban đầu theo xếp loại ABCD của Singh và cộng sự Eur Respir J, 2018. 51(4).

Trang 20

Đề xuất điều trị COPD tiền GOLD 2019

Mô hình điều trị COPD theo kiểu bậc thang theo đề xuất của Shireen Mirza và cộng sự 10/2018

Mayo Clinic Proceedings, 2018 93(10): p 1488-1502.

Trang 21

GOLD 2019

Trang 22

Ưu nhược điểm của GOLD 2019

Ưu điểm

nhờ chiến lược điều trị ban

Trang 23

Korean J Intern Med 2015 Sep; 30(5): 629–637 CHEST 2017 152, 1169-1178DOI: (10.1016/j.chest.2017.07.007)

https://www.pharmaceuticaltechnology.com/comment/commentcopd severitydiffersbyseveritysystemused5852521/

Trang 24

GOLD ABCD 2017 tiên lượng B và D giống nhau

Trang 25

Group A

giãn phế quản, dựa vào hiệu quả của nhóm thuốc này trên tình trạng khó thở Các thuốc bao gồm giãn phế quản tác dụng ngắn hoặc tác dụng kéo dài

0 hoặc 1 đợt cấp trung bình (không phải nhập viện)

Trang 26

Group B

thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn khi cần, do đó được khuyên

dùng

0 hoặc 1 đợt cấp trung bình (không phải nhập viện)

► Khó thở nặng, cân nhắc LABA+LAMA

Trang 27

Group C

dụng kéo dài

hơn LABA về ngăn ngừa đợt cấp vì vậy khuyến cáo bắt

đầu điều trị bằng LAMA trong nhóm này

≥ 2 đợt cấp trung bình hoặc ≥1 đợt cấp phải

nhập viện

Trang 28

Group D

trên cả tình trạng khó thở và các đợt cấp

đặc biệt do khó thở nhiều hơn và /hoặc giới hạn vận động nhiều hơn, LAMA/LABA có thể được chọn là điều trị khởi đầu dựa trên các nghiên cứu với kết cục chính được báo cáo cho thấy LABA/LAMA cho kết quả tốt hơn so với từng chất đơn lẻ

được chứng minh nhất quán, vì vậy quyết định khởi đầu điều trị bằng LABA /LAMA nên dựa vào mức độ triệu chứng của bệnh nhân.

nhập viện

Trang 29

Group D

nhập viện

► Trên một số đối tượng bệnh nhân, khởi đầu điều trị bằng

ICS/LABA có thể là lựa chọn đầu tay

► Liệu pháp này có khả năng giảm đợt cấp trên bệnh nhân có số

lượng eosinophil máu ≥ 300 cells/µL

► ICS/LABA cũng có thể là lựa chọn đầu tay cho các bệnh nhân

COPD có tiền sử hen phế quản ICS có thể gây ra tác dụng phụ như viêm phổi, vì vậy chỉ được sử dụng như điều trị ban đầu

khi cân nhắc các lợi ích lâm sàng có thể có so với những nguy

cơ gặp phải.

Trang 30

Tiếp cận điều trị tiếp theo

1 Nếu đáp ứng điều trị ban đầu tốt, duy trì điều trị

2 Nếu không : + Cân nhắc các đặc điểm điều trị được nổi bật (khó thở hoặc đợt cấp)

- sử dụng đợt cấp nếu cả đợt cấp và khó thở cần đạt mục tiêu

+ đặt BN vào đúng nhóm điều trị hiện tại và theo dõi điều trị này.

+ đánh giá đáp ứng, thay đổi và xem xét

+ khyến cáo này không phụ thuộc vào đánh giá ABCD tại thời điểm chẩn đoán

* Cân nhắc nếu Eos ≥ 300 hoặc ≥ 100 và ≥2 đợt cấp trung bình/1 lần nhập viện

** Cân nhắc giảm bậc ICS hoặc đổi nếu có viêm phổi, chỉ định ban đầu không phù hợp hoặc không đáp ứng với ICS

Định dạng
Số trang	48
Dung lượng	13,02 MB